Перелом позвоночника

Перелом позвоночника является одной из самых тяжелых травм опорно-двигательного аппарата. По статистике переломы позвоночника составляют 0.5% от всех повреждений костей скелета. В травматологии чаще всего встречаются компрессионные переломы позвоночника и нарушение целостности поперечных отростков позвонков.

Причины

1. Дорожно-транспортные происшествия;
2. Производственные травмы;
3. Падение человека с большой высоты;
4. Удар тяжелым предметом по позвоночнику;
5. Ныряние в воду на небольшой глубине;
6. Спортивная травма;
7. Внезапное сокращение мышц спины;
8. Чрезмерное переразгибание позвоночника;
9. Поднимание тяжелых предметов;
10. Сдавление позвоночника (например, при завалах в шахтах);
11. Туберкулез позвоночника;
12. Метастазы в позвоночник;
13. Остеопороз;
14. Профессиональная травма (например,грузчики).

У пожилых людей перелом позвоночника может возникнуть даже при незначительной травме, это связано с хрупкостью костной ткани и пониженным содержанием кальция в организме.

При травмах может ломаться один или несколько позвонков, а при смещении отломков происходит повреждение спинного мозга и крупных нервных стволов.

Переломы позвоночника при травмах происходят:

1. Шейный отдел;
2. Грудной отдел;
3. Поясничный отдел;
4. Крестцовый отдел.

Самыми опасными являются травмы в области шейного отдела позвоночника, так как в большинстве случаев они приводят к повреждению спинного мозга.

Выделяют несколько типов и видов перелома позвоночника, которые могут сочетаться с вывихами и подвывихами позвонков. Спинной мозг при травме может быть сдавлен образовавшейся рядом с позвоночником гематомой или поврежден острыми осколками костей.

Переломы позвоночника бывают:

1. Осложненные (с повреждением спинного мозга);
2. Неосложненные.

Симптомы

1. У пострадавшего после травмы или нагрузки возникает боль в позвоночнике. Она может усиливаться при движении или при осевой нагрузки на позвоночник;
2. При ощупывании травмированного участка позвоночника болевой синдром усиливается;
3. У больного происходит ограничение подвижности в позвоночнике, что обусловлено выраженной болью, напряжением мышц и смещением костных отломков;
4. При переломе шейных позвонков у пострадавшего возникает боль при осторожном надавливании на голову, однако самостоятельно проверять этот симптом не следует;
5. У пострадавшего при осмотре можно заметить видимую деформацию сломанного отдела позвоночника, которая более заметна при повреждении нескольких позвонков;
6. Если в результате перелома у пострадавшего произошло нарушение целостности спинного мозга, то это проявляется различной неврологической симптоматикой, которая может варьироваться от нарушения общей чувствительности кожи до грубых парезов и параличей;
7. У некоторых пациентов при переломе позвоночника нарушается мочеиспускание и дефекация;
8. После перелома мышцы шеи спины напряжены;
9. При ощупывании места повреждения можно выявить выпирание остистого отростка позвонка;
10. При небольшом давлении на плечи или на голову у пострадавшего возникает сильная боль в области сломанного позвонка (этот прием врач должен использовать очень осторожно);
11. При неосложненных переломах позвоночника у больного могут сохраняться активные движения в верхних и нижних конечностях;
12. При переломах поясничных позвонков у пациента может появиться боль при пальпации передней стенки живота, что обусловлено образованием забрюшинной гематомы. По этой же причине у части пострадавших происходит напряжение и болезненность передней брюшной стенки, что стимулирует клиническую картину «острого живота»;
13. У некоторых пациентов симптомы и признаки перелома позвоночника в первые часы после травмы могут быть не выражены, они постепенно нарастают.

Первая помощь при переломе позвоночника

1. Пострадавшего сразу после травмы необходимо уложить на щит;
2. Неотложная помощь должна включать в себя остановку кровотечения и противошоковую терапию;
3. При переломе позвоночника врач «Скорой помощи» должен иммобилизировать шейный отдел позвоночника ватно-марлевым воротником или воротником Шанса;
4. На месте травмы запрещается совершать какие-либо действия, которые направлены на изменение положения головы и тела пострадавшего, потому что это может привести к смещению костных отломков позвонков и нарушению целостности спинного мозга;
5. Если в карете «Скорой помощи» отсутствуют жесткие носилки, то можно использовать для транспортировки больного широкую доску или фанеру;
6. Для обезболивания применяются ненаркотические анальгетики и кетарол, которые вводятся внутримышечно. Таблетированные препараты лучше всего больному не давать, так как при потере сознания они могут попасть в дыхательные пути;
7. На жестких носилках пострадавшего необходимо очень бережно госпитализировать в нейрохирургическое отделение стационара;
8. При переломе позвоночника у пациента на этапе транспортировки может наступить остановка дыхания, что требует проведения искусственной вентиляции легких. В данной ситуации врач «Скорой помощи» должен всегда помнить, что интубацию трахеи проводить нельзя, так как для этого требуется максимальное переразгибание позвоночника в шейном отделе. Искусственная вентиляция легких проводиться только через маску дыхательного аппарата;
9. Если пострадавшему предстоит длительная транспортировка, то ему показано переливание глюкозо-солевых растворов и обязательная катетеризация мочевого пузыря.

Диагностика

1. Анамнез;
2. Жалобы пострадавшего;
3. Данные объективного осмотра (клинические признаки перелома позвоночника);
4. Дополнительные методы обследования.

