Что такое коксартроз?
Коксартроз — это заболевания, при котором происходят дегенеративно-дистрофические процессы в суставе.
Факторы, которые влияют на развитие этого заболевания:
- Аномальное внутриутробное развитие тазовых костей;
- Аномалии строения позвоночника;
- Аномальное строение нижних конечностей;
- Уменьшение глубины вертлужной впадины;
- Врожденные подвывихи и вывихи;
- Асимметрия роста;
- Сколиоз позвоночника;
- Различная длина ног (врожденная или приобретенная).
Первичный коксартроз, как правило, поражает оба сустава, а вторичный – симметричные суставы. Коксартроз по МКБ-10 имеет шифр М-16 и включает в себя 9 форм этого заболевания. По статистике среди всех разновидностей остеоартроза около 50% приходится на крупные суставы, из них 25% составляет заболеваемость коксартрозом. Ученые провели ряд клинических исследований и выяснили, что примерно у 40% больных возникает коксартроз неясной этиологии, а вторичный коксартроз в среднем встречается в 20% случаев. Очень часто (в 40% случаев) дегенеративно-дистрофические процессы в суставе возникают в результате физических и профессиональных нагрузок, а также травм. Неутешительна статистика распространения этого заболевания среди возрастных групп, с каждым годом коксартроз «молодеет» и диагностируется у людей среднего трудоспособного возраста. Чаще всего развивается правосторониий коксартроз.
Механизм возникновения заболевания
Как известно, тазобедренный сустав образован сочленением тазовой и бедренной костей. Головка бедра помещается в вертлужную впадину тазовой кости. Поверхность вертлужной впадины покрыта хрящевой тканью. Впереди и снизу она немного тоньше, а сзади и сверху – толще. Кроме этого, головка бедренной кости также покрыта хрящом. Внутри тазобедренного сустава находится щелевидное пространство, оно заполнено синовиальной жидкостью. По своей консистенции она вязкая, прозрачная и по виду напоминает яичный белок. Синовиальная жидкость в организме человека является производным плазмы крови, но дополнительно содержит гиалуроновую кислоту. Ее основная функция – осуществлять обменные процессы в суставе, кроме этого, она осуществляет «внутреннюю» иммунную защиту.
Учитывая тот факт, что тазобедренный сустав очень мощный и на него ложится огромная нагрузка, он имеет большое количество связок при помощи, которых формируется капсула. Суставные хрящи не имеет кровеносных сосудов и нервных волокон. Они не могут сигнализировать о повышенных физических нагрузках, так как не имеют чувствительных нервных окончаний. Под действием физических перегрузок хрящевая ткань сустава постепенно разрыхляется , изменяются химические и физические свойства. Но, обновленные клетки хрящевой ткани являются неполноценными и не могут выполнять свою функцию. В результате таких патологических изменений суставной хрящ теряет свои биомеханические функции.
Очень маленькие частички отслоившегося хряща захватываются синовиальной жидкостью. Эти мельчайшие кусочки оказываются между трущимися поверхностями сустава и постепенно проникают в синовиальную оболочку, а также капсулу сустава. В результате этого сама оболочка воспаляется, в суставную щель выделяется все больше синовиальной жидкости, но ее качество становится намного хуже, что усиливает деструктивные процессы в тазобедренном суставе. Он покрывается остроконечными разрастаниями – остеофитами, отекает, что вызывает у человека болевые ощущения при движении. При коксартрозе в поражённом суставе нарушается не только физиология, но и его биомеханика.
Классификация и причины коксартроза
Виды коксартроза:
- Первичный;
- Вторичный.
Локализация:
- Правостороний;
- Левостороний;
- Двухсторонний.
Первичный остеоартроз развивается в тех суставах, у которых сам хрящ был с самого рождения здоров, но появились проблемы связанные с повышенными нагрузками. При вторичном коксартрозе происходит дегенерация уже патологически измененного хряща.
Вторичные формы коксартроза:
- Диспластический (развивается в результате врожденного недоразвития сустава и клинически проявляет себя очень рано, симптомы кокартроза проявляются даже у детей);
- Врожденные аномалии костно-суставной системы (например, вывих бедра);
- Болезнь Кенига;
- Асептический некроз в области головки бедра;
- Болезнь Петерса (или остеохондропатия головки бедра).
Виды коксартроза (в зависимости от локализации):
- Поражение верхней части сустава (причиной болезни являются врожденные аномалии и дефекты, проявляется стойким и ранним болевым синдромом);
- Поражение нижней части сустава (боли в тазобедренном суставе отсутствуют, однако есть существенные изменения на рентгенограмме);
- Поражение в области центральной части сустава (в большинстве случаев центральный артроз протекает достаточно благоприятно).
Виды коксартроза в зависимости от причины, которая его вызвала:
- Инволютивный – связан непосредственно с возрастными изменениями в суставе и проявляется, как правило, у людей в 50 лет;
- Идиопатический – точная причина возникновения заболевания неясна, очень часто этот вид коксартроза относят к первичным;
- Врожденный (или диспластический)- нарушение внутриутробного формирования сустава ;
- Посттравматический – коксартроз развивается после травмы сустава (обычно после перелома тазовых костей или головки бедра);
- Постинфекционный – причиной заболевания является не только травма, но и попадание инфекционного агента в полость сустава с током крови;
- Обменный (или дисгормональный) — возникает в результате нарушения обмена веществ в организме, а также при злоупотреблении некоторыми лекарствами (например, кортикостероидными гормонами).
Кроме вышеперечисленных причин возникновения коксартроза, можно отметить нарушение кровообращения в области тазобедренного сустава, обусловленное варикозным расширением вен нижних конечностей. Коксартроз суставов нередко возникает у людей, которые имеют болезни позвоночника. При лордозе, сколиозе, межпозвоночных грыжах и других заболеваниях костно-суставной системы вследствие болевого синдрома у человека нарушается биомеханика движений. Дополнительно увеличивается нагрузка на тазобедренный сустав, так как человеческий организм пытается приспособиться к возникающим проблемам. Недостаточная физическая нагрузка может способствовать развитию деструктивно-дегенеративных процессов в суставе.
Одной из основных причин развития патологического процесса в суставе является наследственность. Если у человека в роду наблюдаются некоторые особенности строения костей и развития хрящевой ткани, а также слабость скелета то риск заболеть коксартрозом значительно повышается. В настоящее время коксатроз диагностируется даже у детей. Это заболевание чаще всего встречается у женщин, что связано со слабостью костно-суставной системы, изменениями гормонального фона и повышенными нагрузками на тазобедренный сустав во время беременности.
Общие причины развития коксартроза:
- Переломы костей таза (в том числе вертлужной впадины);
- Подвывих головки бедра (врожденный);
- Переломы бедра;
- Перелом головки бедра;
- Некроз головки бедра;
- Злокачественные опухоли;
- Доброкачественные опухоли костей;
- Артрозы (в частности вызванные болезнью Педжета);
- Ревматоидный артрит;
- Анкилозный спондилит.
Симптомы
Клинические симптомы и признаки коксартроза:
- У человека в конце рабочего дня появляется боль в ногах, и в частности в области тазобедренного сустава;
- Боль в суставе может проходить после отдыха, но по мере развития патологического процесса болевой синдром носит постоянный характер и может беспокоить человека даже ночью;
- Происходит атрофия мышц бедра и ягодиц;
- Человеку из-за болевого синдрома трудно ходить или долго стоять на месте;
- Появляется хромота, которая обусловлена укорочением одной конечности;
- При прогрессировании болезни тазобедренный сустав перестает выполнять свою функцию, движения в нем ограничены, а впоследствии – невозможны, поэтому человек не может ходить;
- Симптом «стартовой боли» обычно появляется на 2 или 3 стадии развития коксартроза.
Степени развития заболевания
- 1 степень – характеризуется появлением небольшой ноющей боли, которая локализуется в области тазобедренного сустава и возникает, как правило, после значительных физических нагрузок. Сама биомеханика движений в суставе не нарушена, боль проходит после непродолжительного отдыха. На рентгеновском снимке пораженного сустава определяется небольшое сужение суставной щели и наличие остеофитов;
- 2 степень – боль в области сустава усиливается, нарушается его подвижность (сгибание и разгибание ограничено). Особенно сильно ощущается нарушение ротационных движений в тазобедренном суставе. Боль может иррадиировать в колено, в подколенную область и в пах. Некоторые пациенты этот болевой синдром связывают с заболеваниями коленного сустава или позвоночника. Если у человека появляются ноющие боли в тазобедренном суставе в состоянии покоя, то это в большинстве случаев связано с развивающимся воспалением. При 2 степени коксартроза нарушается не только биомеханика сустава, но и его функциональные возможности. При движении в области пораженного сустава появляются характерные неприятные звуки — крепитация. У больного появляется небольшая специфическая хромота. При осмотре пациента можно увидеть атрофию ягодичных мышц. Нижняя конечность на стороне поражения укорачивается за счет перекоса костей таза. Полученные рентгеновские снимки больного сустава показывают деформацию бедренной головки, смазанность ее нормальных контуров и значительное разрастание остеофитов. Суставная щель на снимке уменьшена примерно на одну треть, при этом головка бедренной кости постепенно смещается вверх;
- 3 степень – мышцы больной ноги сильно атрофированы, боли в суставе носят постоянный характер и беспокоят человека даже ночью, биомеханика работы тазобедренного сустава очень сильно нарушена. Из-за резкой «стартовой боли» значительно затруднены движения. Нижняя конечность укорачивается за счет усилившегося перекоса костей таза. Обращает на себя внимание специфическая походка больного – «утиная». На рентгеновском снимке визуализируется большое количество остроконечных остеофитов, и значительная деформация головки кости. Шейка бедренной кости утолщается. Если у пациента имеется 3 степень коксартроза, то в этом случае должен решаться вопрос об инвалидности, так как человек не может перемещаться без трости или костылей;
- 4 степень – сустав деформирован, движения в нем невозможны, человек не может ходить.
Прогноз и локализация
Прогноз развития заболевания находится в прямой зависимости от локализации патологического процесса. Если коксартроз развивается в центральной части сустава, то заболевание имеет более длительное и спокойное течение. Болевой синдром у пациента средней выраженности. Сужение суставной щели максимально происходит в центральной части вертлужной впадины. Пациента с поражение тазобедренного сустава в центральной части можно длительно поддерживать при помощи консервативной терапии не прибегая к хирургическому вмешательству.
При локализации процесса в нижнем полюсе болевой синдром выражен незначительно. У пациента больше нарушена внутренняя ротация бедра, чем внешняя. В области замыкательной пластики определяются склеротические изменения. Этот вид коксартроза протекает не агрессивно, и может не прогрессировать на протяжении нескольких лет. При адекватном консервативном лечении можно сохранить функциональность тазобедренного сустава на протяжении длительного времени.
Поражение верхнего полюса сустава является самой сложной формой заболевания. Этот вид локализации характерен для врожденной аномалии суставов. Болевой синдром при коксартрозе выражен и может проявляться у детей и в юношеском возрасте. В некоторых случаях при запущенной форме заболевания возникают подвывихи тазобедренного сустава. У пациента в большей степени нарушена наружная ротация бедра. Происходит некротизация вертлужной впадины и верхней части головки бедренной кости. Прогноз течения заболевания неблагоприятный. Коксартроз верхней части тазобедренного сустава очень часто приводит к инвалидизации и требует оперативного вмешательства.
