Перелом ступни

Каждая современная молодая женщина должна иметь легкую и изящную походку, а мужчина — твердую и уверенную. Но что делать в тех случаях, когда произошла травма стопы? Сможет ли человек ходить без костылей? Какие признаки перелома ступни? На эти и другие вопросы мы ответим в нашей статье.

Перелом костей стопы – это нередкая травма. По статистическим данным, она встречается в 2.5-10% случаев всех повреждений костей человека. Перелом стопы является достаточно серьезным повреждением, которое может лишить человека возможности передвигаться на всю оставшуюся жизнь.

При таком виде травмы больной должен срочно обратиться за квалифицированной медицинской помощью в близлежащий травмпункт для того, чтобы избежать последующих осложнений.

Причины

1. Прямое воздействие силы на стопу (например, падение или удар тяжелого предмета);
2. Непрямая травма (подворачивание ступни в правую или левую стороны, неудачный прыжок, падение с большой высоты);
3. ДТП.

Факторы риска перелома костей ступни:

1. Постклимактерический период у женщин и пожилой возраст у мужчин;
2. Уменьшение мышечной массы;
3. Остеопороз;
4. Наследственные и врожденные заболевания костной системы;
5. Нарушение гормонального фона, в том числе и снижение уровня эстрогенов;
6. Резкое усиление физической нагрузки;
7. Интенсивные занятия спортом;
8. Сильный стресс;
9. Онкологические заболевания (метастазы в костную ткань);
10. Профессиональный спорт (гимнастика, волейбол).

Человеческая стопа — это довольно сложно устроенный биомеханизм. Она состоит из нескольких губчатых и трубчатых костей, при переломе одной из них нарушается анатомо-физиологическое взаимодействие других костей.

Если у пострадавшего изменилась форма одной кости ступни, это ведет к нарушению формы и функции всей нижней конечности в целом.

Последствия и осложнения перелома стопы:

1. Нарушение нормальной и сильной опоры на стопу;
2. Развитие вторичных артрозов в мелких суставах ступни;
3. Развитие с течением времени посттравматического плоскостопия.

Анатомия

Стопа состоит из 26 небольших костей. Они последовательно и плотно связаны между собой значительным количеством связок и мелкими суставами.

Основные анатомические отделы стопы:

• Предплюсна;
• Плюсна;
• Фаланги пяти пальцев.

В состав преплюсны стопы входят следующие кости:

1. Пяточная;
2. Таранная;
3. Кубовидная;
4. Ладьевидная;
5. Три клиновидных кости.

Название эти кости получили в зависимости от их формы.

Все эти кости тесно и последовательно соединены друг другом при помощи связок и суставных поверхностей.

Если рассмотреть соотношение всех костей стопы, можно увидеть, что проксимально (ближе к оси центра тела) таранная кость тесно соединяется с костями голени. В дистальной части ступни (немного дальше от оси центра тела) маленькие кости предплюсны соединяются с костями плюсны.

Плюсна имеет небольшие суставные поверхности для соединения с основаниями фаланги пальцев ног.

Переломы костей предплюсны

Рассмотрим переломы каждой кости по отдельности.

Переломы таранной кости

Повреждения этой кости встречаются в травматологической практике довольно редко. Они составляют около 3% случаев от всех переломов костей стопы. Изолированный перелом таранной кости у пациентов практически не встречается. Такое повреждение очень часто сочетается с повреждениями костей в области лодыжек, а также травматическими вывихами и подвывихами стопы и переломами других костей стопы.

Анатомо-физиологические особенности:

1. Через таранную кость на ступню передается давление и тяжесть всего тела человека;
2. Она является в своем роде единственной костной структурой стопы, к которой не присоединяется ни одна мышца;
3. Таранная кость играет большую роль в правильном формировании физиологического свода стопы.

Причины перелома:

1. Подворачивание стопы в правую или левую стороны;
2. Прыжок с высоты;
3. Сильный удар по кости тяжелым предметом (например, молотком);
4. Сдавление костей стопы с двух сторон;
5. ДТП;
6. Падение с большой высоты на выпрямленные ноги (на ступню).

Переломы таранной кости подразделяются на следующие отделы:

1. Перелом тела;
2. Перелом головки;
3. Перелом шейки;
4. Перелом задней части таранной кости;
5. Перелом латеральной части таранной кости.

Клинические признаки

Признаки перелома костей стопы зависят от того, какая кость повреждена в результате травмы и наличия смещения отломков.

Клиническая картина

1. Пострадавший жалуется на сильную боль в поврежденной стопе;
2. При объективном осмотре стопа и расположенный рядом голеностопный сустав отечны;
3. Видны небольшие кровоизлияния на коже стопы и голеностопа, а также в области внутренней и наружной лодыжки;
4. Пострадавший не может самостоятельно совершить различные движения в голеностопном суставе поврежденной нижней конечности, так как это вызывает у него сильную боль;
5. При пальпации суставной щели определяется резкая болезненность (при переломах шейки ладьевидной кости боли сильнее выражены);
6. Если у пациента произошел перелом заднего отростка ладьевидной кости, то болевой синдром сильнее определяется на задней поверхности ступни (или кнаружи от ахиллова сухожилия).

Диагностика

Для того чтобы определить степень повреждения таранной кости, его локализацию, а также характер смещения фрагментов и осколков, пострадавшему выполняют рентгенографию костей стопы в двух проекциях.

Учитывая тот факт, что некоторые косточки стопы очень маленькие, чтобы точно определиться с диагнозом, больному делают КТ или ЯМТ.

Врачебная тактика

Если у пациента диагностирован перелом таранной кости со смещением, в этом случае показана срочная репозиция отломков, чтобы избежать дальнейших осложнений.

Всегда следует учитывать, что если травма произошла давно, то репозиция фрагментов кости очень затруднительна или невозможна вообще.

Иногда врач не может совершить закрытую репозицию отломков, тогда пациенту показано оперативное вмешательство с открытым вправлением и наложением скелетного вытяжения.

Срок наложения гипса при переломе заднего отростка таранной кости в среднем 2-3 недели, а при более тяжелых и сложных случаях переломов 1-1.5 месяцев.

Через 1 месяц после иммобилизации пациенту с разрешения врача-травматолога рекомендуется аккуратно и постепенно вынимать ногу из иммобилизирующей шины и совершать небольшие активные движения пальцами, медленно сгибать и разгибать ногу в голеностопном суставе.

В реабилитационном периоде пациенту назначается ЛФК, физиолечение и массаж. Полное восстановление активных движений и трудоспособности пациента с переломом ладьевидной кости происходит через 2.5-3 месяца.

После этого вида повреждения таранной кости больной должен в течение одного года носить ортопедические супинаторы для предупреждения травматического плоскостопия.

Переломы ладьевидной кости

Причины:

1. Прямая травма (в результате удара или падения тяжелого предмета на тыл стопы);
2. Сдавление ладьевидной кости. Она зажимается между расположенными рядом клиновидными костями и головкой таранной кости (например, в результате ДТП);

Очень часто при травме различного характера перелом ладьевидной кости сочетается с повреждениями других костей стопы.

Клиническая картина

1. Пострадавший не может опираться на стопу из-за выраженного болевого синдрома;
2. Кровоизлияния на тыльной стороне ступни;
3. Припухлость на тыльной стороне стопы;
4. Пальпация ладьевидной кости у пострадавшего болезненна;
5. Процесс поворота стопы вовнутрь, а также кнаружи вызывает у пострадавшего выраженный болевой синдром;
6. Физиологическая функция «отведение и приведение стопы» невозможна из-за резких болей;

Диагноз ставится на основании:

1. Анамнеза (факт травмы);
2. Жалоб больного;
3. Данных объективного обследования;
4. Рентгенологического обследования стопы в двух проекциях.

Что делать при травме стопы

Тактика лечения при переломах костей стопы зависит от того, какая кость сломана и присутствует ли смещение костных отломков.

Если у пострадавшего произошел перелом ладьевидной кости без смещения отломков, ему в травмпункте накладывается циркулярная повязка из гипса. Врач-травматолог при иммобилизации нижней конечности обязательно должен проводить моделирование нижнего свода стопы.

Если у пациента у пациента в результате травмы ладьевидной кости произошло смещение отломков, ему необходимо выполнить закрытую репозицию под местным наркозам. В травматологии нередки случаи, когда совместить фрагменты кости можно только путем открытой репозиции в ходе оперативного вмешательства. При открытом переломе с повреждением кожных покровов больному накладывается асептическая повязка на рану (после предварительной обработки йодом).

Для того чтобы удержать фрагменты ладьевидной кости в правильном анатомическом положении, пострадавшему накладывается гипсовая повязка на срок 1-1.5 месяца.

Период реабилитации продолжается не менее 2 месяцев и включает в себя физиопроцедуры, массаж и ЛФК.

Обязательным условием для восстановления физиологической функции стопы и профилактикой посттравматических осложнений является ношение специального ортопедического супинатора в течение года.

Переломы плюсневых костей

Переломы этих мелких трубчатых костей по статистике занимают лидирующее место среди повреждений костей ступни. Этот значимый факт объясняется их анатомическим расположением, небольшими размерами и хрупкостью.

Причины:

1. Сдавление стопы пострадавшего с двух сторон (например, при ДТП);
2. Падение тяжелого предмета на стопу;
3. Переезд стопы колесом автомобиля.

При воздействии травмирующих факторов переломы плюсневых костей могут быть одиночными или множественными.

Существует несколько уровней нарушения анатомической целостности плюсневой кости: в области головки, шейки или тела.

В травматологии изолированные переломы плюсневых костей встречаются очень редко. Такая травма достаточно редко сопровождается смещением фрагментов кости. Человеческая стопа так устроена, что оставшиеся не поврежденными кости плюсны выполняют роль небольшой анатомической шины и удерживают осколки кости от смещения.

Симптомы

1. Если у пострадавшего произошел изолированный перелом плюсневой кости, у него выявляется небольшой отек на тыльной стороне стопы и на ее подошве;
2. Больной не может опереться при ходьбе на поврежденную стопу;
3. При пальпации плюсневых костей выявляется выраженная болезненность;
4. У некоторых пациентов наблюдается деформация стопы;

Диагностика

Диагноз ставится на основании анамнеза, жалоб больного и данных объективного осмотра. Для того чтобы определить точную локализацию перелома плюсневых костей и наличие смещения отломков, необходимо провести рентгенологическое обследование стопы в двух проекциях, а в тех случаях когда произошел перелом основания костей плюсны — в трех проекциях.

Лечение

1. Перелом без смещения. При диагностированных переломах костей плюсны без смещения отломков врач-травматолог накладывает пациенту заднюю гипсовую шину на срок не менее 1 месяца. Вопрос о снятии шины решается после того как будет проведена контрольная рентгенография костей стопы;
2. Перелом со смещением. В тех сложных случаях, когда у пациента диагностирован перелом со смещением, проводится закрытое вправление фрагментов плюсневых костей, после этого выполняют открытый остеосинтез и накладывается скелетное вытяжение. При таком лечении перелома костей стопы срок иммобилизации гипсовой повязкой затягивается до 1.5 месяцев.

После этого больному накладывают специальную гипсовую повязку и формируют так называемый «каблучок».

В течение 1 года после сложного перелома плюсневых костей стопы пациент должен носить специальную ортопедическую вкладку в обувь.

Переломы фаланг пальцев стопы

Этот вид травматического перелома костей стопы встречается достаточно часто.

Причины:

1. Падение тяжести на пальцы стопы (например, штанга);
2. Удар по фалангам пальцев тяжелым предметом;
3. Профессиональная травма (у балерин и танцоров);
4. Человек может споткнуться и удариться пальцами о твердый предмет.

Если у пострадавшего в результате травмы произошел перелом дистальных отделов: средней и ногтевой фаланги пальцев, то это, как правило, не нарушает физиологическую функцию стопы.

Более опасными являются травмы основных фаланг пальцев стопы, потому что при их неправильном сращении может формироваться посттравматический артроз суставов, расположенных между фалангами и плюсной. Некоторые пациенты при этом виде травмы отмечают ограничение подвижности стопы и боли при ходьбе.

Как определить, что сломаны пальцы стопы:

1. Палец стопы отечен;
2. Имеет синюшный цвет;
3. Отмечается резкая болезненность при ходьбе и при пальпации;
4. Пострадавший не может наступить на передний край стопы;
5. Палец деформирован;
6. У пострадавшего может быть патологическая подвижность пальца ноги;
7. На коже пальца отмечаются множественные кровоизлияния;
8. У некоторых пациентов образуется подногтевая гематома.

Диагностика

Пострадавший с переломами пальцев должен быть доставлен в ближайший травмпункт или стационар, где ему проводится рентгенологическое исследование костей стопы в двух проекциях.

Принципы лечения

Тактика лечения и объем врачебных манипуляций и мероприятий зависит от вида перелома и наличия смещения костных отломков.

При переломе одного или нескольких фалангов пальцев без смещения пострадавшему накладывается задняя гипсовая шина.

Что делать, если при переломе пальцев образовалась подногтевая гематома

Если у пациента в результате полученной травмы образовалась подногтевая гематома, врач под местной анестезией должен обязательно удалить ноготь и наложить асептическую повязку. В течение нескольких дней рану необходимо обрабатывать 3% перекисью водорода и накладывать салфетку с антибиотиком или мазью, например, «Левомеколь».

При смещении фрагментов кости больному требуется закрытая репозиция.

Осколки кости могут фиксироваться при помощи спиц.

В том случае если у пациента в результате травмы произошел перелом ногтевой фаланги без смещения, гипс можно не накладывать, а использовать лейкопластырную повязку. Срок иммобилизации зависит от вида перелома пальцев стопы и от смещения отломков, он варьируется от 1 до 1.5 месяцев.

Оперативное лечение

При сложном переломе костей ступни некоторым пациентам показана операция. Врач- травматолог для более надежной фиксации костных отломков использует металлические пластины, винты и штифты.

После того как закончится операция, на ногу пациенту накладывается шина или гипс. Больной некоторое время может передвигаться только при помощи костылей. В ходе лечения несколько раз делаются рентгеновские снимки, чтобы контролировать процесс сращения отломков в правильном положении.

Профилактика перелома ступни

Существует ряд общих правил и рекомендаций, которые позволяют избежать перелома ступни.

Правила

1. При занятиях спортом всегда носите правильно подобранную спортивную обувь;
2. Необходимо чередовать физические нагрузки с отдыхом;
3. В постклимактерическом периоде и в пожилом возрасте в ежедневный рацион должны входить продукты, обогащенные кальцием;
4. Умеренная физическая нагрузка в любом возрасте способствует укреплению костной ткани;
5. Соблюдение техники безопасности в быту и на производстве;
6. Регулярные тренировки делают человека более выносливым и подвижным, что значительно уменьшает риск случайных и неудачных падений.

Своевременное обращение за квалифицированной медицинской помощью при переломе ступни дает больше шансов на выздоровление и восстановление физиологической функции стопы и нижней конечности в целом.