Перелом таранной кости

Содержание
Распечатать

В современной травматологии перелом таранной кости встречается достаточно редко и составляет 0.5% случаев от всех костных повреждений костей стопы.

где-находятся-таранные-кости

Особенности строения таранной кости:

  1. Таранная кость на протяжении всей жизни человека испытывает нагрузку всего веса тела. При резком увеличении давления или напряжения на кость может нарушаться ее анатомическая целостность;
  2. Более половины поверхности таранной кости сверху покрыто хрящевой тканью, поэтому после ее переломов происходит уменьшение объема движений в суставе;
  3. Таранная кость недостаточно хорошо кровоснабжается. Это является основной причиной медленного срастания костных обломков после перелома, а в некоторых случаях может стать причиной некротизации костного фрагмента.

Причины

  1. Падение с высоты;
  2. Спортивная травма;
  3. Удар тяжелым предметом по стопе;
  4. Интенсивная нагрузка на кость (занятия балетом, танцами);
  5. Дорожно-транспортные происшествия.

Виды переломов в зависимости от механизма травмы

  1. При падении человека с большой высоты на ноги очень часто возникает компрессионный или оскольчатый перелом таранной кости;
  2. При сильном сгибании стопы в голеностопе происходит перелом в области заднего отростка;
  3. В результате чрезмерного разгибания стопы возникает перелом в области шейки;
  4. При тыльном сгибании и одновременном подворачивании стопы у пострадавшего ломается наружный отросток.

виды-переломов-таранной-кости

Классификация

По локализации линии перелома

  • Перелом тела (блока);
  • Перелом в области шейки;
  • Перелом в области заднего отростка.

Клинические симптомы

  1. При переломе в области заднего отростка у пострадавшего наблюдается усиление болезненности в области ахиллова сухожилия при пальпации, а также при активных движениях в голеностопном суставе;
  2. Если у пострадавшего произошел перелом в области шейки, то он очень часто приводит к выраженному смещению костных фрагментов;
  3. При костных повреждениях в области шейки таранной кости стопа пострадавшего находится в характерном положении подошвенного сгибания;
  4. После травмы таранной кости обычная конфигурация и очертания голеностопа изменены;
  5. При пальпации места повреждения у пострадавшего определяются небольшие фрагменты и отломки таранной кости;
  6. В области перелома у пациента пальпаторно определяется крепитация костных отломков;
  7. У пострадавшего возникает сильная боль при любых движениях большого пальца стопы;
  8. Отек мягких тканей, как правило, локализуется на тыльной поверхности стопы;
  9. После перелома кости стопа больного увеличена в объеме за счет выраженного отека тканей;
  10. Пострадавший не может наступить на поврежденную ногу;
  11. Деформация сустава происходит за счет отечности тканей и смещения костных отломков;
  12. Очень часто на месте перелома у пострадавшего возникает гематома.

у-девушки-болит-голеностоп

Диагноз

Диагностика на основании осмотра и пальпации места повреждения затруднена, так как клиническая картина перелома таранной кости очень сильно похожа на переломы других костей нижней конечности. В этом случае ясность вносит рентгенологическое обследование голеностопного сустава.

В том случае если у пострадавшего подозревается внутрисуставной перелом, необходимо для уточнения диагноза провести компьютерную томографию.

Магнитно-резонансная томография используется в травматологии для диагностики асептического некроза кости.

Некоторые пострадавшие сразу после травмы не обращаются за медицинской помощью, думая, что у них ушиб ноги, который пройдет с течением времени. Однако несвоевременная диагностика перелома и неправильная тактика лечения перелома таранной кости может привести к серьезным последствиям и осложнениям.

Лечение

Тактика врачебных действий и лечебных мероприятий зависит от вида и тяжести перелома.

Консервативное лечение

Если у пострадавшего в результате полученной травмы произошел перелом без смешения костных отломков, то ему накладывают гипсовую повязку на 1.5-2 месяца.  Гипс начинается от кончиков пальцев и доходит до верхней трети голени, при этом стопа человека должна находиться под углом 95 градусов.

В случае раздробленного перелома тела таранной кости увеличивается срок иммобилизации гипсом до 3-4 месяцев.

weber-b-header1

Репозиция

Если на рентгене врач увидел у пострадавшего смещение костных отломков, то перед тем как наложить гипсовую повязку, он должен произвести репозицию.

Эта манипуляция проводится под внутрикостной анестезией. Пострадавшего укладывают на живот, затем врач производит сгибание ноги в коленном суставе. Одной рукой хирург производит вытяжение за пятку,одновременно с этим другой рукой производит тыльное сгибание стопы пациента. После репозиции врач накладывает больному гипс до средней трети бедренной кости на срок 1.5-2 месяца, стопа должна быть установлена под углом 95 градусов в подошвенном сгибании.

Оперативное лечение

Показания к операции:

  1. Врачу не удалось устранить смещение костных отломков;
  2. Перелом в области шейки с подвывихом тела таранной кости;
  3. Открытый перелом;
  4. Тяжелый раздробленный перелом.

Виды оперативного лечения:

  1. Операция остеосинтеза заключается в том, что врач под рентгенконтролем проводит спицу через костные отломки и накладывает стержневой аппарат;
  2. В ходе операции проводится открытая репозиция костных отломков и фиксация их при помощи пластин и винтов;
  3. Если в результате травмы кость раскололась на очень маленькие осколки, которые не удается собрать и соединить между собой, то применяется артродез. У пострадавшего скрепляются между собой соседние кости, образующие голеностопный сустав. После этой операции сустав не функционирует, в нем отсутствуют движения.

В травматологии практически все хирурги, занимающиеся переломами таранной кости, не используют в своей практике какой-то один доступ, а, как правило, пользуются комбинацией оперативных доступов.

Хирургическая тактика:

  1. Пострадавшему должен быть произведен ранний остеосинтез (не позднее 8 часов после травмы);
  2. Выполняется операция при помощи двух доступов (между разрезами расстояние не менее 7 см);
  3. В ходе операции используется дистрактор (он обеспечивает хорошую визуализацию перелома);
  4. В сложных случаях необходима визуализация подтаранного сустава;
  5. Винты погружаются ниже уровня хряща.

врач-ставит-пациенту-диагноз

Осложнения

  1. Асептический некроз;
  2. Повреждение кровеносных сосудов, крупных нервов, хрящей;
  3. Остеомиелит;
  4. Стойкий болевой синдром;
  5. Нарушение подвижности стопы;
  6. Ограничения движений в суставе;
  7. Деформирующий артроз.

Последствия

  1. Стойкое нарушение функции стопы и голеностопного сустава;
  2. Потеря трудоспособности;
  3. Инвалидизация.

Факторы, которые влияют на развитие осложнений перелома таранной кости:

  1. Степень нарушения местного кровообращения и иннервации;
  2. Срок выполнения оперативного вмешательства;
  3. Травматичность хирургических доступов;
  4. Качество открытой или закрытой репозиции;
  5. Своевременность и объем реабилитационных меропрятий.

Реабилитация

  1. Лечебная физкультура;
  2. Физиотерапия;
  3. Массаж;
  4. Ношение ортеза.

Ранние движения в голеностопном суставе и поздняя нагрузка (после срастания костных фрагментов) на нижнюю конечность определяют качество лечения перелома.

Также советуем почитать:
У Вас остались вопросы или Вы хотите выразить свое мнение?
Пишите нам!
Как Вас зовут? *
Ваш email *