Диагностика
Для диагностики коксартроза большое значение имеет уровень квалификации врача. Специалист должен собрать анамнез, выявить жалобы больного и внимательно осмотреть пораженный сустав, провести функциональные пробы.
При рентгенологическом исследовании пораженного сустава определяется:
- Размеры суставной щели;
- Состояние головки бедра
- Наличие и локализация остеофитов.
Ультразвуковое исследование помогает установить:
- Степень развития патологического процесса;
- Локализацию дегенеративно-дистрофических изменений;
- Количество остроконечных разрастаний;
- Состояние вертлужной впадины.
При помощи компьютерной томографии можно получить более подробные и объемные снимки. Магнитно-резонансная томография является наиболее точным и информативным методом исследования, при помощи которого можно послойно отсканировать больной сустав и увидеть на снимках мельчайшие изменения костей и хрящей. Лабораторная диагностика позволяет выявить степень воспаления в тазобедренном суставе.
Лечение
Как лечить коксартроз?
Методы лечения коксатроза:
- Медикаментозное;
- Физиотерапия (электропроцедуры, грязе- и парафинотерапия);
- Лечебная гимнастика;
- Диетотерапия;
- Массаж и мануальная терапия;
- Плазмолифтинг (инъекции тромбоцитарной аутоплазмы);
- Нетрадиционные методы (апитерапия, иглоукалывание, рефлексотерапия);
- Методы народной медицины;
- Авторские методики;
- Оперативное вмешательство.
Какой врач лечит коксатроз? При появлении болей в тазобедренном суставе необходимо обратиться к терапевту, ортопеду или хирургу.
Цели медикаментозной терапии:
- Купирование болевого синдрома в суставе;
- Коррекция обменных нарушений в суставе;
- Улучшение местного кровообращения;
- Стимуляция метаболитных процессов;
- Снятие мышечного спазма;
- Купирование внутрисуставного воспаления;
- Хондропротекторная терапия.
Медикаментозное лечение:
- Нестероидные противовоспалительные средства (мелоксикам , диклоберл, нимесил, набуметон, этодолак) – снимают боль и воспаление в суставе;
- Спазмолитики (но-шпа) и сосудистые препараты ( актовегин, трентал, аскорутин, упсавит, кавинтон) – расширяют кровеносные сосуды и улучшают местное кровообращение;
- Миорелаксанты (риабал, мидокалм, сирдалуд ) – снимают болезненный спазм мышц;
- Стероидные противовоспалительные средства (кеналог, гидрокортизона ацетат, метипред, дипроспан, дипроспан)- применяются внутрисуставно при остром воспалении, способны купировать болевой синдром на длительное время.
- Аппликационная терапия (мази, гели, компрессы, аэрозоли в состав которых входят противовоспалительные средства);
- Хондропротекторы (естественные компоненты хряща и производные гиалуроновой кислоты) – восстанавливают структуру хрящевой ткани.
Препараты для местного лечения коксартроза:
- Финалгель;
- Вольтарен;
- Олфен гель;
- Диклак гель;
- Ибупрофен гель;
- Хондроксид мазь.
Природные компоненты хрящевой ткани:
- Глюкозамина сульфат (артра, дона, юниум);
- Хондроитина сульфат (структум, мукосат, терафлекс, хондролон).
Препараты в состав которых входит гиалуроновая кислота:
- Синовиск;
- Ортовиск;
- Синокорм;
- Коксартрум;
- Остенил;
- Гиалуаль;
- Ферматрон.
Алфлутоп
Алфлутоп— это лекарственный препарат который применяется для лечения коксартроза.Он относится к хондропротекторам и регулирует обмен хрящевой ткани. Лекарство является концентратом из хрящей мелкой морской рыбы и содержит в своем составе пептиды, соли, хондроитина сульфат. Препарат способен остановить процесс разрушения хрящевой ткани, стимулирует процессы восстановления суставного хряща, обладает анальгизирующими свойствами. Алфлутоп снимает воспаление в суставе и нормализует синтез гиалуроновой кислоты. Схему лечения Алфлутопом должен подобрать только лечащий врач учитывая тяжесть заболевание и наличия сопутствующей патологии.
