Перелом тазобедренного сустава

Перелом тазобедренного сустава является одним из самых тяжелых повреждений опорно-двигательного аппарата человека и часто сопровождается болевым шоком. Особенно опасны такие травмы у пожилых людей. При переломе тазобедренного сустава происходит не только нарушение анатомической целостности костей, но и разрываются крупные связки, сухожилия и мышцы.

Анатомия

С точки зрения анатомии тазобедренный сустав является местом соединения бедренной и тазовой кости. Он представляет собой достаточно крупный шаровидный сустав. Отличительной его особенностью является тот факт, что он может переносить большие нагрузки и обладает особой подвижностью.

Именно тазобедренный сустав обеспечивает человеку наклон туловища вперед и его обратное выпрямление, движение ног вправо, влево, вперед и назад, ротацию нижней конечности вовнутрь и наружу.

Существуют определенные анатомические особенности строения тазобедренного сустава: головка бедренной кости помещена в вертлужную впадину. Суставная капсула тазобедренного сустава укреплена мощными связками, которые образуют круговую зону.

Классификация

В травматологии под переломом тазобедренного сустава подразумевается:

1. Перелом головки;
2. Перелом шейки;
3. Перелом вертлужной впадины.

Причины:

1. ДТП;
2. Падение с высоты;
3. Прямое воздействие силы на сустав.

Группы риска:

1. Постклимактерический период;
2. Пожилой возраст;
3. Остеопороз;
4. Врожденная аномалия костной системы;
5. Интенсивные занятия спортом.

Классификация внутрисуставных переломов бедренной кости:

1. Капитальный (перелом в области головки бедренной кости);
2. Субкапитальный (линия перелома проходит под основанием головки бедренной кости);
3. Чрезшеечный (перелом шейки бедра);
4. Базисцервикальный (линия перелома расположена в том месте, где шейка бедренной кости практически граничит с телом кости).

Перелом вертлужной впадины происходит при воздействии достаточно сильных травмирующих факторов, и поэтому в большинстве случаев сочетается с вывихом бедра.

Переломы вертлужной впадины подразделяются на простые и сложные.

Клиническая картина

Признаки перелома тазобедренного сустава зависят от локализации травмы.

Шеечный перелом тазобедренного сустава.

Симптомы

1. При таком виде травмы у пострадавшего боль локализуется в области паха. По характеру она не имеет высокой интенсивности, мало проявляет себя в состоянии покоя, но может резко усиливаться при попытках пациента пошевелить травмированной нижней конечностью;
2. Кровоизлияние в мягкие ткани и под кожу очень редко проявляется в первые часы после травмы. В большинстве случаев гематому можно увидеть спустя несколько дней после воздействия травмирующих факторов;
3. При осмотре больного обращает на себя внимание ротация нижней конечности кнаружи. Врач видит, что стопа пострадавшего своим внешним краем лежит на горизонтальной поверхности;
4. Пострадавший по просьбе врача не может совершить поворот нижней конечности вовнутрь;
5. В результате перелома и смещения костных отломков стопа укорачивается на 2-4 см;
6. При пальпации крупных сосудов у пострадавшего можно обнаружить усиленную пульсацию бедренной артерии;
7. Больной лежа на спине по просьбе врача может самостоятельно сгибать и разгибать ногу в коленном суставе, но при этом стопа немного вывернута и всегда при движении скользит по поверхности постели;
8. Пострадавший не может поднять и удержать на несколько секунд выпрямленную ногу.

Диагностика

Точный диагноз ставится на основании рентгенологического обследования или КТ.

В более сложных случаях проводится сцинтиография.

Перелом вертлужной впадины

При переломе вертлужной впадины у пострадавшего отмечается болевой синдром в месте травматического повреждения.

Если у пострадавшего произошел вывих бедренной кости и головка проникла глубоко в тазобедренный сустав, пациент не может совершать любые пассивные или активные движения, так как у него это вызывает сильнейшую боль.

При осмотре больного обращает на себя внимание западение большого вертела и небольшое укорочение нижней конечности.

Последствия перелома тазобедренного сустава

Перелом тазобедренного сустава является серьезной травмой, которая на длительное время обездвиживает человека. Для таких пациентов травматологического отделения самой актуальной проблемой являются пролежни. Они чаще всего образуются в области крестца и на ягодицах и связаны с нарушением трофики тканей. Большую угрозу для жизни и здоровья пациентов представляет тромбоз крупных сосудов нижних конечностей и венозный застой. У некоторых пациентов пожилого возраста может случиться тромбоэмболия легочной артерии, которая моментально приводит к летальному исходу.

Длительный постельный режим приводит к нарушению кровообращения и развитию застойной пневмонии и дыхательной недостаточности.

