Перелом подъязычной кости

Подъязычная кость – это непарное костное образование, которое входит в скелет шеи человека. Подъязычная кость расположена посередине шеи и находится чуть выше щитовидного хряща. Она имеет вид небольшой изогнутой подковы, выпуклость которой расположена впереди, а вогнутость – назад к позвоночнику.

подъязычная-кость

В подъязычной кости различают следующие части:

  1. Тело (или средняя часть) – расположено поперек шеи;
  2. Две пары рогов (малые и большие). Концы рогов направлены назад.

Подъязычная кость соединяется с черепом при помощи шило-подъязычных связок, шило-подъязычными мышцами и двубрюшными мышцами.

Функции подъязычной кости:

  1. К подъязычной кости крепятся мышцы, которые принимают участие в движениях нижней челюсти (акт жевания и артикуляция речи);
  2. Эта кость служит местом (на ней существует несколько костных выступов) прикрепления нескольких мышц языка;
  3. Подъязычная кость является одной из точек опоры части глоточной мускулатуры (так, например, на ней крепится средний сжиматель глотки);
  4. Снизу к подъязычной кости прилепляются мышцы, которые обеспечивает ее опускание, а также движения гортани вверх и вниз;
  5. При нарушении согласованных действий мышечного и нервного аппарата подъязычной кости происходит нарушение положения языка и мягкого неба, изменение голоса и речи, а также актов глотания и жевания.

Причины перелома подъязычной кости

  1. Тупая травма и перелом нижней челюсти;
  2. Часто возникает при суицидальном или криминальном повешении;
  3. ДТП;
  4. Огнестрельные ранения шеи;
  5. При удушении;
  6. Воздействие мышечной тяги;
  7. Перелом шейного отдела позвоночника.

Симптомы

  1. Пострадавший сразу после травмы испытывает сильную боль в горле при глотании, жевании, изменении положения языка и при попытке сказать даже слово;
  2. Если перелом подъязычной кости возник в результате насильственного повешения или суицида, то на шее у пострадавшего можно увидеть множество синяков и странгуляционную борозду от веревки;
  3. При осмотре больного в области подъязычной кости видна гематома и мелкоточечные кровоизлияния на шее и нижней челюсти;
  4. При пальпации определяется крепитация костных отломков и их подвижность;
  5. Если в результате перелома подъязычной кости у пострадавшего произошло нарушение целостности стенок глотки, то наблюдается выраженное кровотечение изо рта. Причиной сильного кровотечения является нарушение целостности ветвей язычной и верхней щитовидной артерии;

Лечение

  1. Устранение смещения отломков и их иммобилизация;
  2. Обезболивание;
  3. Врач может сопоставить отломки подъязычной кости без специального оборудования и инструментов (пальпаторным методом) со стороны полости рта и наружной части глотки;
  4. Пострадавшему необходимо произвести иммобилизацию головы и шеи. С этой целью используется специальный шейно-плечевой корсет или воротник. В некоторых случаях пострадавшему накладывают гипсовую «кроватку» на область шеи и верхней части плечевого пояса;
  5. Чтобы удержать отломки подъязычной кости в правильном положении, необходимо провести оперативное вмешательство, в ходе которого производится репозиция фрагментов кости и сшивание поврежденной глотки;
  6. Глоточное кровотечение у пострадавшего останавливают неоперативными методами(холод, тампонада глотки после интубации трахеи, кровеостанавливающая терапия), в некоторых случаях сосудистые хирурги производят перевязку наружной сонной артерии;
  7. Если у пострадавшего затруднено дыхание или возникла угроза асфиксии, то производится срочная трахеотомия, только после этого можно тампонировать глотку и производить хирургическую ревизию раны.

Прогноз

  1. В первые часы после травмы состояние пострадавшего очень тяжелое, возможно развитие асфиксии. А при значительном кровотечении появляется клиника геморрагического шока;
  2. Очень часто при переломе подъязычной кости смерть пострадавшего наступает до прибытия кареты «Скорой медицинской помощи» или во время госпитализации в стационар;
  3. Врач «Скорой помощи», прибывший на место травмы , должен сразу после осмотра больного произвести интубацию трахеи. Эта манипуляция спасает жизнь больного, так как не наступает асфиксия. Необходимо произвести также тампонаду глотки и только после этого госпитализировать пострадавшего в стационар;
  4. Если у пострадавшего при травме подъязычной кости возникла зияющая рана внутренней яремной вены, то это может привести к воздушной эмболии и моментальной смерти пострадавшего

Трахеотомия

Трахеотомия является наиболее радикальным и эффективным способом устранения затруднения дыхания.

Этапы операции

  1. Врач фиксирует большим и указательным пальцем щитовидный хрящ пострадавшего;
  2. Хирург делает продольный разрез предварительно обработанной антисептиком кожи, затем подкожной мышцы шеи и фасции, очень аккуратно разводит апоневроз белой линии шеи;
  3. Врач должен развести тупыми крючками грудиноподъязычные мышцы, обнажить сам щитовидной хрящ и щитовидную железу пострадавшего;
  4. Щитовидная железа отделяется от перстневидного хряща сверху или снизу (верхняя или нижняя трахеотомия);
  5. Врач фиксирует трахею пострадавшего специальными крючками и вскрывает 2-3 кольца;
  6. Трахея должна быть вскрыта отвесно. Разрез производится по средней линии и проходит через все слои трахеи;
  7. Края образовавшейся раны нужно развести тупыми крючками для введения канюли. Врач отсасывает кровь из трахеи и бронхов;
  8. Для того чтобы предотвратить попадание воздуха и крови в дыхательные пути, а также в клетчатку шеи и область средостения, вводят специальную канюлю с раздувной манжетой (но при оказании помощи врач не должен сильно раздувать манжету, так как существует высокая опасность образования пролежней);
  9. После того как через трахеостому была удалена кровь из трахеи и бронхов, остановлено кровотечение и послойно зашита рана, для интрагастрального питания больного вводят назопищеводный зонд;
  10. Если у пострадавшего выявлена межтканевая эмфизема, хирург аккуратно вскрывает клеточные пространства шеи и средостения, после чего устанавливает дренаж;
  11. Пациенту назначается введение антибиотиков, атропина и обезболивающих средств.

Учитывая тот факт, что перелом подъязычной кости является тяжелой травмой с высоким процентом летальности, врач «Скорой помощи» должен соблюдать определенный алгоритм оценки тяжести пострадавшего.

Тактику лечения определяют:

  1. Тяжесть состояния пострадавшего;
  2. Тяжесть травмы;
  3. Существенные изменения жизненно важных параметров;
  4. Потребность пострадавшего в специфическом лечении.

При оценке тяжести повреждения к «опасным для жизни» пострадавшего относят:

  1. Потеря до 50% циркулирующей крови;
  2. Шок;
  3. Тяжелые повреждения не только области шеи, но также органов груди и живота;
  4. Сильное кровотечение из раны;
  5. Наличие у пострадавшего симптомов черепно-мозговой травмы;

Первичная оценка состояния пострадавшего достаточно сложна. В качестве опорных сведений врач «Скорой помощи» должен использовать данные:

  1. Показатели систолического и диастолического давления крови;
  2. Частота пульса пострадавшего;
  3. Уровень центрального венозного давления;
  4. Состав и количество газов крови (при наличии в машине газового анализатора);

После оценки тяжести состояния пострадавшего необходимо провести:

  1. Реанимационные мероприятия;
  2. Немедленную операцию;
  3. Отсроченную первичную операцию;
  4. Вторичную операцию.

Отсроченная первичная операция в стационаре проводится только после купирования реаниматологом смертельно опасных осложнений травмы. Вторичную (повторную) операцию можно выполнить только в специализированном отделении, когда, по мнению реаниматолога и хирурга, исчезла опасность для жизни пациента или нет вероятности возникновения тяжелых осложнений.

У Вас остались вопросы или Вы хотите выразить свое мнение?
Пишите нам!

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *