Содержание
Перелом костей голени в травматологии занимает 10% от общего количества костных повреждений. Голень – это часть нижней конечности, которая располагается между бедром и стопой. Она состоит из двух трубчатых костей – малоберцовой и большеберцовой.
У человека большеберцовая кость является более крупной и несет на себе основную нагрузку (статическую и динамическую). Малоберцовая более тонкая и она чаще всего ломается при травме.
Причины перелома костей голени
- Падение человека с большой высоты;
- Прыжок с высоты на прямые ноги;
- Удар по голени (например, у футболистов или хоккеистов);
- Непрямая травма – перегиб или перекручивание (например, в фигурном катании);
- ДТП.
Симптомы
- Пострадавший жалуется на боль в области голени или коленного сустава;
- Голень отечна;
- Пациент не может опираться на поврежденную ногу;
- Если у пострадавшего произошел перелом в верхней части голени, то в клинической картине на первый план выходит отечность и ограничение движений в коленном суставе. В том случае если травмирована нижняя часть большеберцовой или малоберцовой ноги, то отечность, болевой синдром и ограничение движений наблюдаются в области голеностопного сустава;
- В области повреждения кости у пострадавшего наблюдается гематома;
- Нарушена ось поврежденной нижней конечности;
- При открытом переломе у пострадавшего могут наблюдаться осколки костей в раневой поверхности;
- При пальпации в области костей голени может определяться резкая болезненность и крепитация отломков;
- Изменение формы голени или ее укорочение;
- При переломе большеберцовой кости можно кончиками пальцев провести по ее переднему краю и определить, в каком именно месте нарушена анатомическая целостность кости;
- Опасным осложнением при переломе костей голени является тромбирование подколенной артерии, поэтому медицинский работник должен всегда обращать внимание на цвет нижней конечности пострадавшего, а также определить, теплая или холодная нога на ощупь;
- При травме у пациента может повреждаться малоберцовый нерв. В этом случае у него нарушается кожная чувствительность или происходит онемение нижних участков ноги.
Диагностика
Для подтверждения диагноза пострадавшему проводят:
- Рентгенографию костей голени;
- Компьютерную томографию;
- Магнитно-резонансную томографию.
Правила наложения шины Крамера при переломе голени
Для того чтобы произвести иммобилизацию нижней конечности при переломе голени, врач должен взять три лестничных шины Крамера, а также медицинский бинт шириной не менее 20 см и чистые ножницы.
Основным правилом наложения шины является то, что она должна зафиксировать два сустава, расположенных выше и ниже места перелома. При переломе голени шина захватывает коленный и голеностопный суставы.
Первая помощь при переломе голени оказывается в определенной последовательности, от правильности действий медицинского работника во многом зависит прогноз выздоровления и реабилитации пострадавшего.
Как правильно наложить шину Крамера
- Медицинский работник, прибывший на место происшествия, должен успокоить пациента и аккуратно уложить его на спину. Естественно, пострадавший не должен лежать на мокром асфальте или на холодной земле, он может лечь на носилки или на чистую простынь;
- Врач должен объяснить пострадавшему ход предстоящих действий и манипуляций;
- Перед наложением шины пострадавшего необходимо обезболить внутримышечным введением ненаркотических анальгетиков или кеторола;
- Медицинский работник ножницами по шву разрезает верхнюю одежду пострадавшего и открывает доступ к поврежденной конечности. Одежду необязательно разрезать, ее можно просто сдвинуть и освободить травмированную ногу;
- Врач должен осмотреть место травмы, обратить внимание, имеются ли у пострадавшего признаки перелома или вывиха, а также повреждения кожных покровов;
- Если у больного имеется раневая поверхность, то перед наложением шины ее необходимо обработать антисептиком или йодом и наложить стерильную ватно-марлевую повязку;
- Необходимо выбрать три шины. Одна шина длиной 120 см и шириной 11 см, а две других длиной 80 см и шириной 8 см;
- Перед тем как наложить шины пострадавшему, их необходимо обернуть с двух сторон ватой и обмотать бинтом в 1-2 слоя;
- Затем требуется подобрать шину по размеру ноги пострадавшего, а для этого все подготовительные манипуляции проводятся на здоровой ноге. Самую длинную шину(120 см) нужно приложить к здоровой стопе пострадавшего от пальцев и до самой пятки;
- На здоровой нижней конечности согнуть шину под прямым углом(примерно 90 градусов);
- После того как шина приобрела нужную форму, ее аккуратно перекладывают под поврежденную нижнюю конечность;
- Первая шина должна проходить по стопе, затем подниматься по задней поверхности голени и доходить до средней трети бедра. Врач должен обязательно проконтролировать, чтобы у пострадавшего пальцы стопы были немного натянуты к голени;
- Вторая шина проходит от наружного края стопы и идет вверх по наружной поверхности голени;
- Третья шина у пострадавшего накладывается на внутреннюю часть голени, а начинаться она должна от внутреннего края стопы;
- Когда все три иммобилизирующих шины наложены на поврежденную ногу, их необходимо зафиксировать при помощи тугих тур бинта;
- В том случае если у пострадавшего произошел перелом голени в верхней трети и нарушена целостность коленного сустава, верхние концы трех шин должны быть направлены выше и достигать области тазобедренного сустава;
- Если в карете «Скорой помощи» не оказалось трех шин, то иммобилизацию нижней конечности можно проводить при помощи двух, но их располагают по внутренней и наружной поверхности ноги (одну из них необходимо согнуть в области пятки под углом 90 градусов). Можно сделать другую комбинацию наложения двух шин Крамера при переломе голени: одну расположить на боковой поверхности ноги, а другую на задней. Такая иммобилизация считается достаточно надежной.
- У некоторых пациентов при травме повреждаются кости стопы, поэтому шину надо наложить от кончиков пальцев ноги до середины костей голени;
- Госпитализировать пострадавшего в травматологическое отделение стационара.
Первая медицинская помощь должна быть оказана квалифицированно и грамотно.