Перелом руки со смещением

Перелом руки со смещением является одной из самых распространенных травм в наше время.

Классификация

1. По количеству переломов костей в руке:
   • Двойные;
   • Тройные;
   • Множественные.
2. По отношению к прилегающим суставам:
   • Линия перелома проникает в сустав;
   • Линия перелома находится на протяжении кости.
3. По характеру повреждений мягких тканей руки:
   • Закрытые;
   • Открытые непроникающие (у больного раневая поверхность сообщается с местом перелома кости);
   • Проникающие переломы (у пострадавшего происходит утрата мягких тканей и широкое обнажение, загрязнение костей верхней конечности в области перелома);
   • Перелом руки с обширной отслойкой кожи;
   • Перелом руки с повреждением крупных нервов и кровеносных сосудов;
   • Перелом с размножением мягких тканей.
4. По характеру образовавшихся костных фрагментов:
   • Кольцевидные;
   • Цилиндрические;
   • Полуцилиндрические (имеют вид продольно расколотых костей);
   • Косые;
   • Крупнооскольчатые.
5. По характеру смещения костных фрагментов:
   • Без смещения;
   • Со смещением костных отломков на одном уровне;
   • Со смещением промежуточного сегмента кости (вправимого или невправимого);
6. По этиологии:
   • Травматический перелом;
   • Патологический перелом (вызван опухолью, туберкулезом);
7. По локализации линии перелома:
   • Перелом плеча;
   • Перелом предплечья;
   • Перелом кисти.

Причины

1. Падение;
2. Производственная травма (попадание руки во вращающиеся механизмы);
3. Транспортная авария;
4. Спортивная травма.

Группы риска

1. Женщины в период менопаузы;
2. Пожилые люди;
3. Профессиональные спортсмены;
4. Люди, ведущие активный образ жизни (катание на коньках, лыжах, прыжки с парашютом);
5. Пациенты с признаками остеопороза (на нашем с сайте при помощи несложного теста вы можете определить риск развития остеопороза);
6. Больные с хроническими заболеваниями;
7. Подростки с дефицитом массы тела.

Симптомы

1. Гематома. Обширные кровоизлияния в месте повреждения кости верхней конечности могут возникать под кожей, мышцами и фасциями. Основным признаком глубокого кровоподтека в ткани верхней конечности является распирающая боль и повышение местной и общей температуры тела. При осмотре пострадавшего можно увидеть, что окружность поврежденного сегмента верхней конечности увеличена в объеме;
2. Повреждение мышц и кожи. Очень часто при переломах руки со смещением у пострадавшего наблюдается повреждение мягких тканей (например, разрыв мышц);
3. Костные отломки. При осмотре верхней конечности врач может увидеть подкожное или внутрикожное выстояние костных отломков на разных уровнях;
4. Ненормальная подвижность. У некоторых пострадавших наблюдается необычная подвижность в нескольких участках руки. Специально проверять этот симптом не рекомендуется, потому что любое изменение положения верхней конечности может вызвать не только усиление болевого синдрома, но и смещение отломков;
5. Нарушение оси верхней конечности. У человека после травмы отмечается деформация верхней конечности;
6. Боль. Пострадавший испытывает боль в области перелома кости. Интенсивность и продолжительность болевых ощущений зависят от характера травмы и места повреждения кости. Например, переломы пальцев кисти сопровождаются более интенсивной болью, чем переломы в области предплечья. Этот факт связан с особенностями прохождения крупных нервов и локализацией чувствительных окончаний. Пострадавшие с неустойчивой нервной системой и дети на боль реагируют более остро, чем пациенты пожилого возраста.Очень часто интенсивность проявления болевого синдрома при переломе руки не является ведущим синдромом в распознавании характера повреждения конечности;
7. Крепитация. При пальпации можно определить крепитацию (характерный звук) костных отломков;
8. Изменение длины руки. У некоторых пациентов отмечается укорочение или удлинение верхней конечности после травмы;
9. Ограничение движений. Пострадавший не может совершать активные движения рукой;
10. Припухлость. При осмотре поврежденной руки можно увидеть отечность мягких тканей. Припухлость в месте повреждения кости можно увидеть, как правило, через несколько часов после травмы. В результате кровоизлияний в мягкие ткани и нарушения крово- и лимфообращения в месте перелома появляется сглаженность контуров верхней конечности. Спустя 2-3 суток после перелома руки со смещением припухлость может перерасти в травматический отек, который характеризуется уплотнением тканей и появлением участка гиперемии;
11. Нарушение местного кровообращения, иннервации и оттока лимфы. При переломе руки сместившиеся отломки костей сдавливают или разрывают крупные нервные пучки или сосуды.Одним из проявлений сдавливания кровеносного сосуда при переломе является появление сильной боли в верхней конечности дистальнее места повреждения, что обусловлено ишемией тканей. Основными признаками этого состояния является нарушение пульсации на периферических сосудах руки, а также побледнение кожных покровов. В некоторых случаях у пострадавшего появляется «мраморный» оттенок кожи, температура ее снижается и появляется отечность тканей. В случаях анатомического разрыва периферических нервов у пациента с переломом руки со смещением нарушаются все виды чувствительности: болевая, тактильная и температурная;
12. Гемартроз. При внутрисуставных переломах и нарушении целостности капсулы сустава и повреждении связок у больного происходит кровоизлияние в полость сустава. Гемартроз отличается от синовита тем, что он возникает через несколько часов после травмы.Степень кровоизлияния в полость сустава находится в прямой зависимости от силы травмирующего фактора;
13. Синовит. Если у пострадавшего в результате травмы произошел не только перелом костей верхней конечности, но и повреждение крупного сустава (плечевого или локтевого), то через некоторое время (обычно 2-3 суток) наблюдается скопление избыточного количества внутрисуставной жидкости. Это патологическое состояние связано с повреждением связок, хрящей и капсулы сустава.

