Закрытый перелом

Закрытый перелом — это полное или частичное нарушение анатомической целостности кости, которое не сопровождается повреждением кожных покровов над областью повреждения кости. Закрытые переломы в травматологии считаются менее тяжелыми, чем открытые.

Основной причиной, которая вызывает закрытый перелом, является воздействие нагрузки, превышающей прочность кости.

Закрытые переломы являются широко распространенной травмой и встречаются в практике врача-травматолога гораздо чаще, чем открытые.

Классификация

По тяжести:

1. Полный;
2. Неполный
   • Надломы;
   • Краевые переломы;
   • Дырчатые переломы;
   • Трещины.

Полные переломы бывают двух видов:

1. Со смещением отломков;
2. Без смещения отломков.

По этиологии выделяют:

1. Травматический;
2. Патологический.

Тяжесть состояния пострадавшего определяется количеством сломанных костей и видом их повреждения.

Закрытые переломы подразделяются на:

1. Единичные;
2. Множественные.

По характеру и особенностям повреждения:

1. Косые – поверхность излома располагается под углом к продольной оси кости;
2. Поперечные – поверхность излома располагается практически перпендикулярно оси кости;
3. Продольные– поверхность излома расположена параллельно основной оси кости;
4. Винтообразные – поверхность излома кости расположена по спирали. Костные фрагменты разворачиваются относительно своего нормального расположения;
5. Оскольчатые – в поврежденной кости единая поверхность излома отсутствует, можно увидеть различное количество костных отломков;
6. Вколоченный – возникает при переломах трубчатых костей, для него характерно то, что один костный фрагмент вколачивается в другой;
7. Клиновидный – после удара происходит вклинивание костных отломков друг в друга и возникает клиновидная деформация кости (обычно при переломе позвонков);
8. Компрессионный — высота травмированной кости уменьшается, при травме образуется мелкие костные отломки, единая линия перелома кости отсутствует.

По наличию или отсутствию осложнений:

1. Осложненные (повреждением внутренних органов, кровотечением, травматическим шоком);
2. Неосложненные.

Закрытые переломы в большинстве случаев сопровождаются кровотечением, величина которого зависит от вида перелома и его локализации.

1. Закрытый перелом бедра – средняя кровопотеря составляет 1.5-2 литра;
2. Закрытый перелом голени – 600-700 мл;
3. Закрытый перелом предплечья — 100-220 мл;
4. Закрытый перелом плеча— 300-400 мл;
5. Множественные повреждения костей таза – до 3 литров.

Причины

Закрытый перелом кости возникает под воздействием внешних или внутренних причин, а также их сочетания.

Внешние причины

1. Падение человека с большой высоты;
2. Падение с небольшой высоты (собственного роста);
3. Удар тяжелыми тупым предметом по кости;
4. Криминальный инцидент (драка);
5. Производственная травма;
6. Поднятие тяжестей (компрессионные переломы позвоночника);
7. Спортивная травма;
8. Природная катастрофа;
9. Автомобильная авария;
10. Завалы и сдавления (например, в шахте).

Причины возникновения патологических переломов (внутренние причины):

1. Опухоль костной ткани;
2. Туберкулез кости;
3. Остеопороз;
4. Остеомиелит;
5. Метастазы злокачественных опухолей в кость;
6. Костная киста;
7. Истонченная кость в ходе оперативного вмешательства;
8. Несовершенный остеогенез;
9. Тяжелые хронические заболевания.

Механизм перелома

1. Прямой (перелом кости возникает в месте приложения физической силы);
2. Непрямой (перелом кости возникает вдали от места приложения физической силы).

Патологические переломы костей могут развиваться при небольшом воздействии силы (например, при поворачивании человека в постели).

В детском возрасте при воздействии травмирующих факторов очень часто возникают поднадкостничные переломы (например, перелом ключицы), а также эпифизиолиз — разъединение костных отломков и фрагментов на месте ростковой зоны.

Симптомы

1. Боль. Любые травматические повреждения костей вызывают у пострадавшего боль. Выраженность и продолжительность болевых ощущений зависит от характера и локализации травмы. Проявление болевого синдрома связано с особенностями анатомического расположения чувствительных нервных окончаний в коже и подкожно-жировой клетчатке и типом нервной системы пострадавшего. Боль при закрытых переломах может усиливаться при осевой нагрузке на конечность;
2. Припухлость. Спустя несколько часов после травмы у пострадавшего в месте повреждения кости появляется отек мягких тканей и гематома. Припухлость конечности связана с кровоизлиянием и нарушением местной микроциркуляции и оттока лимфы. У человека можно заметить сглаженность контуров конечности после травмы, нарушается типичная конфигурация сегмента. Через 2-3 суток после травмы на месте припухлости у больного появляется травматический отек, который характеризуется выраженным уплотнением мягких тканей и появлением местной гиперемии;
3. Кровоизлияния. Большинство переломов костей сопровождается повреждением крупных и мелких кровеносных сосудов. Подкожные гематомы, как правило, развиваются при ударах тупым предметом по кости. У пострадавших со слабо выраженной подкожно-жировой клетчаткой они появляются через 10-15 минут после удара. При хорошо развитой подкожно-жировой клетчатке подкожные гематомы развиваются в более поздние сроки — через 2-3 часа.Площадь распространения гематомы в течение первых 3-6 часов после травмы зависит от размера и типа поврежденных кровеносных сосудов (артериолы, небольшие венулы, артерии и вены).
   При глубоких кровоизлияниях в мягкие ткани (например, подфасциальные или межмышечные гематомы) у пострадавшего в месте травмы появляется тупая распирающая боль, возможно повышение общей и местной температуры тела. При осмотре врач может увидеть увеличение окружности травмированного участка конечности и нарушение ее двигательной функции;
4. Гемартроз. Кровоизлияние в припухлость сустава возникает при внутрисуставных переломах, при повреждении связок и капсулы сустава. Если в полости сустава скопилось большое количество крови, то происходит перерастяжение капсулы, физиологическая функция конечности нарушается;
5. Патологическая подвижность. При закрытых переломах костей у пострадавшего может наблюдаться ненормальная подвижность и крепитация костных отломков. Однако травматологи этот симптом специально не проверяют, так как проверка сопровождается выраженным болевым синдромом, а также смещающиеся костные отломки могут дополнительно травмировать мягкие ткани, нервы и сосуды;
6. Нарушение периферического кровообращения, иннервации и лимфатического оттока. При тяжелых травмах сместившиеся костные отломки и обширные межмышечные кровоизлияния могут привести к сдавливанию крупных нервов и сосудов. Возникновение сильных болей при сдавлении или разрыве крупного кровеносного сосуда, как правило, связано с процессами ишемизации тканей. В клинической картине наблюдается побледнение конечности,появление мраморного рисунка, а также отсутствие пульсации на периферических отделах руки или ноги. Конечность становится прохладной на ощупь, развивается отечность мягких тканей. У пострадавшего в этом случае болевая чувствительность практически полностью исчезает;
7. Деформация конечности. При осмотре пострадавшего можно заметить, что травмированная конечность занимает вынужденное положение. Кость после травмы деформируется, нарушается основная ось. В некоторых случаях происходит укорочение конечности. Поврежденная конечность за счет отека мягких тканей может быть увеличена в объеме;
8. Полное или частичное нарушение физиологической функции части скелета. После травмы нарушаются движения и статика в поврежденной руке или ноге.

При появлении признаков или симптомов закрытого перелома пострадавший должен обратиться к травматологу или вызвать «Скорую помощь».

Диагностика

1. Анамнез;
2. Жалобы;
3. Симптомы и признаки закрытого перелома;
4. Дополнительные методы обследования (рентген, ЯМТ, КТ, УЗИ сустава, артроскопия);
5. Консультации узких врачей-специалистов (невролог, нейрохирург, сосудистый хирург, уролог, абдоминальный хирург).

Первая помощь при закрытых переломах

1. Обезболивание (использование наркотических и ненаркотических анальгетиков);
2. Положить холод на место повреждения;
3. Противошоковые мероприятия (борьба с травматическим и геморрагическим шоком);
4. Остановка кровотечения (наложение жгута или давящей повязки);
5. Борьба с гиповолемией (используются глюкозо-солевые или плазмозамещающие растворы);
6. Борьба с острой дыхательной недостаточностью (кислородная поддержка через маску или носовые канюли, проведение ИВЛ);
7. Иммобилизация поврежденной части скелета (используются, как правило, лестничные шины и жесткие носилки);
8. Транспортировка пострадавшего на носилках в травматологическое или хирургическое отделение стационара.

При оказании первой помощи нельзя сопоставлять костные отломки самостоятельно.

Лечение

При закрытых переломах применяется :

1. Консервативное лечение;
2. Оперативное лечение.

Виды и способы лечения закрытого перелома зависят не только от тяжести, но и от того, какая кость была повреждена.

Консервативное лечение включает:

1. Репозицию костных фрагментов и осколков (ручная или аппаратная);
2. Временную иммобилизацию конечности с целью фиксации отломков.

Основные задачи лечения:

1. Восстановление анатомической целостности кости;
2. Восстановление нормальной длины и правильного положения кости;
3. Достижение полного сращения костных отломков и фрагментов в правильном положении;
4. Восстановление полноценной функции части скелета.

Репозицию костных отломков лучше всего производить в первые часы после травмы, когда не сильно выражен отек мягких тканей и гематома. В этом случае врачу-травматологу легче преодолеть эластическую тягу мышц и их рефлекторную контрактуру.

Для того чтобы расслабить мышцы и хорошо сопоставить костные отломки, используется местная анестезия. В некоторых случаях врач проводит репозицию с помощью одного или двух помощников. После манипуляции сопоставления костных отломков необходимо сделать контрольную рентгенограмму.

От чего зависят способы фиксации костных отломков?

В травматологии учитывается:

1. Общее состояние пострадавшего;
2. Возраст пациента;
3. Локализация повреждения кости;
4. Характер перелома;
5. Наличие осложнений и сопутствующей патологии.

При консервативном методе лечения фиксацию костных отломков производят при помощи гипсовой повязки. Чаще всего ее используют при переломе костей предплечья и голени.

При оскольчатых и раздробленных переломах фиксация костных отломков производится при помощи скелетного вытяжения.

У пострадавших, кроме разрушений, вызванных воздействием травмирующего фактора, возникают тяжелые и часто необратимые патологические изменения в органах и тканях при длительном постельном режиме. В процессе лечения больному делают рентгеновские снимки, чтобы увидеть, как срастается кость после перелома.

Оперативное лечение

В ходе операции производится полноценная репозиция костных отломков и фрагментов и прочная фиксация между собой при помощи металлических приспособлений (винтов, гвоздей, пластин и штифтов). Погружной остеосинтез очень часто сочетается с внешней иммобилизацией при помощи гипсовой повязки. У некоторых пострадавших применяется костная пластика и эндопротезирование. Для стимуляции срастания костных отломков широко используются анаболические гормоны, мумие и электромагнитное поле.

Многих пациентов интересует вопрос: «Как быстро срастается кость после перелома?»

Срок срастания переломов колеблется от нескольких недель и до нескольких месяцев и зависит от различных факторов: возраст пациента, вид и тяжесть перелома, наличие сопутствующей патологии.

Реабилитация

1. Лечебная гимнастика;
2. Массаж;
3. Физиопроцедуры;
4. Полноценное питание;
5. Ношение ортеза.

В период образования костной мозоли физиопроцедуры должны быть направлены на нормализацию общих и местных регенеративных процессов, усиление кровообращения и обмена веществ в поврежденном участке скелета. С этой целью назначаются солнечные ванны, общее ультрафиолетовое облучение, электрофорез кальция и фосфора. После прекращения иммобилизации широко применяются тепловые процедуры, грязелечение, парафинолечение, озокеритолечение.