В травматологии переломы позвонков грудного отдела встречаются достаточно редко. Это связано с небольшой подвижностью этой части скелета — к позвоночнику с двух сторон крепится грудная часть реберного каркаса.
Компрессионный перелом в области грудного отдела позвоночника (клиновидное сдавление) способен принести пострадавшему немало мучений и привести к очень серьезным последствиям.
Основным механизмом компрессионного перелома позвоночника в грудном отделе является сжатие позвонка вдоль оси, проходящей через него вертикально. При этом виде перелома у пострадавшего, как правило, не происходит смещение позвонка вправо-влево или вперед-назад. При рентгенологическом обследовании врач может увидеть, что у травмированного позвонка изменилась длина и в нем появилась трещина.
Поврежденный позвонок после травмы из-за малой подвижности грудного отдела позвоночника некоторое время может удерживаться на месте.
Однако с течением времени каждое новое движение человека способствует дальнейшему смещению и разрушению частей позвонка и тем самым нарушается стабильность позвоночного столба.
Если в результате компрессионного перелома у пострадавшего происходит нарушение целостности нескольких грудных позвонков, то это приводит к очень сильной деформации позвоночника.
Причины
- Удар в область грудного отдела позвоночника;
- Автодорожная авария;
- Спортивная травма;
- Обвал;
- Падение человека с высоты и с приземлением на ноги или ягодицы;
- При сильном сгибании туловища и одновременном воздействии силы по вертикали;
- Поднятие тяжестей;
- Завалы;
- Остеопороз;
- Опухоль тела позвонка;
- Метастазирование злокачественных опухолей в позвоночник.
Факторы риска
- Авитаминоз;
- Анемия;
- Рахит;
- Остеомаляция у беременных;
- Эндокринные заболевания;
- Хронические соматические заболевания;
- Лучевая болезнь;
- Анорексия и кахетсия;
- Длительный прием лекарственных препаратов;
- Гормональные нарушения;
- Пожилой возраст;
- Климактерический и постклимактерический период у женщин.
Основной грозной причиной этого вида перелома является остеопороз, который приводит к патологическим внутренним изменениям в позвоночнике и к потере кальция и костной массы позвонков, уменьшая, таким образом, их прочность.
Перелом позвонка у пострадавшего с остеопорозом может возникать даже по незначительным причинам – поскользнулся, сильно чихнул или кашлянул. Симптомы и признаки повреждения позвонков в некоторых случаях проявляют себя не сразу, поэтому человек долгое время может ходить и жить обычной жизнью, ничего не подозревая.
Иногда больному достаточно сложно вспомнить, по какой причине у него произошел компрессионный перелом позвоночника в грудном отделе и когда возникли боли в спине. На нашем сайте при помощи несложных тестов вы можете определить риск развития остеопороза.
Часть пациентов не обращаются за медицинской помощью, потому что считают, что появление болевого синдрома в грудном отделе позвоночника обусловлено остеохондрозом. Если у пострадавшего компрессионный перелом сопровождается повреждением спинного мозга, то этот факт значительно ухудшает клиническую картину течения заболевания и прогноз в плане выздоровления.
Клиническая картина
- Одним из самых ярких проявлений компрессионного перелома является кифоз (или горб) в грудном отделе, однако он появляется не в первые дни после травмы, а спустя лишь некоторое время;
- При самопроизвольных переломах, обусловленных различными заболеваниями, у человека возникают постоянные ноющие боли в спине;
- Если повреждение позвоночника произошло в результате травмы, то у пострадавшего появляется сильная боль в спине, она может усиливаться при вдохе и движениях, любом изменении положения тела;
- В месте сломанного позвонка формируется изгиб, который с течением времени приводит к образованию горба;
- В месте повреждения позвоночника может появляться отек мягких тканей и гематома;
- У большинства пациентов компрессионный перелом позвоночника сопровождается болью, покалыванием и онемением нижних конечностей;
- Если при переломе позвонка у пострадавшего произошло повреждение спинного мозга, то это проявляется в виде миелопатичеких симптомов — у человека нарушается чувствительность, возникают парезы и параличи;
- У части больных при повреждении позвонков возникают нарушения вегетативной иннервации работы внутренних органов, что в дальнейшем приводит к язве желудка и пневмонии;
- Характер нарушения вегетативной иннервации зависит от сегментарного расположения сломанного позвонка;
- При таких тяжелых травмах, как дорожно-транспортные происшествия, компрессионный перелом позвоночника может сочетаться с пневмотораксом, ушибом сердца и разрывом легкого;
- У пациента после травмы обычно наблюдается напряжение мышечного каркаса спины;
- При компрессионном переломе грудных позвонков у части больных могут наблюдаться различные виды нарушений ритма физиологического дыхания, вплоть до апноэ (остановки дыхания);
- При подозрении на перелом врач может провести следующие пробы: у пострадавшего происходит усиление болевого синдрома в грудном отделе при любой осевой нагрузке на травмированный позвоночник, в том числе и при небольших толчках;
- При осмотре на спине у больного врач может увидеть синяки и кровоподтеки;
- При пальпации поврежденного участка позвоночника и при небольшой нагрузке (например, при не сильном надавливании на голову человека или на плечи) у больного возникает острая боль в области сломанного позвонка. Однако этим приемом врач должен пользоваться очень осторожно;
- Если у больного врач обнаружил неврологические нарушения, то необходимо выяснить, когда они появились, и есть ли тенденция к их нарастанию с течением времени;
- При пальпации в районе грудного отдела травматолог может определить выстояние остистого отростка позвонка;
- Врач может произвести легкое поколачивание пальцем по позвоночнику, в этом случае у пациента появляется боль в области остистого отростка сломанного позвонка;
- В некоторых случаях можно определить выстояние остистого отростка поврежденного позвонка;
- Травматолог может предложить больному лечь на спину и произвести сгибание ног в тазобедренных суставах, а затем несколько развести их в стороны, при этом обе ноги в коленных суставах должны быть выпрямлены. Пострадавший жалуется, что в таком положении у него возникает боль в области сломанного позвонка;
- При положении больного сидя с упором о сидение стула(разгрузка позвоночника)– боль в области поврежденного позвонка исчезает;
- При компрессионных переломах, вызванных злокачественными опухолями и метастазами, болевой синдром у больного будет сильно выражен.
