Перелом руки у детей является одной из самых распространенных травм. По статистическим данным, этот вид повреждения костей чаще всего наблюдается в области локтевого сустава и предплечья. У ребенка переломы кости могут быть самыми разными, но наиболее часто встречаются односторонние со смещением костных отломков или без него.
Повреждение верхней конечности в детском возрасте может сказаться негативно не только на физическом развитии, но и на психоэмоциональном.
У некоторых детей после перелома происходит раннее закрытие кости, ее деформация, искривление или укорочение конечности.
Если в результате травмы была сломана правая рука, то это не позволяет писать и рисовать в школе, что может сказаться в последующем на успеваемости.
Особенности переломов костей в детском возрасте
- У ребенка существуют определенные особенности строения костной ткани. Она содержит большое количество органических веществ (белка оссеина). Надкостница у детей более толстая и хорошо снабжается кровью, поэтому очень часто переломы костей в детском возрасте происходят по типу «зеленой веточки». Внешне этот вид костного повреждения выглядит, как будто кость ребенка немного надломили, а затем согнули. При переломах у детей смещение костных отломков, как правило, бывает незначительным, надкостница удерживает костные фрагменты.
- У детей и подростков линия перелома очень часто проходит по зоне роста костной ткани, которая располагается вблизи суставов. Травматические повреждение зоны роста могут в дальнейшем привести к самым неблагоприятным последствиям: преждевременному ее закрытию, а также к формированию искривления и укорочения верхней конечности;
- Переломы костных выступов, к которым прикрепляются связки и мышцы, у детей происходят гораздо чаще, чем у взрослых;
- Переломы костей в детском возрасте срастаются гораздо быстрее, чем у взрослых пациентов. Этот факт обусловлен хорошим кровоснабжением надкостницы и ускоренными процессами образования костной мозоли;
- Дети младшего и среднего возраста облают определенными морфофункциональными особенностями. У них после перелома происходит самокоррекция остаточных смещений костных отломков, что связано с активным ростом кости в этом возрастном промежутке и хорошим функционированием мышечной системы. Однако этот процесс происходит не у всех детей и не сопровождает все костные повреждения.
Причины
Основной причиной повышенного детского травматизма является активный образ жизни детей.
- Падение на руку с большой высоты;
- Занятия спортом;
- Подвижные игры;
- Дорожно- транспортные происшествия;
- Падение на руку ребенка тяжелого предмета.
Симптомы
- При открытом переломе руки нарушается целостность кожных покровов, осколки кости могут быть видны в раневой поверхности;
- Если ребенок получил перелом руки, он будет жаловаться на боль в месте повреждения;
- В том случае, если ребенок очень маленький и не умеет разговаривать, после полученной травмы малыш будет громко плакать, хвататься за ручку, может быть побледнение кожных покровов и выступающий холодный пот на лбу;
- Ребенок не может пошевелить травмированной рукой;
- Маленькие дети обычно сильно напуганы случившейся травмой, громко плачут из-за выраженного болевого синдрома и ищут защиты у родителей;
- При осмотре пострадавшего врач может увидеть деформацию и укорочение руки, что обусловлено смещением отломков при переломе;
- Боль может быть настолько сильной, что у ребенка может развиться болевой шок;
- При переломе на первый план выступают реакции вегетативной нервной системы на факт травмы и болевой синдром. При осмотре наблюдается бледность кожных покровов, общая слабость. Некоторые дети жалуются на тошноту и головокружение после травмы, при виде крови могут упасть в обморок;
- У ребенка с переломом руки наблюдается учащенное дыхание и сердцебиение;
- Травмированная рука отечна;
- После перелома возникает гематома в области повреждения руки;
- После травмы наблюдается деформация руки;
- При повреждении нервов и сосудов верхней конечности нарушается чувствительность пальцев, они могут быть очень бледными;
- При открытых переломах верхней конечности у маленького пострадавшего может развиться кровотечение из раны;
- При пальпации поврежденной руки в месте перелома кости определяется крепитация;
- Если в результате травмы развился шок, то может быть снижена пульсация на периферических сосудах, кожные покровы бледные и холодные на ощупь;
- В некоторых случаях смещенные отломки сломанной кости могут выступать под не травмированной кожей.
Основные факторы, определяющие успех лечебных мероприятий при переломе руки у ребенка:
- Тяжесть травмы и локализация перелома руки;
- Наличие сочетанных повреждений и травм;
- Адекватная первая медицинская помощь;
- Быстрота и правильность транспортировки ребенка;
- Преемственность лечебных мероприятий до- и госпитального этапов;
- Возраст;
- Своевременность противошоковых мероприятий и оперативного вмешательства;
- Исчерпывающие реабилитационные мероприятия.