Гиподинамия пациента с течением времени приводит к нарушению работы желудочно-кишечного тракта, что проявляется в снижении перистальтики кишечника и упорных запорах. Психоэмоциональное состояние пациентов с переломом тазобедренного сустава неустойчиво. Длительный постельный режим и гиподинамия очень часто приводят к депрессии.

В таких ситуациях для больных очень важна поддержка близких родственников и родных людей. Взбодрить человека и повысить ему настроение способно доброе слово медицинского персонала больницы.

При травме вертлужной впадины у некоторых пациентов возникают асептические некрозы головки бедренной кости, а также самой впадины. У части больных возникают коксартрозы.

Первая помощь

1. При переломе тазобедренного сустава пострадавшего необходимо уложить на спину и успокоить;
2. С целью обезболивания внутримышечно вводятся ненаркотические анальгетики (например, анальгин). При выраженном болевом синдроме могут применяться наркотические анальгетики или кетарол;
3. Транспортировка больного должна осуществляться только на носилках;
4. Врач или фельдшер «Скорой помощи» не должны пытаться вернуть травмированную ногу в ее физиологическое положение;
5. На травмированную ногу накладывается специальная шина, которая способствует обездвиживанию тазобедренного сустава. Шину можно изготовить из подручных материалов или использовать длинную палку;
6. При повреждении крупных сосудов нижней конечности накладывается жгут выше места кровотечения, но не более чем на 2 часа. Такому пострадавшему вводят внутримышечно 1% викасол и 12.5% этамзилат;
7. При наложении жгута врач не должен закрывать его бинтовой повязкой;
8. При наличии повреждений кожных покровов рану обрабатывают йодом и накладывают асептическую повязку;
9. При развитии у пострадавшего клиники посттравматического или болевого шока проводятся срочные реанимационные мероприятия, направленные на поддержание функций жизненно важных систем;
10. Во время транспортировки пострадавшего в травматологическое отделение стационара врач должен следить за сознанием пациента, а также обращать внимание на цвет кожных покровов и слизистых оболочек.

Лечение

Учитывая, что при травме тазобедренного сустава у пострадавшего выражен болевой синдром, с целью обезболивания врач-травматолог вводит в область повреждения раствор местного анестетика. Больным назначаются коротким курсом ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты.

Тактика лечения зависит от того, какие кости повреждены и наличия сопутствующих разрывов связок, мышц и крупных кровеносных сосудов.

Больному с травмой тазобедренного сустава производят сопоставление частей костей и накладывают скелетное вытяжение. Пациент находится на вытяжении в течение 1-2 месяцев. В ходе такого лечения постепенно грузы снимаются и пациенту накладывают гипсовую повязку.

Пациент передвигается при помощи костылей. Врач расширяет больному двигательный режим, но не разрешает делать опору на поврежденную нижнюю конечность. В периоде реабилитации больному показана физиотерапия, массаж, лечебная физкультура.

Полная физическая нагрузка на травмированную ногу разрешается не ранее чем через 3 месяца.

Если у пожилого пациента отсутствуют тяжелые хронические заболевания, которые могут быть противопоказанием для дачи общего наркоза, назначается оперативное лечение. Операция при переломе тазобедренного сустава значительно снижает продолжительность постельного режима, а значит, риск возникновения различных осложнений намного меньше, что очень важно именно для пожилых людей.

Реабилитация

Большое значение для процесса восстановления после перелома тазобедренного сустава играет реабилитационная терапия. Она назначается с первых дней постельного режима и направлена на устранение застойных явлений в организме больного и профилактике послеоперационных осложнений.

Для того чтобы у больного не возникли пролежни в области крестца и на ягодицах, врач рекомендует ему аккуратно подтягиваться при помощи ремней, расположенных над кроватью. Реабилитолог ежедневно проводит с пациентом дыхательные упражнения, которые не только способствуют поступлению большего количества кислорода в организм, но и являются хорошей профилактикой застойных пневмоний.

Диета пациента должна быть полноценной и включать в себя продукты с повышенным содержанием кальция и витаминов. Фрукты и овощи в каждодневном рационе больных травматологического отделения способствуют усилению работы кишечника и являются хорошей профилактикой упорных запоров.

Для того чтобы восстановилась физиологическая функция тазобедренного сустава, больному назначаются препараты с хондропротекторами (например, «Хондроксит»).

В период реабилитации нельзя забывать о санаторно-курортном лечении. Существуют специальные санатории на территории Черноморского побережья, Крыма, Северного Кавказа, которые специализируются на лечении больных с заболеваниями опорно-двигательного аппарата. Они, помимо стандартных методик, используют ванны и аппликации с лечебной грязью или солью.

Пациент, перенесший перелом тазобедренного сустава, должен следить за весом своего тела. Лишний вес создает дополнительную нагрузку для всех суставов организма, что может нарушать их функцию.

Восстановление функции тазобедренного сустава после перелома зависит от желаний и усилий пациента.