Степени компрессионного перелома:
- Легкая степень: у пострадавшего после травмы высота позвонка уменьшилась примерно на одну треть, при этом целостность позвонка не нарушилась, нет повреждения спинного мозга и внутренних органов;
- Средняя степень: у пострадавшего высота сломанного позвонка уменьшилась примерно на половину (на 50%), при этом анатомическая целостность позвонка нарушена, в результате травмы спинной мозг и внутренние органы не пострадали;
- Тяжелая степень: у пострадавшего высота поврежденных позвонков изменилась более чем на половину (более 50%), структура позвонка сильно нарушена, позвоночный столб не стабилен. У пациента диагностированы повреждения внутренних органов и спинного мозга;
- Очень тяжелая степень: у пострадавшего сильно нарушена целостность позвонка и стабильность позвоночного столба, имеются множественные повреждения внутренних органов и нарушение целостности спинного мозга.
Диагностика
- Анамнез;
- Жалобы;
- Данные осмотра пациента;
- Дополнительные методы лучевой диагностики (рентгенологическое обследование, компьютерная томография, ядерно-резонансная томография).
Первая помощь
Доврачебная помощь пострадавшему должна быть оказана на месте происшествия. Человека с повреждением позвоночника необходимо осторожно уложить на щит и затем транспортировать его на машине «Скорой помощи» в травматологическое отделение стационара. В том случае если транспортировка происходит на мягких носилках, пострадавшего следует аккуратно уложить на живот, а затем под его грудь положить небольшую подушечку, которая будет препятствовать переразгибанию позвоночника.
Лечение
Консервативная терапия
Если у пострадавшего имеются грубая неврологическая симптоматика, которая свидетельствует о том, что в результате перелома произошло сдавление спинного мозга, то ему показано срочное оперативное вмешательство — ламинэктомия. При компрессионном переломе грудных позвонков пострадавшего укладывают на кровать со щитом.
При сильной компрессии поврежденного позвонка необходимо создать постоянную реклинацию позвоночного столба.
С этой целью пациенту подкладывают под поврежденную часть позвоночника небольшие мешочки с льняным семенем (размер которых постепенно увеличивается). Для получения хороших терапевтических результатов именно в течение первых 3-4 дней необходимо достичь максимальной реклинации. Этот метод лечения позволяет получить разгрузку поврежденного позвонка, а у некоторых пациентов и сопоставление костных отломков.
Такая реклинация позволяет устранить клиновидную деформацию позвонков.
В травматологии можно произвести реклинацию и сопоставление костных отломков одномоментно. Для этих целей после местного обезболивания в области грудного отдела позвоночника больного укладывают на ортопедический стол или специальный гамак, где осуществляется одномоментное форсированное переразгибание позвоночника. В результате у больного происходит репозиция костных отломков и позвонок приобретает правильную анатомическую форму. Однако этот метод в последние годы применяется очень редко, так как он достаточно травматичен и одним из осложнений, которое развивается после этой манипуляции, является парез кишечника.
Существует функциональный метод лечения компрессионного перелома позвоночника. Он основан на создании «мышечного корсета». Для этого пострадавшего необходимо уложить на специальную кровать с наклонной плоскостью.
В стационаре вытяжение позвоночника можно постепенно производить с помощью петли Глиссона или подмышечных лямок.
Врач назначает лечебную гимнастику с первых дней такого лечения. Упражнения направлены на укрепление крупных и средних мышц спины и передней брюшной стенки. Спустя два месяца больному разрешается ходить по палате и коридору.
В течение двух месяцев у больного должен сформироваться мышечный корсет, который позволяет удерживать позвоночник в положении гиперэкстензии.
Однако этот метод лечения не позволяет восстановить анатомическую форму сломанного позвонка. Обычно вытяжение применяется при незначительной компрессии позвоночного столба.
В том случае если копрессионный перелом вызван злокачественной опухолью или метастазами, больному показана лучевая терапия, химиолечение и обезболивание наркотическими и ненаркотическими анальгетиками.
Операция
Оперативное лечение применяется только по строгим медицинским показаниям. Операция проводится тем пациентам, у которых диагностированы тяжелые формы компрессионного перелома позвоночника.
Основной целью операции является одномоментная реклинация и сопоставление костных отломков поврежденного позвонка на операционном столе.
Для того чтобы произвести разгрузку позвоночного столба, в нейрохирургии применяется стяжка Ткаченко.
Реабилитация
Со второго дня лечения больному назначается лечебная гимнастика, тепловые физиопроцедуры и массаж. Врач-реабилитолог должен показать пациенту специальные реклинирующие упражнения, которые укрепят мышцы спины и создадут хороший мышечный корсет. Если у больного диагностирована небольшая компрессия тел позвонков, то через 1.5-2 месяца ему разрешается ходить, но в специальном жестком разгрузочно-реклинирующем корсете.