При оказании медицинской помощи детям врач должен всегда помнить:
- При проведении терапевтических мероприятий у ребенка, находящегося в состоянии шока, необходимо одновременно проводить диагностические мероприятия;
- Очень часто при оказании первой помощи ребенку с переломом руки отсутствуют данные анамнеза (точный возраст, сопутствующие заболевания и аллергические реакции);
- Удаление инородных предметов из раневой поверхности необходимо производить только в условиях стационара.
Диагностика
- Анамнез (факт травмы);
- После травмы врач должен очень внимательно осмотреть ребенка, обращая внимание не только на сломанную руку, но и состояние головы, шеи, грудной клетки и живота;
- Рентгенологическое обследование поврежденной верхней конечности в двух проекциях;
- При осмотре обязательно надо производить оценку неврологического статуса: уровень сознания, рефлексы, наличие или отсутствие очаговой симптоматики;
- При необходимости проводят дополнительные исследования: ультразвуковое обследование и компьютерную томограмму.
Первая помощь
- Врач «Скорой помощи» и родители должны успокоить ребенка;
- Если ребенок потерял сознание после травмы, то необходимо к носу поднести ватку, смоченную нашатырным спиртом, но не ближе чем на 10-15 см, потому что пары спирта могут вызвать ожог дыхательных путей;
- При переломе руки у ребенка обязательно проводится обезболивание. Маленьким детям делается внутримышечная инъекция ненаркотического анальгетика(в расчете на возраст или массу тела), детям более старшего возраста можно дать таблетку «Баралгина» или «Пентальгина».
- Если у ребенка при переломе руки развилось кровотечение, то врачом «Скорой помощи» производится остановка кровотечения (наложение жгута выше места перелома);
- Противошоковые мероприятия проводятся на догоспитальном этапе;
- Транспортная иммобилизация;
- При открытых переломах руки перед наложением иммобилизующей повязки или шины необходимо обработать раневую поверхности антисептиком и наложить асептическую повязку;
- Транспортировка пострадавшего ребенка каретой «Скорой помощи» в медицинское учреждение на носилках.
Лечение
Лечение перелома руки у ребенка начинается с репозиции. Перед этой манипуляцией врач–травматолог производит обезболивание места перелома кости введением раствора новокаина или лидокаина. Перед репозицией врач и родители должны успокоить ребенка, объяснить необходимость проведения этой манипуляции.
Сопоставление костных фрагментов должен производить опытный и высококвалифицированный хирург или травматолог.
При неправильных действиях врача фрагменты кости могут сильнее сместиться относительно друг друга и повредить крупные кровеносные сосуды и нервы.
После успешного сопоставления костных отломков пострадавшему накладывают гипсовую повязку или лангету на 1 месяц.
Оперативное лечение показано:
- При невозможности правильно сопоставить костные отломки;
- Если при травме произошло повреждение крупных сосудов и нервов;
- При повторных смещениях костных фрагментов.
У детей с переломом руки в ходе операции применяется остеосинтез.
Фрагменты костей правильно сопоставляются и скрепляются между собой при помощи специальных болтов, металлических спиц и пластин.
Выбор метода оперативного лечения перелома руки у каждого ребенка зависит от характера повреждения кости и степени смещения отломков.
Операция проводится под общим наркозом.
Прогноз срастания перелома руки у ребенка зависит от вида травмы и степени смещения отломков.
Реабилитация
В комплекс реабилитационных мероприятий входят:
- Лечебная гимнастика;
- Массаж;
- Физиопроцедуры;
- Полноценное питание;
- Водные процедуры;
- Ношение специального ортеза;
- Санаторно-курортное лечение.
В периоде реабилитации после перелома руки ребенок должен получать полноценное питание, в которое входит ежедневное употребление молочных и кисломолочных продуктов, сыра, творога, большого количества фруктов и овощей.
Родители и врач должны объяснить ребенку, почему так долго надо носить гипсовую повязку и почему ее нельзя снимать.
Основные цели лечебной физкультуры:
- Восстановление кровообращения и лимфоотока в поврежденной верхней конечности;
- Устранение отечности руки;
- Восстановление мышечного тонуса верхней конечности;
- Восстановление объема физиологических движений в суставах, свободных от гипса;
- Профилактика деформаций и контрактур;
- Повышение общего тонуса организма ребенка и его психоэмоционального статуса.
Врач-реабилитолог может проводить занятия лечебной физкультурой в игровой форме, под музыку.
У ребенка с переломом костей верхней конечности применяются следующие методы восстановления: ультразвук, магнитотерапия, электрофорез, лазер. Рекомендуется диета обогащенная кальцием и поливитамины.
После снятия гипса ребенку запрещается давать сильную нагрузку на поврежденную руку. Спортивные игры и занятия должны начинаться только с разрешения врача-реабилитолога и травматолога.