Вывих предплечья: 25% от общего числа вывихов

Содержание
28 января 2018
Распечатать

По статистике, вывихи костей предплечья занимают второе место по частоте встречаемости, что составляет 25% от общего количества вывихов.

У детей вывихи предплечья встречаются чаще, чем у взрослых, и, как правило, сочетаются с переломами предплечья или плеча.

В локтевом суставе может произойти вывих обеих костей, а также отдельно- локтевой или лучевой.

Виды вывихов предплечья:

  1. Передние;
  2. Заднебоковые.

Передние вывихи предплечья встречаются редко и, как правило, сочетаются с переломом в области локтевого отростка. Задние вывихи, как правило, происходят при сильном разгибании руки в локтевом суставе и при падении человека на вытянутую руку. В этом случае локтевой отросток становится точкой опоры для костей предплечья. Смещается вперед дистальный конец плеча и разрывает суставную сумку, а затем углубляется в образовавшийся дефект. Задненаружный и задневнутренний вывих образуется при падении на руку, когда дистальная часть предплечья отклоняется кнаружи и кнутри. При очень тяжелых травмах сопровождающихся разрывом кольцевидной и межкостной связок, плечевая кость обычно вклинивается между костями предплечья, и таким образом возникает дивергирующий вывих костей предплечья. При разрыве боковых связок нередко происходит перелом надмыщелка плеча, который сопровождается образованием значительной гематомы.

В случае полного вывиха венечный отросток смещается в локтевую ямку, в более редких случаях происходят его переломы.

Симптомы

  1. У больного область локтевого сустава деформирована, может быть увеличена в объеме за счет гематомы;
  2. Локтевой отросток после травмы выстоит кзади;
  3. Верхняя конечность пострадавшего после вывиха предплечья находится в положении сгибания под углом 120-140 градусов;
  4. При попытке больного совершить активное движение в локтевом суставе отмечается пружинистое воспаление и боль;
  5. При пальпации локтевого сустава под натянутой кожей можно прощупать головку лучевой кости и локтевой отросток;
  6. При вывихе у больного нарушено взаимоотношение классических точек задней поверхности локтевого сустава;
  7. У больного нарушен треугольник и линия Гютера;
  8. При осмотре травмированной руки врач может увидеть, что область предплечья укорочена;

Диагностика

  1. Анамнез;
  2. Жалобы пострадавшего;
  3. Данные объективного осмотра;
  4. Дополнительные методы обследования:
    • Рентгенография;
    • Компьютерная томография;
    • Магнитно-резонансная томография.

При заднем вывихе костей предплечья на рентгенограмме можно увидеть смещение костей предплечья кзади, при этом венечный отросток находится в локтевой ямке.

При изучении рентгенограмм поврежденной верхней конечности больного врач должен исключить переломы локтевого и венечного отростков, а также надмыщелка плеча.

Первая помощь

  1. Обезболивание путем внутримышечного введения ненаркотических анальгетиков;
  2. Наложение лестничной шины или марлевой повязки Дезо;
  3. Госпитализация больного в травматологическое отделение стационара.

Лечение

Вправление вывиха костей предплечья необходимо производить только под внутрикостной анестезией.

Методы вправления вывиха предплечья:

  1. Переразгибанием (этот метод менее травматичен и его используют чаще);
  2. Сгибанием.

Метод вправления заднего вывиха предплечья при помощи переразгибания

После того, как верхняя конечность обезболена, помощник врача обхватывает плечо больного, фиксирует его, и таким образом создает противовытяжение. Хирург должен переразогнуть руку больного в локтевом суставе, затем выводит локтевой отросток из локтевой ямки и затем аккуратно производит вытяжение (до тех пор, пока локтевой отросток не сместится в локтевую ямку), при продолжающемся вытяжении сгибает руку в локтевом суставе.

Метод вправления заднего вывиха при помощи сгибания

После того, как рука больного обезболена, помощник врача охватывает плечо и осуществляет противовытяжение. Метод общего обезболивания предпочтителен при этой манипуляции, так как он способствует расслаблению мышц и уменьшает риск дополнительной травматизации связочного и капсульного аппарата руки при вправлении вывиха. Хирург двумя руками берет предплечье пациента, и сгибает руку в локтевом суставе до прямого угла (90 градусов), а затем производит постепенное вытяжение. Вправление вывиха заканчивается сгибанием руки в локтевом суставе.

После того, как вывих плеча был вправлен, больному накладывают две гипсовые лонгеты на 10-12 дней, которые доходят до верхней трети плеча в среднем положении предплечья. При этом рука больного должна быть согнута в локтевом суставе до угла 90 градусов.

Реабилитация

Как только больной снимет фиксирующую повязку, ему назначают лечебную гимнастику и сухое тепло. Учитывая тот факт, что при значительных гематомах вывих предплечья может осложняться оссифицирующим миозитом, то больному противопоказан массаж и другие реабилитационные процедуры которые могут вызвать дополнительное раздражение.

Локтевой сустав имеет достаточно сложное анатомическое строение с несколькими суставными поверхностями, богат вегетативной иннервацией, поэтому очень реактивен и любые травмы в этой области сопровождаются резким ограничением движений. После иммобилизации возможно наступление тугоподвижности сустава. Учитывая эти факты, врач-травматолог должен знать, что после вывиха костей локтевого сустава функциональное лечение имеет очень большое значение. Для того чтобы в локте не наступила контрактура нужно максимально сократить сроки иммобилизации, и проводить раннюю реабилитацию. После вправления вывиха нельзя использовать тепловые процедуры высокой температуры, так как они могут усилить неподвижность сустава и стимулировать патологические процессы в тканях локтевого сустава.

