Этот перелом медики по праву называют травмой пожилых. Бедренная кость — одна из самых крупных костей человеческого скелета, она рассчитана на длительные нагрузки с удержанием массы всего тела. Однако после 65 лет состав кости значительно меняется. У женщин в период менопаузы происходит вымывание кальция из костей (остеопороз), что приводит к частому перелому бедренной кости. Перелом шейки бедра в пожилом возрасте представляет серьезную опасность для жизни человека. Случаи с летальным исходом достигают 20%, а среди тех, кто лечится консервативно – 70%. Причины такой высокой смертности мы сейчас и рассмотрим.
Анатомия и механика травм
Тазобедренная кость заканчивается головкой, которая входит в тазовую впадину и соединена с тазом крупным суставом. Опорный сустав в виде полусферы состоит из толстого слоя хрящевой ткани, доходящей до 4 мм. Чуть ниже головки в сторону кости происходит сужение костной ткани. Это место называется шейкой бедренной кости (в простонародье — шейкой бедра).
При развитии остеопороза это место становится наиболее уязвимым, так как не выдерживает нагрузки всего организма. Во многих источниках причиной перелома указывается падение, тогда как на самом деле пожилой человек часто падает уже после того, как шейка бедренной кости не выдержала нагрузки и сломалась. Большинство таких травм могут происходить буквально на ровном месте: достаточно неудачно споткнуться.
Перелом шейки бедра у пожилых людей осложняется слабым кровоснабжением в области тазобедренного сустава. Сам перелом приводит к разрыву сосудов, которые питают сустав. Всего есть три пути поставки крови в этой области:
- кровоснабжение изнутри кости;
- сосуды, идущие сквозь капсулу сустава;
- сосуд, проходящий через связки.
Последний активен в молодом возрасте, а после 60-ти этот способ кровотока уже практически закрыт.
Что происходит после отлома головки бедра? Сосуд, питающий сустав через кость, разрывается. Кровоснабжение через связки ослаблено или прекратилось. Остаточного кровоснабжения не хватает для заживления и сращения кости. В результате фрагменты, лишенные кровотока, со временем рассасываются. В медицине это называется аваскулярным некрозом или остеонекрозом. Бывает другой вариант несращения костных отломков, которые образуют ложный сустав. И это далеко не последний пункт в перечне осложнений.
Классификация
Существует три основных типа перелома кости, каждый из которых дает определенный прогноз на выздоровление.
- Базисцервикальный. Линия слома расположена в наиболее удаленном положении от головки кости. Самый благоприятный прогноз на успешное срастание, поскольку при таком переломе могут сохраниться сосуды, питающие сустав из кости.
- Трансцервикальный. Перелом, разделяющий шейку бедренной кости в средней линии. Заживление будет происходить медленнее, но есть шанс на восстановление костной ткани.
- Субкапитальный. Линия слома проходит прямо под головкой кости и полностью перекрывает кровоснабжение. Лечить перелом с такой картиной можно только срочным протезированием.
Симптомы
Существует несколько характерных проявлений. Эти симптомы перелома шейки бедра встречаются только при таком диагнозе.
- Вывернутая наружу стопа. В лежачем положении больной может спокойно положить стопу на ребро.
- Невозможность поднять ногу вверх (симптом прилипшей пятки).
- Нога укорочена на 4-8 см по отношению к здоровой ноге.
Случаются травмы подобного характера, при которых нет смещения кости или так называемые вколоченные переломы, когда сегмент шейки бедра складывается внутрь кости. Диагностировать эту травму сложно, а симптоматика может напоминать простой ушиб. Бывали случаи, при которых пациенты с вколоченным переломом несколько дней ходили, опираясь на больную ногу. Жаловались на боли, но ходили. Опасность этого поведения в том, что в любой момент может произойти смещение бедренной кости по отношению к суставу, а это грозит больному более сложной операцией с протезированием. Поэтому при любом подозрении на перелом нужно сразу делать рентгенографию.
Лечение
Любой здравомыслящий человек более склонен выбирать консервативное лечение вместо оперативного, но этот диагноз категорично требует хирургического вмешательства. Суть проблемы в том, что 70% больных, выбравших по тем или иным причинам консервативное лечение, в течение полугода умирают от сопутствующих заболеваний. Срастание кости в этом месте требует длительного постельного режима, что приводит к множественным тяжелейшим осложнениям.
- Образование тромбов в обездвиженной ноге, приводящее к инфарктам и инсультам;
- Пневмония как результат пониженной вентиляции легких;
- Образование пролежней;
- Общая слабость при отсутствии движения;
- Функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта.
Поэтому сегодня медицинская практика во всем мире придерживается двух основных правил при лечении перелома шейки бедра.
- В течение суток-двое после поступления больного проводится операционное вмешательство, устанавливается тазобедренный протез либо применяется методика остеосинтеза.
- На вторые сутки после операции пациент должен начать ходить (на костылях, ходунках, с палочкой).
Оперативное лечение при этом диагнозе может быть двух видов — остеосинтез и протезирование.
Остеосинтез предполагает вначале проведение репозиции отломков (сопоставление фрагментов), а потом фиксацию их различными способами. При нормальном состоянии кости закрепление бедра делается путем вкручивания в кость трех винтов. При особых показаниях металлические фиксаторы могут быть более сложной конструкции. Такая методика фиксации позволяет больному через несколько дней встать на ноги.
Протезирование является более сложной, но отлично отработанной хирургами операцией. В зависимости от показаний могут вживляться разные типы протезов. Срок их службы более 20 лет. Они изготавливаются из специальных материалов и полностью совместимы с живыми тканями организма. Высокотехнологичное эндопротезирование помогает не только спасти человеку жизнь, но и сохраняет высокое качество этой жизни.
Подробнее о том,чем опасен перелом шейки бедра, смотрите в этом видеоролике: