Перелом плечевой кости со смещением

Переломы плечевой кости со смещением костных отломков достаточно часто встречаются в травматологической практике. В нашей статье мы расскажем о причинах и симптомах этого повреждения, а также о принципах оказания первой медицинской помощи, лечения и реабилитации.

боль-в-плече-рисунок

Классификация переломов плеча

  • По локализации линии перелома различают:
    1. В области проксимального отдела плечевой кости;
    2. Диафиза кости;
    3. В области дистальной части плечевой кости.
  • Переломы верхнего отдела плечевой кости делятся:
    1. Головки плеча;
    2. Анатомической шейки;
    3. Большого и/или малого бугорков плечевой кости ( о переломе большого бугорка плечевой кости вы можете прочитать здесь).
  • По числу переломов плечевой кости выделяют:
    1. Двойные;
    2. Тройные;
    3. Множественные.
  • По отношению линии перелома плеча к прилегающим суставам:
    1. Линия перелома кости проникает в сустав или суставы (локтевой или плечевой);
    2. Линия перелома располагается на протяжении кости.
  • По характеру повреждений мягких тканей плеча:
    1. Закрытые;
    2. Открытые непроникающие (раневая поверхность не сообщается с поврежденной костью);
    3. Проникающие переломы плечевой кости, которые сопровождаются утратой мягких тканей плеча, а также значительным их обнажением с последующим загрязнением костей в области повреждения;
    4. Переломы плеча с обширной отслойкой кожных покровов;
    5. Переломы со смещением с повреждением крупных сосудов и нервов;
    6. Переломы, сопровождающиеся размозжением мягких тканей.
  • По характеру образовавшихся костных фрагментов:
    1. Кольцевидные;
    2. Цилиндрические;
    3. Полуцилиндрические (кость расколота продольно);
    4. Косые;
    5. Крупнооскольчатые.
  • По характеру смещения костных фрагментов:
    1. Без смещения;
    2. Смещение костных осколков кости на одном уровне;
    3. Смещение небольшого промежуточного фрагмента кости.
  • Вправимого (у пострадавшего производится закрытая репозиция);
  • Невправимого (или так называемого «ключевого» фрагмента) с резким нарушением основных осей плечевой кости, а также формы и длины верхней конечности.

спортсмен-получил-травму-плеча

Причины

  1. Удар по плечевой кости;
  2. Падение на плечо или на локоть;
  3. Автодорожные происшествия;
  4. Производственная травма (попадание руки во вращающиеся механизмы);
  5. Спортивные травмы.

При травме переломы головки плечевой кости и переломы в области ее анатомической шейки встречаются очень редко. При обследовании пациента можно увидеть, что головка может быть сдвинута или практически оторвана, а в некоторых случаях она может лежать в полости плечевого сустава по типу свободного тела. У некоторых пострадавших наблюдается вколоченная форма перелома плечевой кости.

Группы риска

  1. Пожилые люди;
  2. Женщины в периоде менопаузы;
  3. Дети;
  4. Профессиональные спортсмены;
  5. Люди, работающие на опасных производствах;
  6. Пациенты с тяжелыми хроническими заболеваниями или симптомами остеопороза.

Симптомы

  1. У пострадавшего возникает резкая боль в плече после травмы;
  2. Активные движения в поврежденной руке ограничены;
  3. В области сломанной кости можно увидеть припухлость мягких тканей;
  4. У части пострадавших в результате перелома может нарушаться целостность плечевого или локтевого сустава и сопровождаться гемартрозом;
  5. При пальпации места перелома определяется крепитация костных отломков;
  6. При тяжелых травмах перелом может сопровождаться обширными межмышечными гематомами;
  7. При переломах очень часто острые костные отломки повреждают крупные сосуды и нервы, что сопровождается нарушением иннервации и кровообращения в руке;
  8. У больного наблюдается выраженная деформация плеча или области локтевого сустава;
  9. У некоторых пострадавших в результате тяжелой травмы могут возникать двойные или тройные переломы плеча;
  10. При множественных переломах плеча у человека может развиться клиника травматического шока;
  11. При размозжении плечевой кости и повреждении плечевой артерии у пострадавшего возникает сильное кровотечение;
  12. При осмотре поврежденной конечности можно увидеть множественные кровоизлияния и гематому в области плеча;
  13. У части пациентов переломы плеча могут сочетаться с сотрясением головного мозга и переломами других частей скелета;
  14. Верхняя конечность пострадавшего имеет бледный вид;
  15. У пострадавшего может быть снижена пульсация на периферических сосудах руки;
  16. При осмотре больного можно увидеть, что поврежденная верхняя конечность немного длиннее, чем здоровая.