Лечебная физкультура начинается со второго дня после наложения лонгеты на руку. Кроме общеразвивающих и дыхательных упражнений нужно использовать активные движения в тех суставах руки, которые не фиксированы. При иммобилизации очень часто у больных происходит атрофия мышц плеча, поэтому врач-реабилитолог должен научить больного как правильно напрягать и расслаблять именно эти мышцы.

Операция

Основным показанием для оперативного лечения является боковая нестабильность в области локтевого сустава второй или третьей степени. В ходе операции хирург тщательно ушивает боковой капсульно-связочный аппарат, а на область капсулы переднего и заднего отделов врач накладывает лишь редкие швы.

Длительность иммобилизации верхней конечности зависит отнескольких факторов, в том числе и от возраста и профессии больного, а также от степени повреждения связок и капсулы локтевого сустава.

Привычный вывих в локтевом суставе

Если у больного вывих костей в локтевом суставе повторялся более трех раз после травмы, то в этом случае говорят о привычном вывихе предплечья. Это достаточно редкая патология, по статистическим данным около 1.9% вывихов в локтевом суставе приобретают привычный характер.

Предрасполагающие факторы для возникновения привычного вывиха костей предплечья:

  1. Конституциональные особенности человека;
  2. Слабость связок и мышц руки;
  3. Посттравматические патологические изменения в области локтевого сустава;
  4. Врожденные аномалии развития полулунной вырезки локтевой кости.

Стабильность локтевого сустава во многом зависит от достаточной глубины полулунной вырезки, в среднем она составляет 160-190 градусов. Если полулунная вырезка не имеет достаточной глубины, то она не может обеспечить достаточное сцепление блока плеча и вырезки локтевой кости. В детском возрасте венечный отросток еще хрящевой, имеет небольшую величину, поэтому наблюдается уплощение вырезки.

У детей очень часто не распознается перелом хрящевого венечного отростка, так как он невиден на рентгенограммах.

У взрослых людей привычный вывих предплечья, как правило, наблюдается после тяжелых травм, задних вывихов с повреждением связочного аппарата и мышц. Рентгенологическая картина привычного вывиха локтевого сустава имеет свои особенности: по ходу боковых связок выявляются множественные оссификаты, полулунная вырезка уплощена с самого рождения или после неправильно сросшегося оскольчатого перелома локтевого сустава. Оперативным путем восстанавливают стабильность локтевого сустава.

Методы оперативного лечения

  1. Больному производят углубление полулунной вырезки за счет использования косных трансплантатов в области локтевого и венечного отростков;
  2. В ходе операции перемещаются места прикрепления сухожилий двуглавой и плечевой мышцы;
  3. Пациенту производится пластика капсульно-связочного аппарата и накладывание шва.

Однако все эти операции не являются панацеей, не всегда врачу удается достигнуть желаемого эффекта. Так, например, при применении костных трансплантатов у больного происходит значительное ограничение активных движений в локтевом суставе, перемещение мест прикрепления мышц очень часто приводит к дискоординированным мышечным сокращениям в области локтевого сустава. Самым предпочтительным методом оперативного лечения при привычном вывихе предплечья является пластика и укрепление связочно-капсульного аппарата.

Застарелые вывихи и подвывихи предплечья

Врачи- травматологи считают, что если вывих предплечья не был вправлен в течение двух недель, то в этом случае он считается застарелым.

Врачебная тактика при застарелых вывихах предплечья зависит не только от того, сколько времени прошло после травмы, но и от тех изменениях, которые возникли в тканях сустава. В течение 3-4 недель после травмы необходимо стремиться к консервативному вправлению вывиха предплечья. В более поздние сроки у больного в локтевом суставе происходит развитие грубой рубцовой ткани, деформируются суставные поверхности. В этом случае больному проводят артропластику

После операции у пациента снижается сила руки, поэтому людям, занимающимся спортом или тяжелым физическим трудом, производят артродез сустава в функционально выгодном положении верхней конечности.

 

Также читайте:
28 января 2018
Лечение стволовыми клетками тяжелых хронических заболеваний продолжает совершать революцию во многих областях медицины. Учеными из канадского Университета города Торонто были ...
28 января 2018
Стволовые клетки в последние несколько лет стали широко использоваться в регенеративной медицине. Их берут непосредственно из костного мозга, крови или жировой ткани. Эти клетки ...
28 января 2018
Крем Артропант – это эффективный противовоспалительный и регенерирующий препарат, который основан на натуральных экстрактах из пантов алтайского марала. Основное действие данного ...
28 января 2018
По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), наша страна находится в лидерах по распространению и потреблению медикаментозной «липы». По данным той же ВОЗ, ежегодно от ...
28 января 2018
Учеными из американского колледжа ревматологии были проведены исследования, которые показали, что некоторые виды переломов, вызванные остеопорозом, могут привести к ...
У Вас остались вопросы или Вы хотите выразить свое мнение?
Пишите нам!
Как Вас зовут? *
Ваш email *