Реабилитация после перелома плечевой кости

Перелом плечевой кости — это нарушение ее анатомической целостности вследствие воздействия на нее различных травмирующих факторов. Такой вид перелома одинаково часто встречается у лиц молодого и пожилого возраста.

По анатомическому строению плечевую кость можно разделить на три основных отдела:

1. Головка и шейка плечевой кости. Они являются составной (или «верхней») частью плечевого сустава и располагаются непосредственно в его суставной сумке. При воздействии различных травмирующих факторов на эту часть кости у пострадавшего чаще всего происходит перелом хирургической шейки плеча, в более редких случаях перелом большого бугорка плечевой кости;
2. Тело плечевой кости. Более правильное медицинское название – диафиз плеча. Он представляет собой самую длинную часть кости.
3. Мыщелковая часть (или дистальная часть плечевой кости). Она образуется в результате соединения с костями предплечья и входит в состав локтевого сустава верхней конечности (она его «нижняя часть»). При травматизации этой области возникают чрезмыщелковые переломы.

Причины

• Падение на руку с высоты собственного роста;
• Прямое воздействие силы на плечевую кость (например, удар тяжелым предметом по плечу).

По статистическим данным, при падении на руку чаще всего встречается перелом в области хирургической шейки плечевой кости, а также трещина или перелом большого бугра головки плечевой кости.

Осколками поврежденной плечевой кости могут травмироваться рядом расположенные мышцы, крупные сосуды и нервы руки.

Признаки перелома плеча

1. Резкая боль в верхней части руки;
2. Видимая деформация плеча;
3. Пострадавший обычно придерживает здоровой рукой сломанную руку за локоть;
4. Визуально небольшое укорочение руки (в основном за счет плечевой кости);
5. При пальпации поврежденной кости в месте перелома может быть выражена болезненность и слышна на расстоянии крепитация отломков;
6. Объем физиологических движений в плечевом суставе ограничен;
7. Отек мягких тканей в области перелома кости;
8. Кровоизлияния под кожу в месте перелома кости;

Если у больного случился вколоченный перелом, то болевой синдром и другие проявления перелома могут быть ярко не выражены, поэтому он долгое время не обращается к врачу за медицинской помощью.

При травматизации в области шейки плечевой кости сами переломы очень редко бывают открытыми, но, как правило, они осложняются повреждением крупных нервов, что клинически проявляется в нарушении чувствительности в области кисти, а также в затруднении совершать активные движения в пальцах и в лучезапястном суставе.

Клинические признаки перелома или трещины большого бугорка плечевой кости

При этом виде перелома существуют определенные особенности:

1. Болевые ощущения сосредоточены в большей степени над областью плечевого сустава;
2. В плечевом суставе происходит ограничение активных движений. При этом больше всего страдает механизм отведения плеча в сторону;
3. Если в результате травмы происходит повреждение сухожилия надостной мышцы, то отведение в плечевом суставе может вообще отсутствовать;
4. Отек мягких тканей в области перелома менее выражен;
5. Видимые деформации плеча и плечевого сустава отмечаются очень редко;
6. При пальпации области перелома слышен хруст костных отломков.

Признаки перелома тела плечевой кости

1. Выраженный болевой синдром в области перелома;
2. Если в результате травмы произошло смещение отломков, то видна выраженная деформация плеча;
3. Наблюдается визуально небольшое укорочение конечности;
4. При пальпации слышна крепитация отломков;
5. Сильно выражен отек мягких тканей, который может распространяться вниз и доходить до кисти;
6. Движения в плечевом, а также в соседнем локтевом суставах ограничены;
7. При этом виде перелома очень часто происходит повреждение осколками костей нервов и сосудов.

Если в результате травмы повредился крупный нерв, то движения  и чувствительность в пальцах рук резко нарушены. Обращает на себя внимание тот факт, что кисть больного свисает. Нижняя часть руки может быть в этом случае не только отечна, но и иметь бледный цвет кожи с сосудистыми пятнами.