велосипедист-упал-на-плечо

Первая помощь

Основные задачи первой медицинской помощи:

  1. Врач должен провести необходимые мероприятия по устранению угрозы жизни пострадавшего (восстановление дыхания и сердечной деятельности, остановку кровотечения);
  2. Медицинская помощь должна быть направлена на предупреждение возможных осложнений (травматический или геморрагический шок, раневая инфекция);
  3. Врач «Скорой помощи» должен обеспечить максимально благоприятные условия для транспортировки пострадавшего в травматологическое отделение стационара.

Первая помощь при переломе плеча со смещением

  1. При травмах плеча пострадавший должен вызвать карету «Скорой помощи» или обратиться в ближайший травмпункт;
  2. Прибывший на место происшествия врач должен успокоить пациента, освободить руку от стягивающей одежды (куртку или пальто необходимо аккуратно разрезать ножницами);
  3. При отсутствии у пострадавшего выраженных признаков травматического шока врач вводит внутримышечно ненаркотические анальгетики и кетарол (наркотические анальгетики угнетают дыхательный центр пострадавшего);
  4. В месте перелома плеча производят новокаиновую блокаду 0.5% раствором новокаина в объеме около 20 мл;
  5. Иммобилизация плеча осуществляется при помощи проволочных шин;
  6. При отсутствии проволочных шин в карете «Скорой помощи» у пострадавшего производят иммобилизацию поврежденной руки при помощи подручных материалов (палки, доски);
  7. Если у человека произошел открытый перелом плеча, то перед наложением проволочной шины необходимо обработать раневую поверхность йодом и наложить асептическую повязку;
  8. Транспортировку пострадавшего можно осуществлять сидя или лежа на носилках;
  9. Во время транспортировки пострадавшего в стационар врач должен обращать внимание на уровень сознания, цвет кожных покровов и слизистых, симптомы нарушения дыхания и кровообращения;
  10. При развитии клиники травматического или геморрагического шока врач «Скорой помощи» должен провести противошоковые мероприятия в зависимости от тяжести состояния больного.

При оказании первой медицинской помощи врач должен сохранять полное спокойствие и не нанести вреда пострадавшему своими неумелыми действиями. Очень часто первую помощь приходится оказывать в необычных условиях (на дороге, в цехе, в поле). От профессионализма врача «Скорой помощи» очень часто зависит исход травмы, поэтому помощь должна оказываться быстро и в кратчайший срок после повреждения плеча (непосредственно на месте происшествия).

Правила наложения проволочной шины

Шину для пострадавшего необходимо приготовить заранее (замерить и согнуть в нужном месте). После этого к ее верхнему концу привязывают 2 полосы марли шириной 75 см каждая. Шину необходимо обернуть марлей и бинтами. Медицинский работник может на себе провести моделирование шины (на своей руке). Иммобилизацию поврежденной верхней конечности у пострадавшего должны осуществлять два человека. Один медицинский работник удерживает поврежденную руку больного и сгибает ее в локтевом суставе под углом 90 градусов и немного ее выводит вперед на угол примерно 30 градусов. Второй медицинский работник надевает шину пострадавшему на руку и в область подмышечной впадины подкладывает небольшой валик из марли и ваты, затем аккуратно связывает концы шины марлевыми полосками, которые должны огибать здоровое плечо пациента спереди и сзади.