Окончательный диагноз можно поставить пострадавшему только после рентгенологического обследования спинного мозга. В некоторых случаях больному необходимо сделать компьютерную томограмму или магнитно-резонансную томографию. Кроме этого, при переломе позвоночника в нейрохирургии применяются другие инструментальные методы обследования: пункция спинно-мозгового канала и миелография. Для того чтобы установить локализацию и степень повреждения спинного мозга, больного должен осматривать не только травматолог, но и невролог или нейрохирург.

Тяжесть перелома позвоночника у человека определяется характером неврологических расстройств.

Лечение

Виды и способы лечения зависят не только от тяжести перелома, но и от того, какой отдел позвоночника был поврежден. Терапия начинается с новокаиновой блокады мест перелома позвоночника.

Консервативное лечение

При компрессионном переломе шейного отдела позвоночника больного укладывают на специальную кровать со щитом и немного приподнимают головной конец кровати. С помощью петли Глиссона в течение 15-30 дней производят вытяжение, а затем на шею накладывают гипсовый полукорсет с ошейником.

Если у пострадавшего произошел вывих или подвывих шейных позвонков, то лечение проводится с применением скелетного вытяжения за череп при помощи грузов. После вытяжения в течение 1 месяца больному накладывается гипсовый полукорсет с ошейником.

При компрессионных переломах грудных и поясничных позвонков больного помещают на кровать со щитом. Если у пострадавшего диагностирована значительная компрессия позвонка, необходимо провести постоянную деклинацию позвоночника. Для этих целей под поврежденную область позвоночника подкладывают увеличивающиеся в размерах мешочки с семенем льна.

Также при небольшой компрессии грудных и поясничных позвонков в лечении применяется функциональный метод, который заключается в создании «мышечного корсета». Больного укладывают на жесткую кровать с наклонной плоскостью и производят вытяжение при помощи петли Глиссона или широких подмышечных лямок. Для расслабления мышц поясницы под согнутые колени можно положить небольшой валик. Физиотерапевтические процедуры назначаются через неделю после травмы.

С первых дней лечения ему назначают упражнения, которые способствуют укреплению мышц спины и живота, а через два месяца больному разрешают ходить.

Однако этот метод не обеспечивает восстановления анатомической формы поврежденного позвонка, поэтому он применяется только при незначительной компрессии тела позвонка.

Срок постельного режима при консервативном лечении варьируется от одного до трех месяцев. После этого пациент в течение 6 месяцев должен носить специальный ортопедический корсет и избегать интенсивных физических нагрузок.

Оперативное лечение

Оперативное лечение допустимо только после стабилизации общего состояния больного. В ходе операции хирург производит фиксацию позвонков с помощью металлических конструкций. При компрессионных переломах позвоночника операция показана в тех случаях, когда не удается достичь успехов при консервативном лечении. Операция заключается в том, что врач производит форсированную реклинацию и репозицию костных отломков поврежденных позвонков.

Какие препараты должен принимать больной при переломе позвоночника

Пациентам пожилого возраста и женщинам в постклимактерическом периоде, а также больным с признаками остеопороза рекомендуется принимать препараты кальция («Кальций – Д3-Никомед», «Кальцемин») и поливитаминные комплексы. В остром периоде после травмы и в послеоперационном периоде врач назначает больному обезболивающие и противовоспалительные таблетки и инъекции («Нимесулид», «Анальгин», «Спазмалгол», «Мелоксикам», «Кеторол», «Диклофенак»).

После травмы для уменьшения болевых ощущений в спине можно использовать мази («Ультрафастин», «Диклофенак»,«Вольтарен», «Кетопрофен», «Фастум гель»).

Если у больного в результате травмы были повреждены межпозвоночные диски и хрящи, то назначаются лекарственные препараты, которые препятствуют их разрушению («Терафлекс», «Дона», «Алфлутоп»).

Реабилитация

1. Лечебная физкультура;
2. Массаж;
3. Физиолечение (УВЧ);
4. Плавание;
5. Ношение корсета или воротника Шанса.

При переломе хребта (или позвоночника) больному рекомендуется носить корсет в процессе лечения и реабилитации после травмы. Существует несколько моделей корсетов, которые производят различные ортопедические фирмы. Корсет пациент не должен покупать самостоятельно, он должен быть правильно подобран и назначен травматологом или ортопедом.

Гиперэкстензионный корсет 4-х точечный medi 4c® 838

Показания:

1. Неосложненный компрессионный перелом позвоночника;
2. Иммобилизация позвоночника после операции на межпозвоночных дисках;
3. Поддержание позвоночника в вертикальном положении при остеопорозе;
4. Назначается больным после открытых хирургических вмешательств на позвоночнике;
5. Неоперабельные опухоли и метастазы в позвоночник;
6. В послеоперационном периоде у больных с опухолями и метастазами в позвоночник;
7. Используется в периоде реабилитации после спинальных операций.

Противопоказания:

1. Нестабильные переломы позвонков, требующие оперативного вмешательства;
2. Кожные заболевания;
3. Аллергический дерматит, вызванный материалом, из которого сделан корсет.

Принцип действия корсета:

1. Производит форсированное разгибание позвоночного столба;
2. Ограничивает ротационные движения в позвоночнике;
3. Ограничивает боковые сгибания туловища.

Преимущества:

1. Имеет легкий вес;
2. Корсет имеет удобную фиксацию и подтяжки в виде ремней;
3. Больной может производить регулировку корсета под особенности своей фигуры;
4. Универсален для использования у мужчин и женщин.