Перелом шиловидного отростка, который расположен на лучевой кости, происходит в результате травмы, чаще всего не при прямом воздействии механической силы, а при обратной отдаче удара. Для этого костного повреждения характерна определенная сезонность. Чаще всего переломы в области шиловидного отростка происходят в осенне-зимний период, когда на улице скользко и люди чаще падают.
Существуют два вида перелома шиловидного отростка лучевой кости:
- Компрессионный перелом;
- Отрывной перелом
Основные причины
- Падения во время катания на велосипеде;
- Профессиональный спорт;
- Дорожно-транспортные происшествия;
- Неудачное совершение прыжков или трюков;
- Подвижные и спортивные игры.
В этих случаях человек при падении рефлекторно вытягивает руку, в результате чего происходит перелом шиловидного отростка.
Компрессионный перелом
Механизм компрессионного перелома
При этом виде перелома происходит ударение части запястья о лучевую кость и его быстрое отталкивание его кнаружи и несколько кзади. Сила удара обычно передается через расположенную рядом ладьевидную кость, в результате чего та часть лучевой кости, которая с ней непосредственно сочленяется, ломается.
В таком случае в суставе между ладьевидной и полулунной костями проходит линейный перелом.
Само повреждение кости представляет собой небольшую трещину, в этом случае смещение отломков у пострадавшего не происходит.
Клиника
При переломе появляются болевые ощущения в месте перелома, крепитация костных отломков. Пострадавший не может совершить любые движения в лучезапястном суставе. Сам сустав отечен, появляется гематома.
Некоторые больные испытывают чувство дискомфорта и натяжение в области сустава.
Обследование
Диагноз ставится на основании анамнеза (факт получения травмы), объективного осмотра и рентгенологического обследования.
Помощь
В этом случае пострадавшему необходимо произвести обезболивание ненаркотическими анальгетиками и иммобилизировать травмированную конечность. Врач должен наложить гипсовую повязку на срок не менее 1 месяца.
Если в результате травмы произошло смещение шиловидного отростка луча кнаружи и кзади, то врач должен его точно сопоставить с костью. Репозиция отломков у пострадавшего проводится под местным обезболиванием и с целью восстановления анатомической формы сустава. Суставная поверхность на руке должна быть гладкой.
Врач производит такую же манипуляцию репозиции отломков, как при вправлении сложного раздробленного перелома лучевой кости (перелом Коллеса). Для этого травматолог сильно сжимает кость с двух сторон, в это время одна рука врача расположена с внутренней стороны, а другая с наружной стороны лучезапястного сустава. Если происходит недостаточно сильное сдавление кости, то в этом случае может произойти неточное сопоставление отломков кости.
При выполнении такой репозиции врачу и пациенту не надо бояться, что она привет к другому повреждению кости или сустава.
Характерной особенностью этого способа репозиции является тот факт, что превысить максимум допустимого сдавления кости здесь практически невозможно.
Отрывной перелом
Этот вид перелома не так часто встречается в клинической практике, в отличие от компрессионного. Он получил свое название потому, что само нарушение целостности кости вызывается сильным натяжением лучевой коллатеральной связкой запястья.
Механизм отрывного перелома
При травме (падении на руку) происходит подвывих суставной поверхности внутрь. В некоторых случаях у пострадавшего происходит полный вывих лучезапястного сустава.
При травме запястье верхней конечности резко смещается внутрь. В дальнейшем от диафиза лучевой кости оттягивается небольшой шиловидный отросток и поворачивается таким образом, что в результате вся суставная поверхность руки оказывается направленной кнаружи.
Клиника
При этом виде перелома у пострадавшего наблюдается выраженный болевой синдром в области лучезапястного сустава. Он отечен, деформирован, возможна крепитация костных отломков, онемение пальцев рук. Движения в суставе невозможны за счет его деформации и выраженной гематомы. Пострадавший испытывает боль в области лучезапястного сустава при перемещении руки во сне и при ходьбе.
Обследование
Диагноз ставится на основании анамнеза, объективного осмотра пациента и рентгенологического обследования.
Помощь
Этот вывих нетрудно вправить у пострадавшего, если сразу после травмы произвести сильное вытяжение. Врач берет пострадавшего за большой палец и оттягивает в противоположную сторону остальные пальцы руки. При этой ручной манипуляции происходит правильное сопоставление отломка шиловидного отростка и части лучевой кости.
Для иммобилизации конечности накладывают гипсовую повязку на срок не менее 1 месяца. Врач дает рекомендации больному об ограничении движений в поврежденной конечности, соблюдении полноценного питания. Некоторым пациентам травматолог назначает препараты кальция и витамина Д. Если в результате врачебных манипуляций произошла полная репозиция отломков костей, то объем движений у больного восстанавливается полностью.
Перед тем как снять гипс, врач должен сделать больному контрольный рентгеновский снимок и убедиться, что произошло срастание перелома.
В некоторых случаях при этом виде перелома показана операция с фиксацией отростка при помощи винта.
Реабилитация
После того как произошло снятие гипсовой повязки и при спадании отека тканей, больному назначается лечебная физкультура. Из всех методов физиолечения предпочтение отдается магнитотерапии.
Ранние осложнения перелома
- Возникновение гнойно-септических осложнений при попадании инфекции в рану (при открытых переломах);
- Сосудистые расстройства в месте повреждения сустава;
- Вторичное смещение отломков при раннем снятии гипса.
Поздние осложнения перелома
- Нейротрофические расстройства;
- Костные и суставные деформации.
При несвоевременной или неправильной репозиции отломков лучезапястный сустав может деформироваться, у пострадавшего выпирает шиловидный отросток. Некоторых больных мучает постоянная боль в области локтя. Но «застаревшие» переломы очень трудно исправить, иногда и оперативное вмешательство может не привести к желаемым результатам, и человек будет испытывать психологический и физический дискомфорт всю оставшуюся жизнь.
Чтобы избежать такой ситуации, пострадавший при падении на руку должен обратиться в медицинское учреждение за помощью и неукоснительно соблюдать рекомендации врача-травматолога.
Одним из самых главных условий успешного лечения перелома является то, что нельзя снимать гипс раньше времени.