Признаки перелома

Перелом костей – это патологическое состояние, при котором происходит полное нарушение анатомической целостности кости. Переломы обычно вызваны внешним воздействием или насилием, которые превышают пределы физической прочности костной ткани.

Причины

1. Дорожно-транспортные происшествия;
2. Производственные травмы;
3. Падение человека с высоты;
4. Сильный удар тяжелым предметом по кости;
5. Ныряние в воду на небольшой глубине;
6. Спортивная травма;
7. Внезапное сокращение крупных мышц;
8. Чрезмерное переразгибание кости;
9. Поднимание тяжелых предметов;
10. Сдавление кости (например, при завалах в шахтах);
11. Туберкулез кости;
12. Метастазы в кость;
13. Остеопороз;
14. Профессиональная травма (например, грузчики).

Механизм перелома

Существует два механизма возникновения перелома:

1. Прямой (у человека возникает перелом кости на месте приложения силы);
2. Непрямой (вдали от места приложения силы).

Виды переломов:

1. Закрытые
   • Единичные;
   • Множественные;
   • Комбинированные;
   • Сочетанные.
2. Открытые
   • Неогнестрельные;
   • Огнестрельные.

Как распознать перелом

Все признаки перелома костей делятся на достоверные и вероятные.

Достоверные или абсолютные признаки перелома костей:

1. После травмы происходит изменение длины кости. Этот признак связан со смещением фрагментов кости по ее оси;
2. У пострадавшего возникает патологическая подвижность в зоне повреждения кости;
3. При пальпации места повреждения можно определить крепитацию костных осколков (на слух);
4. При открытых переломах в ране могут быть видны осколки кости.

Чаще всего достоверные признаки перелома костей наблюдаются при закрытых переломах.

Вероятные признаки перелома костей:

1. При осмотре поврежденного участка можно заметить деформацию в месте перелома (происходит за счет смещения костных фрагментов, а также отека мягких тканей и образования гематомы);
2. При пальпации травмированного участка кости у пострадавшего возникает или усиливается локальная болезненность;
3. При создании осевой нагрузки в поврежденной кости у пострадавшего возникает боль в месте перелома;
4. Сломанная конечность занимает нефизиологическое положение;
5. В месте перелома возникает отек мягких тканей (однако этот симптом может вызвать ложную деформацию в тех случаях, когда произошел неполный перелом кости;
6. В месте перелома у пострадавшего наблюдается гематома или кровоизлияние (в некоторых случаях локализация места перелома и кровоизлияния могут отличаться, связано это с тем, что кровоподтек распространяется по межфасциальным пространствам);
7. При переломах очень часто повреждаются нервные стволы. Этот признак проявляется в виде нарушения чувствительности;
8. После перелома нарушается физиологическая функция поврежденной конечности;
9. У пациентов пожилого возраста могут появляться признаки нарушения магистральных артерий (в виде кровоизлияния, пульсирующей гематомы или тромбоза).

Как отличить перелом от ушиба

При переломе присутствуют абсолютные признаки, а при ушибе — достоверные. Окончательный диагноз устанавливается после рентгенологического обследования места повреждения. При неполных переломах костей (например, при трещине) у пациента могут отсутствовать достоверные признаки перелома.

Местные проявления открытых и закрытых переломов

Боль

Любые повреждения костей вызывают боль. Интенсивность и продолжительность болевого синдрома у пострадавшего зависит от вида и локализации травмы. Так, например, переломы дистальных фаланг пальцев кисти или стопы вызывают более интенсивный болевой синдром, чем при равнозначных повреждениях костей бедра или голени. Это связано с особенностями расположения нервных стволов и нервных окончаний. Боль по-разному переносится пациентами.

У каждого человека существует определенный порог болевой чувствительности. Пациенты с неустойчивой нервной системой и психикой, а также дети реагируют на боль более выраженно, чем больные пожилого возраста.

Люди, которые в момент травмы находились в состоянии алкогольного опьянения, воспринимают боль менее остро. Поэтому боль не является ведущим признаком в распознавании характера перелома.

Припухлость

У большинства пострадавших через несколько часов посте травмы появляется сглаженность контуров конечности. Этот признак обусловлен кровоизлияниями и нарушением микроциркуляции и лимфы. Обычно более выраженная припухлость появляется в тех местах, где кость практически не прикрыта мышцами и имеется хорошо развитая подкожно-жировая клетчатка.

Спустя примерно 2-3 суток припухлость в месте перелома может перерасти в травматический отек, который характеризуется разлитым уплотнением мягких тканей и появлением участка гиперемии. Однако эти признаки не являются патогномоничными в случае дифференциальной диагностики повреждений.

Кровоизлияния

При переломах у пострадавших очень часто наблюдается повреждение кровеносных сосудов.

Виды кровоизлияний при переломах:

1. Подкожное;
2. Подногтевое;
3. Межмышечное;
4. Подфасциальное;
5. Поднадкостничное;
6. Внутрисуставное.

Подкожные гематомы возникают обычно через 15-30 минут после травмы, если у пострадавшего выражена подкожно-жировая клетчатка, то спустя 2-3 часа. Распространенность подкожной гематомы зависит от того, какие сосуды были повреждены в результате травмы (артериолы, венулы, некрупные вены и артерии).

При более тяжелых травмах у пострадавшего возникают подкожные и межфасциальные кровоизлияния. Они вызывают у человека распирающую боль, повышение температуры тела. У больного наблюдается увеличение окружности поврежденного участка конечности и нарушение ее физиологической функции.