Диагностика

1. Анамнез;
2. Жалобы пострадавшего;
3. Данные объективного осмотра;
4. Дополнительные методы исследования

• Рентгенологическое исследование (позволяет уточнить локализацию и характер перелома, расположение осколков и инородных тел);
• Компьютерная томография;
• Ядерно-резонансная томография.

Первая помощь

1. При переломе руки со смещением обезболивание проводится наркотическими и ненаркотическими анальгетиками;
2. Врачом «Скорой помощи» производится остановка кровотечения (наложение жгута выше места перелома);
3. Противошоковые мероприятия;
4. Транспортная иммобилизация;
5. Транспортировка пострадавшего каретой «Скорой помощи» в медицинское учреждение на носилках.

Шинирование

При переломе руки со смещением шина накладывается таким образом, чтобы исключить любые движения в суставах, расположенных выше и ниже места повреждения кости.

Если у пострадавшего в результате травмы возник открытый перелом, то перед тем как наложить шину, необходимо обработать кожу вокруг раны йодом или другим антисептиком и наложить асептическую повязку.

Для того чтобы правильно наложить лестничную шину на травмированную руку, сначала производят ее моделирование. В области локтевого сустава шину сгибают под углом 90 градусов, а в области плечевого сустава до 115 градусов. Часть шины врач скручивает таким образом, чтобы она прилегала своей поверхностью к области надплечья и к здоровой лопатке. Лестничная шина должна обеспечить иммобилизацию поврежденной руки от головок пястных костей и до здоровой лопатки.

Лечение

Лечение перелома руки со смещением начинается с репозиции. Перед манипуляцией врач производит обезболивание места перелома кости введением 1% раствора новокаина в объеме 15-20 мл.

Сопоставление костных фрагментов у пострадавшего с переломом руки должен производить опытный и высококвалифицированный хирург или травматолог. 

При неправильных действиях врача фрагменты кости могут сильнее сместиться относительно друг друга, могут повредиться кровеносные сосуды и нервы.

Существует два способа репозиции:

1. Ручная;
2. Аппаратная.

После успешного сопоставления костных отломков больному накладывают гипсовую повязку или лонгету.

Оперативное лечение показано:

1. При невозможности правильно сопоставить костные отломки;
2. При повторных смещениях костных фрагментов.

У больных с переломом руки со смещением в ходе операции применяется остеосинтез.

Фрагменты костей правильно сопоставляются и скрепляются между собой при помощи болтов, спиц и пластин.

Выбор метода оперативного лечения перелома руки со смещением у каждого конкретного больного очень часто зависит от характера повреждения кости и степени смещения отломков.

Операция проводится под общим наркозом. Противопоказанием к оперативному лечению является возраст больного старше 65 лет и наличие тяжелой сопутствующей патологии.

В травматологическом отделении стационара пациенту при необходимости уточнения диагноза выполняется компьютерная томография или ядерно-резонансная томография места повреждения руки. Целью этих современных методов обследования является более точное определение степени отклонения в анатомическом строении верхней конечности и определение количества смещенных фрагментов.

Прогноз срастания перелома руки со смещением зависит от вида травмы и степени смещения отломков. Трудоспособность пациента обычно возвращается через 1- 2 месяца.

Реабилитация

В комплекс реабилитационных мероприятий при переломе руки со смещением входят:

1. Лечебная гимнастика;
2. Массаж;
3. Физиопроцедуры;
4. Полноценное питание;
5. Водные процедуры;
6. Ношение специального ортеза;
7. Санаторно-курортное лечение.