Консолидированный перелом

Многие пациенты, услышав от лечащего врача диагноз: «Консолидированный перелом» или прочитав это заключение в своей медицинской карточке, находятся в недоумении. Этот термин у большинства людей, не относящихся к медицине, ассоциируется с какой-либо патологией.

В нашей статье мы расскажем вам, что такое «Консолидация» и почему ее не стоит бояться.

Консолидированный перелом — это уже сросшийся перелом с образовавшейся костной мозолью.

Полное срастание перелома происходит:

1. При идеальном и полном сопоставлении костных отломков;
2. Хорошая фиксация сломанных костей;
3. Восстановление кровообращения в зоне повреждения кости;
4. Сохранение или восстановление иннервации в зоне повреждения кости.

Вторичное срастание перелома с образованием хрящевой мозоли:

1. Неполное сопоставление частей костных отломков;
2. Относительная подвижность костных фрагментов;
3. Плохая фиксация перелома;
4. Несвоевременная иммобилизация;
5. Нарушение кровообращения и иннервации в зоне повреждения кости.

Несрастание перелома:

1. Неправильное или неполное сопоставление костных отломков;
2. Нарушение иммобилизации кости, смещение фрагментов относительно друг друга;
3. Нарушение местного кровообращения и иннервации в зоне перелома.

Для того чтобы произошла консолидация перелома, необходимо, чтобы в процесс регенерации были включены все слои костной ткани (периост, эндоост, гаверсовы каналы). Одновременно с физиологическими процессами восстановления целостности кости происходит рассасывание и частичное обызвествление посттравматической гематомы около кости.

Костная мозоль в процессе регенерации имеет вид веретенообразного утолщения.

Три периода образования костной мозоли

1. Посттравматическое состояние тканей и развитие асептического воспаления в месте перелома кости;
2. Процесс костеобразования;
3. Период перестройки костной мозоли.

В месте перелома у человека происходит активное размножение клеток эндооста, гаверсовых каналов, а также надкостницы и соединительной ткани. Размножение каждого вида клеток приводит к тому, что образуется особый слой костной мозоли.

Четыре слоя костной мозоли:

1. Параоссальный;
2. Периостальный;
3. Интермедиарный;
4. Эндостальный.

В среднем через 5-6 дней после перелома у человека дефект между двумя костными отломками заполняется фибробластами, мелкими сосудами, клетками остеобластов, которые образуют остеоидную ткань.

Три стадии образования костной мозоли:

1. Фиброзная;
2. Хрящевая;
3. Костная.

Сроки образования костной мозоли:

1. Первичная – в течение 4-5 недель;
2. Вторичная- через 5-6 недель.

Костная мозоль подвергается небольшой архитектурной перестройке в месте перелома в течение нескольких лет. Остеобласты рассасывают концы костных отломков, осколков и фрагментов, а также ликвидируется избыточное образование костной мозоли.

Если соблюдены все оптимальные условия срастания костных отломков, то происходит целесообразная по срокам для каждой кости консолидация перелома (от нескольких недель до нескольких месяцев). Так, например, кости голени срастаются в течении 3 месяцев, а перелом шейки бедра – в течение 6 месяцев. Чем больше возраст больного, тем хуже срастается кость. Перелом шейки бедра надолго приковывает пожилого человека к постели, вызывая такие осложнения, как тромбоэмболия легочной артерии, застойная пневмония и пролежни.

Общие причины замедленной консолидации:

1. Сахарный диабет;
2. Пожилой возраст;
3. Истощение;
4. Низкий рост;
5. Дисменорея;
6. Курение;
7. Тонкие кости,
8. Женский пол;
9. Многоплодная беременность;
10. Киста яичника;
11. Удаленные яичники;
12. Бесплодие;
13. Стрессы;
14. Нарушение функции паращитовидных желез;
15. Нарушение функции щитовидной железы;
16. Прием некоторых лекарственных препаратов;
17. Трансплантация внутренних органов;
18. Злоупотребление алкоголем и кофеином;
19. Неправильное питание;
20. Несвоевременное обращение за медицинской помощью;
21. Хронические инфекционные и паразитарные заболевания;
22. Пониженная способность организма к регенерации костной ткани;
23. Тяжелая сочетанная травма;
24. Онкология;
25. Остеопороз;
26. Гипокальциемия;
27. Период менопаузы у женщин;
28. Авитаминоз и гиповитаминоз;
29. Период беременности и кормление грудью.