У части пострадавших может произойти инфицирование подкожной гематомы и развитие флегмоны (гнойного расплавления тканей). Подногтевая гематома обычно возникает при переломах дистальных фаланг пальцев кисти или стопы. Очень часто у пострадавших происходит отслоение ногтевой фаланги, которое сопровождается интенсивной болью.

Гемартроз

Большинство внутрисуставных переломов сопровождается гемартрозом. Кровоизлияние в сустав обычно происходит в первые часы после травмы и сопровождается повреждением связок и капсулы сустава. Если у пострадавшего произошло избыточное скопление крови в суставе, то это приводит к перерастяжению капсулы сустава, деформации менисков и хрящевой части костей. Гемартроз очень часто приводит к нарушению физиологической функции сустава — ограничению активных движений.

Деформация конечности

Деформация конечности возникает при переломах костей.

Степень деформации руки или ноги, как правило, зависит от длины поврежденного сегмента и степени смещения костных отломков.

Так, например, если у пострадавшего произошел перелом бедренной кости, то под действием тяги ягодичных мышц происходит «галифеобразная деформация» кости.

Нарушение кровообращения, иннервации и лимфоотока

При тяжелых травмах опорно-двигательного аппарата происходит сдавление крупных кровеносных сосудов и нервов образовавшимися костными отломками и гематомой. Если произошло сдавление кровеносного сосуда или его разрыв, то у пострадавшего возникает болевой синдром ниже поврежденного сегмента кости, что вызвано процессами ишемизации тканей.

Основными клиническими признаками нарушения кровообращения в поврежденной конечности является:

1. Отсутствие пульсации на периферических сосудах конечности;
2. Изменение окраски кожных покровов конечности – побледнение;
3. Появление характерного «мраморного» рисунка;
4. Местная температура снижается (конечность прохладная на ощупь);
5. Развивается отек мягких тканей;
6. Болевая чувствительность в зоне повреждения исчезает полностью.

В том случае если у пострадавшего произошел анатомический разрыв периферических нервов, как правило, нарушаются все виды чувствительности, происходит нарушение двигательной функции. У некоторых пациентов нервы могут сдавливаться образовавшейся гематомой, что приводит к возникновению жгучих болей, отеку и ограничению движений участка конечности.

Диагностика

1. Анамнез;
2. Жалобы;
3. Клинические признаки перелома;
4. Дополнительные методы обследования;
5. Консультации узких специалистов (невролог, сосудистый хирург, нейрохирург).

Окончательный диагноз можно поставить пострадавшему только после рентгенологического обследования перелома.

Травмированную кость снимают как минимум в двух проекциях с обязательным захватом рядом расположенных суставов. В некоторых случаях больному необходимо сделать компьютерную томограмму или магнитно-резонансную томографию.

Первая помощь

1. Обезболивание (общее и местное);
2. Противошоковые мероприятия (восстановление сердечной деятельности и дыхания);
3. Остановка кровотечения;
4. Восполнение объема циркулирующей крови;
5. Иммобилизация поврежденной конечности;
6. Предупреждение различных осложнений (шок, раневая инфекция);
7. Транспортировка пострадавшего в травматологическое отделение стационара.

Лечение

Существует два основных способа лечения переломов:

1. Консервативное;
2. Оперативное.

Виды и способы лечения зависят не только от тяжести перелома, но и от того, какая кость была повреждена.

Консервативное лечение включает в себя;

1. Репозицию костных осколков;
2. Иммобилизацию конечности с целью фиксации фрагментов кости.

После репозиции врач-травматолог должен выбрать такой метод фиксации костных отломков, который не только обеспечивает надежную фиксацию, но и не вызывает у больного осложнений.

К сожалению, не все методы иммобилизации позволяют пациенту рано включиться в процесс реабилитации и способствуют его ранней активизации.

Способы фиксации костных отломков:

1. Гипсовые лангеты;
2. Гипсовые повязки;
3. Лечебные шины;
4. Метод скелетного вытяжения;
5. Аппараты для внеочаговой чрезкостной фиксации;
6. Метод погружного остеосинтеза.

Оперативное лечение допустимо только после стабилизации общего состояния больного. В ходе операции хирург производит фиксацию костных отломков с помощью металлических конструкций (спиц, пластин, болтов).

После перелома для скорейшего образования костной мозоли пациентам пожилого возраста и женщинам в постклимактерическом периоде, а также больным с признаками остеопороза рекомендуется принимать препараты кальция («Кальций – Д3-Никомед», «Кальцемин») и поливитаминные комплексы. В остром периоде после травмы и в послеоперационном периоде врач назначает больному обезболивающие и противовоспалительные таблетки и инъекции («Нимесулид», «Анальгин», «Темпалгин»,«Спазмалгол», «Мелоксикам», «Кеторол», «Диклофенак»).

После травмы для уменьшения болевых ощущений в конечностях можно использовать мази («Ультрафастин», «Диклофенак», «Вольтарен», «Кетопрофен», «Фастум гель»).

Программа реабилитации после переломов

1. Лечебная физкультура;
2. Массаж;
3. Физиопроцедуры;
4. Правильное питание;
5. Ношение ортеза;
6. Санаторно-курортное лечение.

После перелома костей больной в период лечения и реабилитации должен употреблять в пищу продукты, обогащенные жирорастворимыми и водорастворимыми витаминами и минералами. Необходимо ежедневно включать в свой рацион продукты, которые содержат кальций – яйца, молоко, сыр, творог, овощи и фрукты.

Если у пациента произошел внутрисуставной перелом или в результате травмы были повреждены хрящи, то назначаются лекарственные препараты, которые препятствуют их разрушению («Терафлекс», «Дона», «Алфлутоп»).

Успех реабилитационных мероприятий зависит от желания и усилий пациента.