Признаки чрезмыщелковых переломов

1. Резкая боль, которая иррадиирует в плечевой сустав и в область предплечья;
2. Обращает на себя внимание отечность тканей в области плечевого сустава;
3. Заметна значительная деформация локтевого сустава;
4. Любые движения в локтевом суставе ограничены;
5. Слышен хруст отломков при пальпации сустава.

Этот вид перелома очень опасен, потому что часто повреждается крупная плечевая артерия, что может привести к быстрому развитию гангрены верхней конечности.

Диагностическим критерием повреждения плечевой артерии является тот факт, что у больного отсутствует пульсация крупных сосудов на предплечье (то есть в типичном месте для определения нормальной пульсации этого сосуда).

Первая помощь

При травме плечевой кости врач или фельдшер должен произвести:

1. Остановку кровотечения (тампонада или наложение жгута);
2. Обезболить больного (кеторол, анальгин, нимесулид);
3. Обработать дезинфицирующими средствами раневую поверхность;
4. Произвести иммобилизацию поврежденной конечности;
5. Доставить пострадавшего в ближайшее медицинское учреждение.

На догоспитальном этапе шину для пострадавшего можно сконструировать самостоятельно из любых доступных средств и подручных материалов. Чистая небольшая дощечка, рейка или прочные прутья могут прибинтовываться к плечевой кости. А сама верхняя конечность подвешивается на косынке, таким образом она фиксируется к туловищу. При оказании первой помощи на месте травмы надо исключить попадание земли и песка в раневую поверхность (при открытом переломе). Если шина была изготовлена из подручных средств на месте получения травмы, то перед ее наложением руку больного лучше всего обработать йодом и наложить сверху асептическую повязку.

Если у человека произошел перелом плеча в его верхней части, то шину в этом случае прикреплять необязательно, можно просто подвесить поврежденную верхнюю конечность на косынку.

Диагностика

1. Рентгенография.
2. При подозрении на повреждение надостной мыщцы или на наличие перелома внутри сустава больному выполняется УЗИ.

Лечение

Существует три основных метода лечения перелома плечевой кости:

• Консервативное лечение;
• Оперативное вмешательство;
• Метод скелетного вытяжения (аппарат Илизарова)

Если в результате травмы произошел перелом плеча без смешения или незначительного смещения костных отломков, то в этом случае больному в условиях медицинского учреждения травматологом накладывается гипсовая повязка с применением специальных фиксирующих шин.

В том случае если у больного в результате обследований был диагностирован перелом большого бугорка плечевой кости, основным методом лечения является наложение гипсовой повязки.

При таком виде перелома желательно дополнительно использовать отводящую шину, которая не только способствует быстрому и правильному сращению надостной мышцы, но и является хорошей профилактикой развития тугоподвижности в плечевом суставе.

Смещение отломков

При переломах плечевой кости, которые осложнились значительным смещением отломков, больному показана операция. В ходе оперативного вмешательства под общим наркозом костный отломок хирургом фиксируется при помощи специальной спицы или винта. Если через несколько месяцев на контрольной рентгенограмме кости нормально срослись, то спицу или винты можно удалить. У людей пожилого возраста и с признаками остеопороза фиксаторы могут не удаляться, а оставаться на всю оставшуюся жизнь.

Сроки лечения

При не осложненных переломах общий срок лечения длится  примерно 2-3 месяца, а гипсовую повязку больной должен носить не менее 1-1.5 месяца. Примерно 1 раз в месяц надо делать контрольную рентгенографию, чтобы следить за правильностью сращения костей и образования костной мозоли.

Сложные случаи переломов

У некоторых пациентов в результате травмы возникают невправимые переломы, в этом случае 100% показано оперативное вмешательство.

В ходе такой операции две части сломанной кости фиксируются между собой при помощи пластин.

При сложном вколоченном переломе в области хирургической шейки плеча или при переломе большого бугорка без смещения отломков больному может быть назначен так называемый «функциональный тип консервативного лечения». Оно включает в себя фиксацию руки при помощи повязки косыночного типа или на специальной отводящей подушке (если у пациента повреждена надостная мышца). Средний срок такого консервативного лечения составляет 1 месяц.

В дальнейшем на протяжении 2-3 месяцев больной проходит курс физиотерапевтического лечения и лечебную физкультуру.

При переломе плечевой кости без сильного смещения костных отломков больному накладывается гипсовая шина на 1.5 месяца.

При возникновении перелома тела плеча со смещением костных отломков пострадавшему показана операция с фиксацией костей при помощи пластин, винтов и накладывается гипс. Некоторым пациентам при помощи специального оборудования вводятся в плечевую кость внутрикостные стержни, рука фиксируется при помощи повязки-косынки на протяжении 1-1.5 месяца. Обязательным этапом после снятия гипса является реабилитация в течение 3-4 месяцев.

Скелетное вытяжение

В некоторых случаях при переломе тела плеча со смещением костных отломков применяется метод скелетного вытяжения, который заключается в том, что за локтевой отросток проводится специальная металлическая спица, а само плечо посредством тяги вправляется. Этот метод лечения очень тяжело переносится больными, потому что с шиной для вытяжения необходимо пролежать не менее 1 месяца.

После этого срока накладывается гипсовая повязка, которую больной должен носить еще 1-1.5 месяца.

У некоторых больных могут возникнуть осложненные, чаще всего открытые переломы в области тела плечевой кости. В этих случаях одним из методов лечения является постановка сложной конструкции, которая состоит из множества различных спиц и колец (или аппарата Елизарова). Осложненные переломы быстро не лечатся, больному понадобится, как минимум, 6 месяцев, чтобы целостность кости восстановилась. «Положительным» моментом этой методики лечения является то, что с первых дней после фиксации отломков больной может осуществлять движения в суставах.

Если в результате травмы произошло повреждение крупных нервов или кровеносных сосудов, то это требует хирургического вмешательства и наложения специального шва на сосуды и нервы.

В прогностическом плане это не очень хороший факт, так как он значительно увеличивает время общего лечения и период реабилитации после перелома руки.

Независимо от того, какой вид перелома у больного и какой вид лечения ему показан, существует единый принцип назначения медикаментозной терапии.

Обязательно всем пациентам с переломом плеча назначаются обезболивающие, противовоспалительные средства и препараты кальция.

Реабилитация после перелома плеча

Восстановительный период включает в себя:

• Комплекс ЛФК;
• Массаж и мануальная терапия;
• Физиотерапевтическое лечение.

Физиотерапевтическое лечение назначается больному курсами и каждый такой курс состоит из 7-10 процедур.

Начинать этот метод реабилитации можно только через несколько недель после перелома.

ЛФК назначается с первых дней иммобилизации поврежденного участка руки.

Упражнения при переломе плеча:

1. Через 2-3 дня после оперативного вмешательства больной может начинать двигать пальцами поврежденной руки, обязательно одновременно совершать активные действия пальцами здоровой руки;
2. Через 1 неделю после травмы (или операции) можно напрягать постепенно мышцы плеча (так называемое изометрическое напряжение). Одним из главных условий этого упражнения является то, что совершать движения в суставах руки запрещено. Чтобы больной чувствовал себя уверенно и не боялся навредить руке, он должен сначала потренировать изометрическое напряжение плеча на здоровой конечности. Изометрическое напряжение плеча необходимо выполнять несколько раз в день, но не менее 20 напряжений (рекомендуется 10 подходов). Через несколько дней количество подходов и напряжений надо увеличить. Именно это упражнение позволяет держать в тонусе бицепс и трицепс плеча, является хорошей профилактикой атрофии мышц плеча. Кроме этого, оно способствует улучшению кровообращения в плече, что значительно уменьшает сроки сращения перелома;
3. После того как пациенту травматолог снимет гипс, можно начинать разрабатывать движения в локтевом и плечевом суставах.

Примеры упражнений, которые можно выполнять пациенту после снятия гипса:

1. Пациент находится в положении стоя, ноги на ширине плеч, туловище немного наклонено. Необходимо совершать движения обеими руками похожие на маятник;
2. Больной находится в том же положении и совершает круговые движения руками;
3. В положении стоя больной должен отвести руки в стороны. В первые недели после травмы это упражнение выполнить очень трудно, поэтому рекомендуется отводить руки в стороны постепенно, для начала можно помогать руке путем движения пальцев рук по стенке;
4. Больной стоя или сидя размахивает руками перед грудью в разные стороны;
5. В положении стоя или сидя больной должен взять обе руки в так называемый «замок» и отвести их от себя;
6. Необходимо сгибать, а потом медленно разгибать руки в локтевых суставах;
7. Больной в положении стоя или сидя забрасывает здоровую и поврежденную конечности за голову;
8. Упражнения с гимнастической палкой: взять ее обеими руками – отвести от себя, поднять вверх, положить за голову, затем опять вверх и медленно опустить вниз.

Очень важно знать! Упражнения из этого комплекса необходимо повторять 10-15 раз. Больной должен заниматься гимнастикой при переломе руки несколько раз в день.

Восстановление функции травмированной руки напрямую зависит от желания и усердия больного. Однако все упражнения должны выполняться под руководством опытного реабилитолога.

Больной не должен сразу давать большую нагрузку на поврежденную руку. Категорически запрещается брать большие веса, висеть на турнике или отжиматься. Большая физическая нагрузка может привести к повторному перелому, а иногда и к повторному оперативному вмешательству.

Больной должен знать, что если при выполнении комплекса упражнений появилась боль в плечевой кости или в суставе, то занятия необходимо прекратить и проконсультироваться с врачом о причинах появления боли.

Не ранее чем через месяц после травмы больной может применять гантели или другие гимнастические снаряды для выполнения упражнений.

Общий срок реабилитации может варьироваться от 3 месяцев до полугода и зависит от многих факторов: возраст больного, вид перелома, наличие повреждения нервов и сосудов.

Если у больного возникла контрактура в области сустава, то его можно разработать при помощи специального оборудования, которое, как правило, находится в специализированных областных реабилитационных центрах.

Многих больных после травмы плечевого сустава интересует вопрос, как разработать руку после снятия иммобилизирующей повязки или гипса.

Лечебная гимнастика при травмах плечевого сустава

Первый период

Этот период реабилитации направлен на разработку плечевого сустава.

Самым оптимальным положением для выполнения ЛФК при этом виде перелома является небольшой наклон туловища в сторону поврежденной руки.

1. Сжать и разжать кулак (15 раз);
2. Круговые движения кистью в правую и левую стороны. При выполнении этого упражнения здоровая рука придерживает больную в области локтевого сустава;
3. Сгибание кисти в лучезапястном суставе;
4. Больной поднимает и опускает плечи;
5. Больной сводит и разводит лопатки;
6. С помощью здоровой руки больной производит сгибание предплечья больной руки;
7. Больной, придерживаясь за косынку, производит сгибание и разгибание плеча, а также его отведение и приведение;
8. Больной пытается напрячь дельтовидную мышцу и при этом выполнить следующие упражнения: движения больной рукой назад и вперед, круговые движения, маятникообразные движения (по 3-4 раза).

Второй период

Этот период реабилитации продолжается около 4 недель. За этот промежуток времени больной должен научиться поднимать руку до горизонтального уровня.

1. Больной находится в положении стоя и при этом немного наклоняет туловище вперед. Он совершает махи обеими руками в разные стороны, не содружественные, круговые и движения, напоминающие маятник. При этом плечевой пояс у пациента максимально расслаблен, а упражнения делаются с нарастающей амплитудой (4-5 раз в каждую сторону);
2. Больной выпрямляет руки перед собой, при этом пальцы переплетены. Необходимо согнуть обе руки в локтевых суставах и немного отвести плечо (5-6 раз);
3. Больной наклоняется в сторону травмированной конечности. Он заводит руку за спину и производит очень медленное сгибание в локтевом суставе(4-6 раз);
4. Пациент немного наклоняется вперед, при этом руки опущены вниз и он при не расслабленном плечевом поясе производит качание руками в стороны(4-6 раз) ;
5. Руки пациента находятся на плечах. Он производит отведение и приведение плеч (4-6 раз);
6. Больной наклоняется немного вперед и при этом переплетает пальцы между собой. Он производит сгибание рук в локтевом суставе и отводит плечи назад. Самое главное в этом упражнении – привести сплетенные пальцы рук к подбородку(4-6 раз);
7. Руки пациента расположены перед грудью. Он медленно отводит руки назад и при этом соединяет лопатки (4-6 раз);
8. В положении стоя и немного наклонив туловище вперед больной производит подъем рук в стороны, в крайней точке необходимо задержаться на 1 минуту. Это упражнение выполняется 5-6 раз;
9. Это упражнение выполняется при помощи гимнастической палки. Больной держит ее впереди и внизу, а затем медленно поднимает на уровне груди и вверх. При выполнении этого упражнения больной не должен испытывать болезненных ощущений в области плечевого сустава. Повторить поднятие гимнастической палки необходимо 5-6 раз;
10. В положении стоя. У больного поврежденная рука согнута в локтевом суставе. Он ее отводит в сторону, повторить 5-6 раз;

Третий период

Если больной в конце второго периода научился удерживать руку на весу и может выполнять ее различные активные движения, то ему можно переходить к третьему периоду реабилитации после перелома плечевой кости. Основной задачей этого периода является восстановление амплитуды активных движений в плечевом суставе и укрепление мышц плеча и плечевого пояса.

Большое значение на этом этапе реабилитации является улучшение состояния дельтовидной мышцы плеча, которая окружает плечевой сустав.

При разработке руки больной должен восстановить эластичность мышц плечевого сустава, потому что они не только помогают активным движениям плеча, но и предохраняют плечевой сустав от воздействия механической силы.

Сильный плечевой сустав, окруженный хорошо развитыми мышцами и эластичными связками, менее подвержен различным травмирующим факторам.

При выполнении занятий в третьем периоде реабилитации больной может активно использовать гимнастическое оборудование (мячи, палки, мешочки с песком, гантели различного веса).

Для того чтобы разработать руку, надо не только ходить в поликлинику на ЛФК, но и заниматься обычными бытовыми делами, например, мытье посуды или полов, глажка одежды.

Упражнения:

1. Пациент находится в положении стоя, туловище наклонено немного вперед, руки опущены и пальцы переплетены между собой. Он поднимает руки вверх и задерживает их на несколько секунд, затем опускает;
2. Руки больного находятся на голове, переплетенные пальцы на затылке. Он сводит и разводит локти;
3. Человек стоит боком к «шведской» стенке в гимнастическом зале, при этом предплечье поврежденной руки располагается на рейке, ниже уровня плеча. Пациент опускает и поднимает предплечье выше и ниже палки;
4. Пациент руками берется за деревянную перекладину «шведской» стенки, поднимается на носки и слегка подтягивается на руках;
5. Больной держится руками за деревянную перекладину «шведской» стенки на уровне грудной клетки, он немного сгибает и разгибает руки в локтевых суставах;
6. Человек держит палку обеими руками и поднимает ее верх и вниз, при этом удерживая за концы;
7. Пациент поднимает и опускает палку, затем поворачивает ее вправо и влево;
8. Палка находится за спиной пациента, он аккуратно поднимает ее вверх до появления первых болевых ощущений;
9. Больной рукой осуществляются махи булавой гимнастической;
10. Взять гантели по 0.5 кг в обе руки и производить сгибание и разгибание в локтевых суставах. Используя гантели, больной поднимает руки до угла 90°, а затем вверх.

В периоде реабилитации пациент должен выполнять упражнения согласно рекомендациям врача-реабилитолога. Нельзя форсировать физическую нагрузку и при неукрепленных мышцах и суставах сразу брать в руки тяжелые предметы.

Перед тем как выполнять любой комплекс упражнений, больной должен «разогреться», например, походить по гимнастическому залу. Успех восстановления физиологических функций руки после перелома напрямую зависит от врача-реабилитолога и усилий пациента.