Перелом голеностопного сустава и повреждение костей стопы относятся к одним из самых травматических повреждений скелета человека. По статистике, их доля составляет 10 — 15 % от общего числа переломов. Самыми распространенными переломами голеностопа являются внутрисуставные, при этом в 28% случаев у больных наблюдаются неудовлетворительные результаты оперативного и консервативного лечения. Перелом голени, включая голеностопный сустав в МКБ — 10, имеет шифр S 82.
Перелом голеностопного сустава является весьма болезненной травмой и требует длительного лечения и восстановительного периода.
Голеностопный сустав связывает между собой ступню и голень. Сам сустав анатомически имеет блоковидную форму, что позволяет ему производить сгибания и разгибания в различных плоскостях. Кроме этого, голеностопный сустав выполняет функцию амортизатора и балансировочную функцию.
Он имеет достаточно мощный мышечный и связочный аппарат, но очень часто подвержен избыточным физическим нагрузкам. На него происходит давление всей массы тела.
У женщин может нарушаться кровоснабжение и иннервация при ношении тесной обуви (например, сапог). Анатомия и физиология голеностопного сустава предрасполагает к значительным сгибательным и разгибательным движениям, что, в свою очередь, может вылиться в вывихи, растяжения и переломы.
Механизм травмы
Основным механизмом повреждения голеностопного сустава является ситуация, при которой стопа находится в фиксированном положении, а верхняя часть ноги в движении. При этом резко изменяется положение блока таранной кости. Она сильно упирается в передний край нижней части большеберцовой кости, в результате чего происходит его отламывание.
Травма голеностопного сустава может произойти в результате наружной ротации, отведении и приведении стопы, а также вертикальной компрессии. В клинической практике перелом голеностопного сустава происходит в результате сочетанного воздействия вышеперечисленных сил.
В результате травмы происходит разрыв крупных связок и мышц, перелом лодыжки со смещением или без смещения. Иногда случается вертикальное сдавливание голеностопного сустава. В этой ситуации наблюдается отрыв связок и перелом передней или задней части большеберцовой кости.
В травматологии встречаются костно-суставные, а также внутрисуставные переломы боковой части таранной кости. В более редких случаях происходит отрывной перелом последней плюсневой кости. Такая ситуация может возникнуть при падении даже с небольшой высоты, при беге или быстрой ходьбе, а также при катании на роликах, коньках или лыжах.
Причины перелома голеностопного сустава:
- Прямое воздействие силы (например, удар тяжелым предметом);
- Резкие повороты стопы, а также различные вертикальные нагрузки;
- Резкая ротация стопы наружу (такое положение очень часто приводит к пронацилонным переломам);
- Резкая ротация стопы вовнутрь;
- Усиленная вертикальная нагрузка.
Существует несколько классификаций переломов голеностопного сустава, которые зависят от механизма травмы и типа смещения костей.
Основные виды перелома:
- Перелом голеностопного сустава без смещения
- Перелом голеностопного сустава со смещением;
- Перелом голеностопного сустава с вывихом стопы вовнутрь;
- Перелом голеностопного сустава с вывихом стопы наружу;
- Открытый перелом голеностопа;
- Закрытый перелом голеностопа.
Симптомы перелома
Клинические проявления перелома зависят от механизма травмы. Человек жалуется на боль в области щиколотки ноги и не может опираться на травмированную ногу. В некоторых случаях у больных при переломе лодыжки опора на ногу сохраняется. В области травмированной щиколотки наблюдается отечность мягких тканей и кровоизлияния под кожу. Болевой синдром может усиливаться не только за счет повреждения нервных окончаний, но и за счет выраженной отечности тканей.
В тех случаях, когда происходит перелом переднего края большеберцовой кости с вывихом стопы, можно наблюдать удлинение передней части стопы и резкую болезненность при пальпации голеностопа.
Основными симптомами перелома голеностопа являются:
- Деформация сустава;
- Выраженный отек в области голеностопа;
- Ограничение подвижности;
- Резкая боль в области травмы;
- Человек не может опираться на конечность.
Диагностика
Основным методом диагностики перелома является рентгенологическое исследование. Больному делается снимок в стандартных двух проекциях: прямой и боковой. В самых сложных случаях визуализировать голеностопный сустав в трех проекциях помогает компьютерная томография.
Лечение
В настоящее время существуют два основных метода лечения перелома голеностопного сустава: консервативный и оперативный. При повреждении голеностопного сустава накладывается гипсовая повязка, используется чрезкожное вытяжение, оперативные вмешательства с остеосинтезом.
В большинстве случаев несложные переломы голеностопного сустава лечатся консервативно.
В современной травматологии и ортопедии наиболее эффективным признан метод оперативного лечения. Больному с переломом голеностопа со смещением под наркозом проводят репозицию отломков и остеосинтез. Части сломанной кости фиксируются при помощи различных конструкций. Для того чтобы кости правильно срослись, выбирается специальный имплантант-фиксатор.
Травматолог должен в ходе операции не только восстановить форму сустава, но и сшить связочные элементы.
При открытых переломах голеностопа высокий риск развития воспаления сустава. В этих случаях первоочередной задачей врача является соблюдение всех правил асептики и антисептики, тщательная обработка раны перед оперативным вмешательством. В ходе операции необходимо по возможности закрыть полость голеностопного сустава, а также провести дренаж раны.
В травматологии при переломе голеностопа широко используются специальные аппараты для внешней фиксации костных отломков. Они позволяют правильно восстановить соотношение костей и одновременно обеспечить доступ к ране.
Если у больного в результате травмы произошло разрушение хряща, то у него в последующем развивается деформирующий артроз. У данного контингента больных основным способом лечения является артродез голеностопного сустава.
Ходить в гипсе после перелома голеностопного сустава необходимо 4-6 недель, а иногда и 8 недель. При переломе голеностопного сустава со смещением лечение и восстановительный период у больного более продолжительный во времени.
В этот период он должен передвигаться на костылях, опору на травмированную ногу делать запрещено. Дозированную нагрузку на травмированную ногу можно давать только с разрешения травматолога после контрольной рентгенографии. При раннем снятии гипса и чрезмерной нагрузке на голеностоп может произойти смещение отломков кости.
При застарелых переломах голеностопного сустава больному показана операция.
Реабилитация
Восстановительный период при переломах голени достаточно длительный. Больному назначается ЛФК, физиотерапия и массаж. Лечебная физкультура направлена на восстановление функции и подвижности сустава и должна проводиться под руководством опытного врача-реабилитолога. Для улучшения кровоснабжения и восстановления мышечного тонуса больному назначаются физиопроцедуры – УВЧ, электрофорез.
Правильная и своевременная реабилитация после перелома голеностопного сустава позволяет избежать отечности и нарушения кровоснабжения в области лодыжки, а также атрофии мышц.