Перелом руки является одной из самых распространенных травм в быту и на производстве. Резко увеличивается количество переломов руки у людей с наступлением холодов в осенне-зимний период.
В травматологии существует несколько видов перелома руки.
- По количеству сломанных костей:
- Двойные;
- Тройные;
- Множественные.
- По отношению линии перелома к расположенным рядом суставам:
- Линия перелома проникает в сустав;
- Линия перелома находится на протяжении кости.
- По характеру и виду повреждений мягких тканей верхней конечности:
- Закрытый перелом руки;
- Открытый перелом руки (у человека раневая поверхность сообщается с местом перелома кости);
- Проникающие (у человека происходит сильное повреждение мягких тканей и широкое обнажение, а также загрязнение костей руки в месте перелома);
- Перелом руки с обширным отслаиванием мягких тканей и кожных покровов;
- Перелом руки с повреждением нервов и кровеносных сосудов;
- Перелом руки с разможжением мягких тканей.
- По характеру смещения костных отломков:
- Без смещения;
- Со смещением костных фрагментов на одном уровне;
- Со смещением промежуточного сегмента и нарушением оси кости (вправимого или невправимого);
- По локализации линии перелома на руке:
- Плечевой кости;
- Предплечья;
- Запястья;
- Перелом костей кисти.
Причины
- Бытовые травмы;
- Падение человека с большой высоты;
- Падение на руку с высоты собственного роста;
- Автокатастрофы;
- Железнодорожные аварии;
- Удар тяжелым предметом по руке;
- Тяжелые хронические заболевания (например, туберкулез или остеомиелит);
- Остеопороз (при помощи несложных тестов вы можете оценить риск развития остеопороза);
- Злокачественные опухоли;
- Спортивная травма;
- Огнестрельные ранения;
- Профессиональные травмы.
Симптомы
- У пострадавшего сразу после травмы обширные кровоподтеки и кровоизлияния в месте повреждения костей руки могут возникать под кожей, связками, мышцами и фасциями. При объективном осмотре больного врач может увидеть, что гематома имеет разлитой характер и окружность поврежденного сегмента руки увеличена в объеме;
- Очень часто при переломах руки у пострадавшего наблюдается повреждение мягких тканей (например, разрыв мышц) и кожи;
- При осмотре травмированной верхней конечности врач может увидеть подкожное или внутрикожное выстояние костных отломков на разных уровнях;
- У некоторых пострадавших наблюдается необычная подвижность в нескольких участках руки;
- У человека после травмы отмечается нарушение оси и деформация верхней конечности, а у некоторых больных рука начинает сгибаться в области перелома (но не в суставе);
- Пострадавший сразу после травмы испытывает сильную боль в области перелома кости руки;
- При переломе руки врач должен обязательно провести пальпацию места повреждения, можно определить крепитацию под пальцами (характерный звук) при незначительном смещении костных отломков;
- У некоторых пациентов сразу после травмы наблюдается заметное укорочение или удлинение руки;
- Выраженное ограничение физиологических движений рукой. После перелома кости больной не может совершать активные движения поврежденной верхней конечностью;
- При осмотре поврежденной руки пациента можно увидеть отечность мягких тканей;
- После перелома руки у человека костные отломки смещаются и сдавливают, а иногда и разрывают своим острым краем нервные пучки или кровеносные сосуды;
- При внутрисуставных переломах руки с нарушением целостности сустава и повреждении его связок, у больного происходит кровоизлияние в суставную сумку.
Что делать при переломе руки
При первых признаках или симптомах перелома руки пострадавший должен вызвать «Скорую помощь» или обратиться в ближайший травмпункт.
Если человек находится в тех условиях, где вызвать карету «Скорой помощи» невозможно (например, в лесу), он должен создать определенные условия, при которых сломанная рука будет обездвижена.
Он должен осмотреть травмированную верхнюю конечность и убедиться, что нет открытой раны с кровотечением. Иммобилизирующая шина может быть сделана из подручных материалов (доски, палки). Как правильно оказать первую помощь при переломе плеча и предплечья можно прочитать здесь.
Диагностика
- Данные анамнеза;
- Жалобы больного;
- Объективный осмотр;
- Лучевая и лабораторная диагностика;
- Рентгенологическое исследование (при помощи этого метода можно уточнить локализацию и характер перелома, расположение осколков и инородных тел).
Первая помощь
- Остановка кровотечения;
- Обезболивание (использование наркотических или ненаркотических анальгетиков);
- Противошоковая терапия;
- Транспортная иммобилизация;
- Если у пострадавшего наблюдается открытый перелом костей верхней конечности, то первая помощь должна включать в себя обработку раневой поверхности йодом или спиртом и наложение асептической повязки;
- Если у пострадавшего наблюдаются признаки кровотечения, то на верхнюю конечность накладывается жгут, но не более чем на два часа;
- Транспортировка пострадавшего в стационар.