Местные причины замедленной консолидации:

1. Нарушение кровообращения;
2. Множественные переломы;
3. Сильное размозжение мягких тканей при травме;
4. Попадание инородных предметов в рану;
5. Попадание инфекции в рану;
6. Интерпозиция тканей;
7. Чрезмерная лучевая нагрузка;
8. Плохая репозиция;
9. Высокая активность пациентов;
10. Неправильный остеосинтез;
11. Использование большое груза при скелетном вытяжении.

Признаки замедленного образования костной мозоли:

1. Патологическая подвижность костных отломков в месте перелома;
2. Болевой синдром в области повреждения кости;
3. При рентгенологическом обследовании видна щель между костными отломками.

Как известно, в детском возрасте процесс регенерации костной ткани происходит гораздо быстрее, чем у взрослых и пожилых людей.

В большинстве случаев нарушение процессов регенерации после перелома приводит к образованию ложного сустава.

Стадии регенерации костной ткани

1. Стадия аутолиза. После травмы у пострадавшего в месте перелома образуется отек окружающих мягких тканей, происходит активация лейкоцитов, которые постепенно мигрируют в место повреждения, в результате чего происходит процесс аутолиза погибших клеток. В течение 3-4 дней после травмы стадия аутолиза достигает своего биохимического максимума;
2. Стадия пролиферации. В организме пострадавшего происходит активное размножение клеток костной ткани, а также выработка биологически активных веществ, которые способствуют правильному построению минеральной части кости. У части пострадавших при неблагоприятных условиях на месте перелома вначале образуется хрящевая ткань, и только через некоторое время она пропитывается большим количеством микроэлементов, таким образом создается полноценная костная мозоль;
3. Стадия перестройки костной ткани. Эта стадия характеризуется тем, что именно в этот период происходит постепенное восстановление иннервации и кровоснабжения поврежденного участка кости. Из множества мелких костных балок формируется полноценное костное вещество;
4. Стадия полного восстановления кости. В этот период у больного практически полностью восстанавливается костная ткань. Можно увидеть изменение направления костных балок, они постепенно располагаются в зависимости от линии действия силовых нагрузок на кость. Весь процесс заканчивается формированием надкостницы, в нее прорастают кровеносные сосуды . У больного происходит восстановление морфо-функциональных особенностей кости.

Способы стимуляции срастания костей

1. Анаболические гормоны;
2. Электромагнитное поле;
3. Мумие;
4. Физиолечение.

Выявив точную причину нарушения консолидации перелома, травматолог может назначить специальное обследование и лечение.

Применение анаболических гормонов в травматологии основано на том, что они влияют на синтез и метаболизм белков, способствуют регенеративным процессам в костной ткани.

Электромагнитное поле для усиления консолидации перелома создают искусственным путем. В этой методике используются как специальные электроды, так и внешние магниты.

Мумие с древних времен применялось для стимуляции срастания переломов. Это вещество имеет природное происхождение, может применяться человеком вовнутрь (сухое вещество растворяется в воде), в виде аппликаций и растираний. Оно содержит большое количество микроэлементов, обладает общетонизирующим и ранозаживляющим действием. Мумие необходимо применять в лечении по определенной схеме, соблюдая дозировку. Однако этот метод не является самостоятельным для терапии замедленной консолидации переломов, он, как правило, применяется в комплексном лечении.

Нельзя забывать о правильном питании в процессе лечения переломов костей.

Для того чтобы образовалась полноценная костная мозоль, в ежедневный рацион больного должна входить пища с большим содержанием белка, кальция и других жизненно важных витаминов и микроэлементов.

Многим пациентам с замедленным образованием костной мозоли назначаются поливитаминные комплексы (например, «Витрум») и таблетированные препараты кальция (например, «Кальций – Д3-Никомед») и коллагена ( например, «Коллаген Ультра»).