пострадавшему-накладывают-шину-на-плечо После того как шина была наложена, ее необходимо зафиксировать при помощи бинтов. Сначала к шине прибинтовывают надплечье и верхнюю часть плеча, затем предплечье и в самую последнюю очередь — плечо и локтевой сустав. Верхнюю конечность больного необходимо дополнительно прикрепить к туловищу при помощи бинтов или косынки.

Диагностика

  1. Анамнез (врач должен выяснить у пострадавшего обстоятельства, при которых была получена травма);
  2. Жалобы пострадавшего (жалобы нельзя собрать у детей и у пациентов с нарушением сознания);
  3. Данные объективного осмотра;
  4. Дополнительные методы исследования (лабораторная и лучевая диагностика)
    • Рентгенологическое исследование;
    • Компьютерная томография;
    • Ядерно-резонансная томография.

Лечение

Лечение перелома плечевой кости со смещением отломков начинается с репозиции. Перед этой манипуляцией врач-травматолог производит местное обезболивание перелома кости введением 1% раствора новокаина в объеме не менее 15 — 20 мл.

Сопоставление костных фрагментов у пострадавшего с переломом плечевой кости должен производить опытный и высококвалифицированный специалист (хирург или травматолог) в условиях стационара. При неправильных действиях врача фрагменты плечевой кости могут еще сильнее сместиться относительно друг друга и повредить мышцы и связки, кровеносные сосуды и нервы верхней конечности.

В травматологии существует два способа репозиции:

  1. Закрытая;
    • Аппаратная;
    • Ручная.
  2. Открытая.

После успешного сопоставления костных отломков больному накладывают гипсовую повязку или лонгету.

Оперативное лечение показано:

  1. При неудачной попытке или невозможности правильно сопоставить костные отломки плеча закрытым способом;
  2. При повторных смещениях костных фрагментов плечевой кости после репозиции.

У больных с переломом плеча со смещением в ходе операции применяется остеосинтез.

В травматологическом или хирургическом отделении стационара пациенту перед назначенной операцией для уточнения диагноза выполняют современные методы диагностики: компьютерная томография или ядерно-резонансная томография.

врач-рассматривает-рентгенснимок

Врачами–травматологами одной из крупных столичных клиник был проведен анализ отдаленных последствий перелома плечевой кости со смещением, который показал, что чем меньше промежуточный костный фрагмент, тем продолжительнее у пациента сроки консолидации и выше процент посттравматических осложнений.

Этот факт непосредственно связан с нарушением питания костных отломков и значительным их смещением и последующим разворотом, которые, как правило, практически невозможно устранить закрытым способом.

При переломе плечевой кости со смещением отломков необходимо произвести открытую репозицию, а затем прочную фиксацию отломков погружными конструкциями. Для внешней иммобилизации этого вида перелома используется, как правило, торакобрахиальная гипсовая повязка на срок 2-3 месяца. Очень хорошие результаты в плане эффективности применения в лечении пациентов с переломом плечевой кости со смещением показал чрезкостный остеосинтез аппаратами наружной фиксации. Процесс репозиции и срастания кости врач контролирует при помощи рентгеновских снимков.

Если у больного производить скелетное вытяжение за локтевой отросток на отводящей шине, то этот способ не позволяет достигнуть полной репозиции костных отломков и восстановления основной оси плечевой кости. Если у пострадавшего в результате полученной травмы образовались небольшие кольцевидные или цилиндрические промежуточные костные фрагменты, то методом выбора оперативного лечения является остеосинтез винтами или стержнями.

У некоторых пациентов костные осколки могут быть очень маленькие, скрепить их между собой невозможно, поэтому необходимо удалить.

Выбор метода оперативного лечения перелома руки со смещением у каждого конкретного больного очень часто зависит от характера повреждения плечевой кости и степени смещения отломков.