Обезболивание
При сильных болей при коксартрозе суставов в качестве обезболивающих хорошо помогают ненаркотические анальгетики («Максигам», «Спазмалгол», «Баралгин», «Анальгин») , а также нестероидные противовоспалительные препараты («Диклофенак», «Найз», «Ибупрофен»).
Кроме традиционной медикаментозной терапии при коксартрозе существует множество методов народной медицины. Рецепты как лечить коксартроз в домашних условях можно найти не только в специальных справочниках и книгах, но и на ресурсах интернета.
ЛФК и массаж
Массаж при коксатрозе:
- Улучшает местное кровообращение;
- Усиливает питание тканей сустава;
- Укрепляет связочный аппарат;
- Снимает болезненное мышечное напряжение.
При коксартрозе очень важно подобрать лечебные упражнения, которые бы исключили осевую нагрузку на больной сустав.
Цель лечебной гимнастики:
- Расслабление мышц;
- Снижение боли;
- Улучшение местного и общего кровообращения;
- Улучшения трофики тканей.
Упражнения при коксатрозе должны быть подобраны врачом – реабилитологом и выполнять их необходимо два раза в день – утром и вечером. Широкое распространение в последнее время получила гимнастика доктора Бубновского и Гитта. Об этих методиках очень много положительных отзывов на страницах интернета от благодарных больных, которых коксартроз довел до инвалидной коляски, но они смогли вылечить это заболевание без операций. Лечебные упражнения при коксартрозе 1, 2 и 3 степени выполняются очень осторожно, с небольшой амплитудой.
Однако вопрос о нагрузке на больной тазобедренный сустав должен решаться только лечащим врачом. Ему можно задавать все интересующие больного вопросы, например можно ли заниматься на велотренажере при коксартрозе.
Операция
Виды оперативных вмешательств при коксартрозе:
- Эндопротезиование;
- Остеотомия;
- Артродез;
- Артропластика.
Вопрос о хирургическом вмешательстве обычно решается на 3 стадии развития коксартроза.
Диета при коксатрозе 3 степени
Необходимо исключить следующие продукты:
- Каши (манка, пшенка);
- Соль;
- Конфеты;
- Сахар;
- Шоколад;
- Печенье;
- Хлебо-булочные изделия из муки высшего сорта;
- Копченые продукты;
- Жирные сорта рыбы и мяса;
- Консервы;
- Сливки.
При косартрозе необходимо включать в свой рацион:
- Молочные и кисло-молочные продукты (нежирные);
- Яйца;
- Фрукты;
- Овощи;
- Холодец;
- Мед;
- Сухофрукты;
- Нежирное мясо и рыбу;
- Гречка, бурый рис, овсянка, перловка.
Профилактика
Профилактические мероприятия, предупреждающие развития коксартроза:
- Нормализация массы тела;
- Снижение нагрузки на тазобедренный сустав;
- Соблюдение диеты (исключение жареных, соленых, копченых, консервированных продуктов);
- Активный образ жизни;
- Защита от переохлаждений;
- Своевременное лечение вирусных заболеваний;
- Запрещается длительно стоять на ногах или сидеть.
Чем отличает артроз от коксатроза
Артроз является собирательным названием заболеваний, при которых происходит поражение сустава, которые связаны с нарушением обмена веществ и ухудшением трофики тканей. Патологические процессы приводят к развитию дегенеративных процессов в суставном хряще и нарушают его функциональные свойства. Кокартроз – это частный случай артроза, при котором происходит поражение тазобедренного сустава.
Заключение
Коксартроз – это заболевание, при котором происходит разрушение суставного хряща. На современном уровне развития медицины вылечить коксартроз невозможно, можно лишь приостановить развитие патологического процесса. Большое значение имеет своевременная диагностика и профилактика болезни.