Локтевой сустав достаточно сложный по анатомическому строению, он состоит из объединения лучевой, плечевой и локтевых костей. Механизм его дополняется еще тремя внутренними соединениями: плечелучевым, лучелоктевым и плечелоктевым суставами. Внутри проходят множественные кровеносные сосуды и нервные окончания, что часто приводит к осложнениям и последствиям при переломе локтевой кости.
Характер получения травмы больше связан с падением на локоть, а также с прямым ударом по предплечью. Травмы чаще происходят с молодыми людьми, которые пытаются защититься от удара, выставив вперед согнутую руку. При повреждении кости в верхней ее части или средней происходит надрыв суставной связки и как результат выворачивается головка лучевой кости. Вариантов перелома локтевой кости, когда затрагивается весь сустав и лучевая кость, множество. Лечатся они достаточно сложно и часто требуют многократного оперативного вмешательства.
Согласно общей классификации, перелом локтевой кости может быть закрытый (без повреждения кожных покровов) или открытый; со смещением отломков кости или без смещения.
Симптомы
Повреждения костной ткани локтевой зоны могут проявляться по-разному.
- Резкая боль в области локтя, которая усиливается при любом движении.
- Отек или наличие гематом в месте удара. Это может быть отек мягких тканей или скопление жидкости в полости сустава. В последнем случае требуются специальные меры для предотвращения гемартроза.
- Изменение заднего контура локтя, когда образуется расширение или выступ в непривычном месте.
- Невозможность согнуть и разогнуть руку в локте.
- Выпячивание головки лучевой кости.
- Функциональность кисти снижена (при повреждении нервного пучка могут проявляться симптомы такого характера, как покалывание, онемение, потеря чувствительности).
- Крепитация отломков костей при прощупывании.
Оказание первой помощи
При подозрении на перелом локтевой кости следует провести несколько основных мероприятий доврачебной помощи. Если есть повреждение кожных покровов, нужно остановить кровотечение перевязкой бинтом или наложением куска чистой ткани.
Затем следует обездвижить локтевой и плечевой суставы, чтобы при транспортировке в больницу пострадавший не травмировал себя повторно (отломки кости могут быть достаточно острыми и при малейшем движении могут прорезать мягкие ткани или кровеносные сосуды). Для иммобилизации накладывается шина, фиксирующая руку в согнутом состоянии, либо шейная повязка, туго прижимающая локоть к корпусу. Если есть в аптечке анальгетики, можно дать больному обезболивающее.
Диагностика и лечение
Ввиду сложности травмы обязательно проведение рентгенограммы в двух проекциях.
При закрытом переломе сопоставление костей проводится вручную под местной или общей анестезией. При местном обезболивании препарат вводят в зону, где произошел перелом локтевого сустава, в месте иннервации.
Ручная репозиция проводится многими способами за счет вытягивания и сгибания руки под разными углами. Самостоятельно вправить локтевую кость нет никакой возможности, поскольку это только причинит дополнительный вред пострадавшему. Даже специалистам с большим опытом работы часто приходится делать повторные операции после неидеального первого вправления отломков.
После репозиции травматолог фиксирует перелом локтя гипсом и сразу же проводит рентгенологический контроль, чтобы убедиться в правильном сопоставлении. Если результат положителен, то костная и суставная ткань начинают срастаться. Однако этот вид перелома требует тщательного наблюдения даже при наличии гипса — часто лучевая кость выпадает из сустава, несмотря на жесткий фиксатор. В этом случае закрепление костных фрагментов осуществляется дополнительными внешними фиксаторами, такими как спицы.
Показаниями к оперативному вмешательству является неправильное срастание костей, невозможность ручной репозиции, открытый перелом с повреждением локтя.
Меры по реабилитации
Гипсовая фиксация при таком диагнозе держится около месяца. Это достаточно длительный срок нахождения локтевого сустава в неподвижности. Как известно, эти ткани организма без движения очень быстро срастаются и теряют свою способность функционировать. Поэтому нужно четко понимать, как разработать локтевой сустав после перелома. Часто фиксатор снимают раньше срока и временно, на 15-20 минут, чтобы разработать сгиб руки и снова надеть иммобилизующую повязку. В этот период полезно также разрабатывать кисть с использованием двух китайских шаров. Перекатывая шары в ладони, больной задействует все мышцы.
Как только гипс окончательно сняли, начинается систематическая разработка руки, с минимальной нагрузки и увеличивая движения с каждым днем. Лечебная физкультура назначается в три этапа и при выполнении всех упражнений обычно дает положительный результат.
Параллельно назначаются физиотерапевтические процедуры, препараты, которые восстанавливают нервные ткани, если был поврежден нервный пучок. Также в курс лечения входит комплекс витаминов и минералов для образования костной мозоли. Реабилитация после перелома локтевого сустава составляет от двух до трех месяцев.
В этом видео дана методика восстановления локтевого сустава после перелома: