Содержание
Причины и механизм переломов конечностей
Перелом костей конечностей – это одна из самых частых травм.
Причины
- Бытовые травмы;
- Падение с большой высоты;
- Падение с высоты собственного роста;
- Автокатастрофы;
- Железнодорожные аварии;
- Удар тяжелым предметом по кости;
- Тяжелые хронические заболевания (например, туберкулез) ;
- Остеопороз (на нашем сайте при помощи тестирования вы можете определить риск развития остеопороза);
- Злокачественные опухоли.
Переломы костей конечностей подразделяются на два вида:
- Открытые (при травме происходит повреждение кожных покровов);
- Закрытые (при травме кость ломается без повреждения кожных покровов).
Любое травматическое повреждение костей верхних и нижних конечностей сопровождается не только местными реакциями организма, но и запускаются механизмы нервной и рефлекторной реакции организма с изменением работы жизненно важных органов и систем. Сразу после травмы у пострадавшего может развиться обморок, коллапс или шок.
При обмороке у человека происходит кратковременная потеря сознания на фоне резкого спазма кровеносных сосудов и нарушения мозгового кровообращения.
При коллапсе у пострадавшего резкое снижение артериального давления и ослабление работы сердечно-сосудистой системы.
Самым грозным осложнением, возникающим сразу после травмы, является развитие клиники травматического шока, при котором происходит угнетение всех основных процессов жизнедеятельности организма под влиянием выраженного болевого синдрома.
При развитии травматического шока у пострадавшего нарушается функция всех регулирующих систем и органов.
Симптомы
Клиническая картина перелома костей конечностей зависит от вида перелома и повреждения крупных кровеносных сосудов и нервов.
- Боль. Ведущим признаком перелома костей конечностей является появление болевых ощущений в области травмы. Интенсивность и продолжительность болевого синдрома очень часто зависят от характера и локализации травмы. Например, перелом пальцев костей кисти или стопы проявляются более выраженной болью, чем переломы бедренной или плечевой кости, что связано с особенностями расположения чувствительных окончаний в коже и подкожной клетчатке. Пострадавшие с неустойчивой нервной системой и дети реагируют на боль более остро, чем пожилые люди;
- Припухлость. Как правило, спустя несколько часов после повреждения в результате кровоизлияния и нарушения микроциркуляции крови и лимфы появляется сглаженность контуров конечности, маскирующая собой типичную конфигурацию сегмента. Припухлость чаще более рельефно появляется на тех участках конечностей, которые не прикрыты мышцами и имеют более выраженную подкожную клетчатку. В более поздние сроки (через 2-3 суток после травмы) припухлость может перерасти в травматический отек, для которого характерно разлитое уплотнение тканей и появление локальной гиперемии. Однако эти симптомы не являются характерными для открытых и закрытых переломов костей конечностей;
- Ненормальная подвижность. У пострадавшего наблюдается патологическая подвижность верхней или нижней конечности. Подвижность руки или ноги при переломах специально не проверяют, так как это может привести к усилению болевого синдрома и дополнительной травматизации мягких тканей, кровеносных сосудов и нервов тканей;
- Крепитация. При пальпации места повреждения кости верхней или нижней конечности можно определить крепитацию отломков. Этот факт является стопроцентным признаком закрытого перелома конечностей;
- Изменение длины конечности. При переломе костей рук или ног в некоторых случаях заметно их укорочение или удлинение;
- Деформация. При переломе рук или ног происходит нарушение оси конечности и ее деформация, которая зависит от длины сегмента и от степени смещения костных фрагментов. Так, например, при переломах в верхней трети бедра центральный отломок под действием тяги ягодичных мышц и подвздошно-поясничной мышцы занимает положение отведения, сгибания и наружной ротации, что сопровождается «галифеобразной» деформацией;
- Ограничение движений. Человек после травмы не может совершать активные движения рукой или ногой, так как это вызывает у него сильную боль;
- Нарушение чувствительности. При переломе костей рук или ног очень часто нарушается иннервация периферических отделов и пострадавший не чувствует дистальные отделы конечностей (например, пальцы). При анатомических разрывах периферических нервов обычно нарушаются все виды чувствительности: болевая, тактильная, ассоциативная и температурная;
- Кровоизлияния. Очень часто при переломе костей на руках или ногах возникают гематомы. У пострадавших со слабо развитой подкожной клетчаткой подкожные гематомы проявляются через 15-20 минут после травмы, а при выраженной подкожной клетчатке – спустя 2-3 часа. В зависимости от размеров поврежденного сосуда (артериолы, венулы, мелкие вены и артерии) площадь распространения подкожной гематомы увеличивается в течение 3-6 часов после повреждения. При более тяжелых травмах могут возникать подфасциальные, межмышечные и поднадкостничные гематомы. Ведущим симптомом при глубоких кровоизлияниях в ткани являются распирающая боль, повышение температуры тела, увеличение окружности поврежденного сегмента и нарушение функции. Нередко при наличии у пострадавшего даже поверхностного повреждения кожи может возникнуть инфицирование гематомы с последующим развитием флегмоны. При переломе пальцев очень часто возникает подногтевая гематома, которая отслаивает ногтевую пластинку и сопровождается выраженным болевым синдромом;
- Гемартроз. Если линия перелома проходит недалеко от сустава, то движения в нем ограничены и болезненны. При гемартрозе происходит кровоизлияние в полость сустава. Он возникает в первые часы после травмы, при этом выраженность его находится в прямой зависимости от тяжести повреждения. При значительном скоплении крови в суставе происходит перерастяжение капсулы, что приводит к ограничению функции и появлению характерных симптомов (баллотирование надколенника);
- Нарушение функции конечности. При переломе рук или ног нарушается их физиологическая функция: человек не может стоять и ходить или не может удержать предмет в руке. При перерыве лучевого нерва отмечается отсутствие активного разгибания кисти и отведение первого пальца, при повреждении малоберцового нерва отсутствует тыльное сгибание стопы. В том случае, когда происходит сдавление нервных проводников при переломах костей конечностей, со временем развиваются невриты, которые сопровождаются жгучими болями, изменением окраски кожных покровов, отеком и ограничением функций рук и ног;
- Нарушение периферического кровообращения. Травмированная конечность обычно бледная, пульсация на периферических сосудах может быть снижена.
При сдавлении сосудов или при их разрывах у больных возникают сильные боли в отделах конечностей, дистальнее места повреждения, они являются результатом ишемии тканей. Температура кожи заметно снижается, развивается отек тканей, болевая чувствительность на этих участках может полностью исчезнуть.
Диагностика
- Анамнез (факт травмы);
- Жалобы пострадавшего;
- Объективный осмотр пациента;
- Дополнительные методы обследования
- Рентген;
- Компьютерная томография;
- Магнитно-резонансная томография;
- Сцинтиография;
- Лабораторная диагностика.
Рентгенологическое исследование позволяет подтвердить клинический диагноз перелома, провести дифференциальную диагностику, уточнить его локализацию и характер, наличие осколков, инородных тел и характер смещения фрагментов костей.
Первая помощь
- Остановка кровотечения (при переломе костей верхних и нижних конечностей жгут накладывается выше места перелома, но не более чем на 2 часа);
- Адекватное обезболивание (могут быть использованы наркотические и ненаркотические анальгетики, а также различные виды местного обезболивания раствором новокаина или лидокаина);
- Противошоковая терапия (стабилизация всех функций организма, восполнение объема циркулирующей крови и коррекция гемодинамических нарушений);
- При переломах костей верхних и нижних конечностей необходимо провести транспортную иммобилизацию. Существуют определенные правила наложения шин, которые должны знать врачи «Скорой помощи». При отсутствии специальных шин при транспортировке больного в лечебное учреждение можно использовать подручный материал;
- Если у пострадавшего диагностирован открытый перелом, то перед наложением шины врач должен обработать раневую поверхность антисептиком и наложить асептическую повязку;
- При нарушении дыхания принимают меры к его восстановлению. При остановке дыхания проводят пострадавшему искусственную вентиляцию легких через пенлон или аппарат ИВЛ.