Операция может длиться несколько часов и проводится под общим наркозом. Противопоказанием к оперативному лечению является возраст больного старше 65 лет и наличие тяжелой сопутствующей соматической патологии (заболевания сердца и легких).

Прогноз срастания перелома руки со смещением зависит от вида травмы и степени смещения отломков.

Иммобилизация при переломе плечевой кости со смещением

В хирургическом стационаре при переломах плечевой кости со смешением чаще всего применяются торакобрахиальные повязки. Они используются для иммобилизации руки при диафизарных переломах, а также при тяжелых около- и внутрисуставных переломах плечевой кости независимо от метода лечения. При повреждениях плечевой кости в верхней трети с большим смещением костных отломков (особенно у детей) удержать костные отломки в правильном положении после их сопоставления достаточно сложно.

В некоторых случаях для этого приходится фиксировать руку пострадавшего в том положении, в котором удалась полная репозиция костных фрагментов. Если у человека произошел высокий перелом верхней части плечевой кости, то вправить отломки можно только при резком его отведении под углом от 100 до 145 градусов. Именно в таком положении верхнюю конечность больного фиксируют повязкой Уитмена-Громова.

девушка-в-гипсе-от-пальцев-до-шеи

Вытяжение за гипсовую повязку на отводящей шине

Этот вид фиксирующей повязки применяется при переломе плечевой кости со смещением на ее любом уровне. Вначале необходимо правильно подобрать или изготовить отводящую шину. В травматологии существует несколько ее конструктивных решений. Во многих лечебных учреждениях врачи используют несколько проволочных шин Крамера (обычно три шины). Первая шина сгибается таким образом, чтобы ее горизонтальная часть прилегала непосредственно к плечу больного, а вертикальная служила для фиксации к туловищу. Из второй шины делают горизонтальную часть для области предплечья с опорой. Третья проволочная шина является опорой для первых двух проволочных шин.

В некоторых случаях простая отводящая шина может быть изготовлена из полос фанеры или картона, а также деревянных реек.

После того как была подготовлена отводящая проволочная шина, необходимо сделать 4-5 слойную гипсовую лонгету (шириной около 10-12 см). Длина гипсовой лонгеты индивидуальна. Для ее определения необходимо измерить у пациента расстояние от начала головок пястных костей и до верхней трети плечевой кости. Конечность пострадавшего устанавливают в правильном положении, предварительно замоченную и разглаженную лонгету аккуратно укладывают от головок пястных костей (по тыльной поверхности кисти) до тыльной поверхности предплечья и поднимаются вверх к задней поверхности поврежденного плеча пациента. Врач должен сделать небольшие надрезы на гипсовой повязке: у основания первого пальца и по обоим бокам от локтевого сустава, затем тщательно отмоделировать гипсовую лонгету.

После наложения гипса необходимо обращать внимание на цвет кожных покровов пальцев руки, а также наличие отечности кисти. При появлении синюшности пальцев рук или при их значительном отеке врач должен немедленно снять гипсовую повязку.

Трудоспособность пациента обычно возвращается через 1- 2 месяца.

Реабилитация

В комплекс реабилитационных мероприятий при переломе руки со смещением входят:

  1. Лечебная гимнастика;
  2. Массаж;
  3. Физиопроцедуры;
  4. Полноценное питание;
  5. Водные процедуры;
  6. Ношение специального ортеза;
  7. Санаторно-курортное лечение.

После того как пациент снял гипс, врач-травматолог назначает ему ношение ортеза. Его можно приобрести в ортопедическом отделе аптеки или в специализированных ортопедических магазинах.

Основные функции ортеза при переломе плечевой кости со смещением:

  1. Производится фиксация поврежденной верхней конечности в физиологически правильном положении;
  2. Способствует разгрузке мышечного и связочного аппарата, а также локтевого и плечевого суставов.

манекен-с-плечевым-ортезом

Основные преимущества ношения ортеза:

  1. Ортез имеет очень удобную муфту для области предплечья, которая снабжена двумя ремнями для фиксации;
  2. У ортеза имеется пояс для регуляции правильного положения фиксированной верхней конечности;
  3. Ортез универсален в использовании при переломах, вывихах и ушибах плечевой кости;
  4. Ортез предназначен для мужчин и для женщин (одна модель), хорошо подходит для правой и левой руки;
  5. Ортез можно подобрать по размеру (три размера);
  6. Внутренняя текстильная часть ортеза изготовлена из качественного 100% хлопкового трикотажа;
  7. Наружная часть ортеза изготовлена из сложного полиэфира;
  8. Ортез имеет дополнительные ленты в виде «липучки».

Лечебную гимнастику пострадавшему назначают как можно раньше после травмы.

Основные цели лечебной физкультуры в периоде реабилитации:

  1. За короткий срок происходит восстановление утраченных функций верхней конечности;
  2. Предупреждение развития контрактур локтевого и плечевого суставов;
  3. Хорошая профилактика атрофии мышц верхней конечности;
  4. Улучшает трофические процессы в поврежденной части руки;
  5. Улучшает лимфоооток;
  6. Улучшается местное кровообращение в руке и в организме;
  7. Создает благоприятные условия для сращения перелома;
  8. Улучшает настроение больного;
  9. Повышает общий тонус организма;
  10. Профилактика сосудистых нарушений.

В периоде реабилитации у пациентов с переломом плечевой кости со смещением применяются активные и пассивные движения. Больной в первые дни должен выполнять упражнения под руководством врача-реабилитолога. При появлении болевых ощущений в плечевой кости упражнения необходимо прекратить.

Физиотерапия является важной частью восстановительного лечения пострадавших.

Основные цели физиолечения:

  1. Борьба с болевым синдромом в поврежденной руке;
  2. Устранение отечности руки;
  3. Улучшение метаболических процессов в месте повреждения костной ткани;
  4. Нормализация регенеративных процессов в месте образования костной мозоли плечевой кости;
  5. Ускорение заживления ран (при открытых переломах);
  6. Уменьшение воспалительных реакций в поврежденных тканях;
  7. Улучшение срастания перелома в плечевой кости;
  8. Повышение общего и местного иммунитета человека;
  9. Профилактика атрофических изменений мышц верхней конечности;
  10. Ускорение процессов восстановления физиологической функции верхней конечности.

лфк-для-плеча

Физиотерапевтические методы:

  1. Электропроцедуры (диатермия, УВЧ-терапия);
  2. Парафиновые аппликации;
  3. Бальнеолечение;
  4. Озокеритолечение;
  5. Грязелечение;
  6. Водолечение.

Если у больного наблюдается замедленное образование костной мозоли, в месте повреждения кости назначается электрофорез с кальцием.

Наличие металлоконструкций в сломанной плечевой кости не является противопоказанием для физиотерапевтического лечения. Пациентам пожилого возраста физиотерапевтические процедуры могут назначаться коротким курсом.

Физиотерапия противопоказана:

  1. Злокачественные новообразования;
  2. Сердечно-сосудистая недостаточность 3 степени;
  3. Острые инфекционные заболевания;
  4. Хронические заболевания в стадии обострения;
  5. Гиперфункция щитовидной железы;
  6. Эндокринные нарушения;
  7. Генерализованный дерматит;
  8. Кожные заболевания невыясненной этиологии (например, псориаз или экзема).

После снятия гипса больному обязательно назначается массаж и самомассаж области плеча.

Основные цели массажа:

  1. Улучшает кровообращение;
  2. Улучшает лимфоотток;
  3. Укрепляет связочный аппарат руки;
  4. Предупреждает и устраняет вторичные изменения в тканях после перелома;
  5. Усиливает окислительные и восстановительные процессы в мышечной ткани;
  6. Повышает сократительную способность и тонус мышц верхней конечности.

Больному со сложным и длительно не срастающимся переломом плечевой кости показано санаторно-курортное лечение для полного восстановления физиологической функции поврежденной руки.

Ортопедия и травматология
Добавить комментарий