От того, как своевременно и профессионально будет оказана первая помощь при переломе руки, зависит дальнейший прогноз при лечении и реабилитации.
Обездвиживание верхней конечности производится путем наложения шин. Одним из главных условий транспортной иммобилизации руки является наложение шины таким образом, чтобы исключить движения в рядом расположенных суставах. Шины могут использоваться заводского изготовления или выполненные из подручных материалов.
Ортезы
Поддержка руки пострадавшего при переломе производится при помощи ортезов. Они выполнены из экологически чистых и удобных материалов: внутри из хлопкового трикотажа, а снаружи из полиэфирной ткани. Для удобства ношения пациентом существуют дополнительные ленты-застежки. Ортез значительно уменьшает болевые ощущения при переломе руки, а также обеспечивает стабилизацию поврежденной верхней конечности.
Ортезы бывают различных моделей и размеров. Самостоятельно покупать ортез не рекомендуется, его должен назначить больному врач-травматолог. Эти ортопедические изделия являются хорошей профилактикой развития плекситов и невритов верхних конечностей.
Как лечить перелом руки
Существует два способа лечения перелома руки:
- Консервативное;
- Оперативное (остеосинтез с применением пластин и спиц).
Консервативное лечение перелома руки начинается с репозиции (сопоставления отломков). Перед этой манипуляцией врач должен произвести обезболивание места перелома кости путем введения 1% раствора новокаина в объеме 15 — 20 мл.
После проведенного сопоставления костных отломков пациенту необходимо сделать контрольный рентгеновский снимок.
Если на рентгене фрагменты кости сопоставились правильно, больному накладывают гипсовую повязку или лонгету. Не всегда врачу удается произвести репозицию, в этом случае больному показано оперативное лечение.
Многих пациентов на приеме у врача интересует вопрос: «Сколько носить гипс при переломе руки? Сколько заживает перелом руки?»
Срастание костей руки очень часто зависит от того, какая степень тяжести перелома руки. У некоторых пациентов перелом кости может быть достаточно сложным и потребовать проведения оперативного вмешательства. Простой перелом руки без смещения костных отломков у человека срастается через один месяц. Не все больные сразу после снятия гипса могут хорошо владеть рукой. Для этого потребуются усилия и определенное время в периоде реабилитации. Самое важное в восстановительном периоде – это активная разработка руки, чтобы восстановить объем движений и все физиологические функции.
После снятия гипса часть пациентов приходят к врачу-травматологу с жалобами: «Опухла рука после снятия гипса» или «У меня после снятия гипса болит рука», «После перелома немеют пальцы».
После длительной иммобилизации руки гипсовой повязкой у пациента функциональность суставов верхней конечности значительно уменьшается и в итоге возникает отечность мягких тканей и ограничение подвижности руки.
Лечение отека
- Лечебная физкультура;
- Физиотерапия;
- Магнитотерапия;
- Электрофорез;
- Массаж.
Препараты, которые применяются для уменьшения болевого синдрома и отечности мягких тканей после перелома:
- Гепариновая мазь;
- «Лиотон – 1000»;
- «Троксевазин»;
- «Быструмгель»;
- «Фастумгель»
- «Травмолгон»;
- «Феброфид-гель»;
- Мазь «Золотой ус с барсучьим жиром»;
- Мазь «Капсикам».
Что делать, если болит рука после снятия гипса?
У некоторых пациентов очень сильно болит рука после снятия гипса, это обусловлено тем, что она еще полностью не разработана.
Что принимать после перелома?
Если болевой синдром сильно выражен, то врач-травматолог назначает больному коротким курсом нестероидные противовоспалительные препараты или ненаркотические анальгетики.
Пальцы немеют после перелома из-за отека кисти и нарушения иннервации и кровообращения, поэтому необходимо сразу после снятия гипса активно разрабатывать руку.
Регулярные занятия в бассейне способствуют разработке суставов и восстановлению физиологической функции руки.
Для уменьшения боли и отека руки при переломе пациенту рекомендуется ношение ортопедического бандажа. Он является постоянным и удобным фиксатором для руки после перелома.
Операция при переломе руки
Оперативное лечение при переломе руки показано:
- При неудачной попытке врача правильно сопоставить костные отломки;
- При повторном смещении костных фрагментов после репозиции.
У больных с переломом руки в ходе операции применяется методика остеосинтеза. Операцию по возможности следует производить у пострадавшего в ранний период после травмы.
Фрагменты костей верхней конечности правильно сопоставляются, а затем скрепляются между собой при помощи различных приспособлений. В травматологии и ортопедии при переломе руки используются металлические болты, спицы и пластины.
Вид операции у каждого поступившего в стационар пациента очень часто зависит от вида повреждения кости, степени тяжести перелома и смещения отломков.
У пациентов пожилого возраста ставится спица или пластина при переломе руки, но она в последующем не снимается, остается в кости на всю оставшуюся жизнь.