Сильный удар в районе кисти может привести к перелому одной из пястных костей. Такие травмы имеют несколько типов происхождения. Наиболее часто подвергается перелому пястная кость большого пальца, что случается в результате бытовой травмы, падения или удара молотком. На втором месте по частоте травм этой зоны — перелом пятой пястной кости со смещением (которая сочленяется с мизинцем). Он происходит в результате драк или занятий спортом. Эта травма так и называется: «боксерский перелом» или «перелом скандалиста».
Вторая, третья и четвертая пястные кости ломаются относительно реже. При этом механизм поражения превалирует бытовой и ударный. Группу риска таких повреждений составляют мужчины среднего возраста и спортсмены агрессивных видов спорта.
Симптомы и диагностика
В зависимости от того, какая кость была повреждена, клиническая картина будет несколько отличаться. Перелом пястной кости большого пальца визуально уменьшит его, изменится положение: он будет больше прилегать к ладони и сгибаться. Движения ограничены и сопровождаются резкой болью. В зоне удара возникает характерный отек, по которому хирург-профессионал сразу сможет определить повреждение костной ткани.
Касательно других пястных костей симптоматика схожа: замечается укорочение, болезненность, припухлость, ограничение подвижности. При переломе со смещением костных отломков возможно визуальное наблюдение ступенчатой структуры кости, пальпация очень болезненная, а в зоне максимальной боли может прощупываться крепитация костных отломков (хруст).
Клиническая картина подобных переломов достаточно ясная и легко поддается диагностике. Даже если травма сочетается с переломовывихом, установить это можно путем выяснения обстоятельств инцидента и наблюдения показательной симптоматики.
Окончательная постановка диагноза перелома пястной кости со смещением осуществляется только после рентгенологического обследования, проводимого в двух проекциях. При множественном переломе нескольких пястных костей возможно дополнительное исследование методом компьютерной томографии.
Меры первой помощи
В случаях открытого перелома пястной кости больному нужно остановить кровотечение. Это делается простым бинтом или, при сильном ранении, нужно приложить к месту кровопотери ватный тампон или чистое полотенце и крепко придавить. После остановки крови на зону повреждения можно приложить лед.
Вторым этапом оказания первой помощи должно стать обездвиживание руки в правильном положении. Пальцы кисти при этом находятся в физиологическом положении, это такая форма, которую кисть приобретает во время сна, — лёгкое полусогнутое состояние. Запястье и предплечье должны быть зафиксированы шиной. Из подручных средств шиной может послужить дощечка, сложенный в несколько слоев журнал, крепкая линейка и т.д. Руку нужно плотно прибинтовать и повесить на уровне сердца шейной повязкой. В таком положении пострадавший может отправляться в лечебное заведение.
Процесс лечения
Комплекс лечебных мероприятий зависит от тяжести и стабильности перелома. Стабильность при этом подразумевает наличие смещенных отломков и возможность вторичных движений костных фрагментов.
При переломах и переломовывихах средней тяжести закрытого типа, выполняется ручная репозиция (сопоставление) пястных костей. Вправление большого пальца происходит под местной анестезией. При этом палец оттягивают по оси, затем надавливают на основание в сторону лучевой кости и, таким образом, вправляют переломовывих. После этого на кисть накладывается гипс, оставляя здоровые пальцы свободными. С первых дней после репозиции больному назначаются упражнения без нагрузки для здоровой части кисти.
Травмы пястных костей осложненного типа с множественными осколками со сложной косой линией слома подлежат лечению методом скелетного вытяжения или методом остеосинтеза (металлические фиксаторы). Срок такого вытяжения составляет около полутора месяца.
Однако нужно понимать, что смещенные переломы этой части тела очень часто подвергаются повторному сдвигу, даже если закрытая репозиция была проведена идеально.
Поэтому пациенту следует заранее объяснить момент выбора: либо проводится хирургическое вмешательство и установка жестких металлических фиксаторов, либо накладывается гипс и процесс сращения костей может быть непредсказуем.
Для полного понимания следует также объяснить, что изменение угла одной из пястных костей всего лишь на несколько градусов влечет за собой значительный сдвиг в функциональности пальца.
В случае если перелом с повреждением сустава невозможно вправить закрытым образом (не нарушая целостности кожных покровов), в течение 5 дней с момента получения травмы пациент должен быть прооперирован. При этом рассекают тыльную сторону кисти, освобождают пострадавшие ткани от мелких осколков, а фрагменты кости совмещают в положении максимального прилегания. Отдельно репозиции подлежат суставные ткани: суставную сумку рассекают, вправляют смещение и закрепляют сустав спицей (спицами) Киршнера. В некоторых случаях используют другие виды внутрикостного или надкостного металлического фиксатора. Разрез зашивают и накладывают гипс как дополнительный способ иммобилизации.
Показанием к такой операции могут быть переломы пястной кости с косой линией разлома, с раздроблением костей и повреждением суставов или множественные переломы разного типа.
Реабилитация
Важным фактором правильного восстановления является разработка здоровых пальцев, начиная со второго-третьего дня после проведения операции. Это позволит увеличить кровоток в районе травмы, предотвратит развитие инфекционных заболеваний и ускорит образование костной мозоли в месте разлома.
В курс восстановительной терапии входит назначение препаратов, способствующих заживлению костных тканей (витамины, минералы, коллагеновый белок и препараты кальция с витамином D).
Также обязательным пунктом правильной реабилитации являются ЛФК, физиопроцедуры, массаж и водные соляные ванночки.