Подъязычная кость – это непарное костное образование, которое входит в скелет шеи человека. Подъязычная кость расположена посередине шеи и находится чуть выше щитовидного хряща. Она имеет вид небольшой изогнутой подковы, выпуклость которой расположена впереди, а вогнутость – назад к позвоночнику.
В подъязычной кости различают следующие части:
- Тело (или средняя часть) – расположено поперек шеи;
- Две пары рогов (малые и большие). Концы рогов направлены назад.
Подъязычная кость соединяется с черепом при помощи шило-подъязычных связок, шило-подъязычными мышцами и двубрюшными мышцами.
Если же возникли проблемы с зубами появился скол или же они у вас неправильно расположены вам поможет domstom.com.ua клиника специализирующаяся на лечение зубов.
Функции подъязычной кости:
- К подъязычной кости крепятся мышцы, которые принимают участие в движениях нижней челюсти (акт жевания и артикуляция речи);
- Эта кость служит местом (на ней существует несколько костных выступов) прикрепления нескольких мышц языка;
- Подъязычная кость является одной из точек опоры части глоточной мускулатуры (так, например, на ней крепится средний сжиматель глотки);
- Снизу к подъязычной кости прилепляются мышцы, которые обеспечивает ее опускание, а также движения гортани вверх и вниз;
- При нарушении согласованных действий мышечного и нервного аппарата подъязычной кости происходит нарушение положения языка и мягкого неба, изменение голоса и речи, а также актов глотания и жевания.
Причины перелома подъязычной кости
- Тупая травма и перелом нижней челюсти;
- Часто возникает при суицидальном или криминальном повешении;
- ДТП;
- Огнестрельные ранения шеи;
- При удушении;
- Воздействие мышечной тяги;
- Перелом шейного отдела позвоночника.
Симптомы
- Пострадавший сразу после травмы испытывает сильную боль в горле при глотании, жевании, изменении положения языка и при попытке сказать даже слово;
- Если перелом подъязычной кости возник в результате насильственного повешения или суицида, то на шее у пострадавшего можно увидеть множество синяков и странгуляционную борозду от веревки;
- При осмотре больного в области подъязычной кости видна гематома и мелкоточечные кровоизлияния на шее и нижней челюсти;
- При пальпации определяется крепитация костных отломков и их подвижность;
- Если в результате перелома подъязычной кости у пострадавшего произошло нарушение целостности стенок глотки, то наблюдается выраженное кровотечение изо рта. Причиной сильного кровотечения является нарушение целостности ветвей язычной и верхней щитовидной артерии;
Лечение
- Устранение смещения отломков и их иммобилизация;
- Обезболивание;
- Врач может сопоставить отломки подъязычной кости без специального оборудования и инструментов (пальпаторным методом) со стороны полости рта и наружной части глотки;
- Пострадавшему необходимо произвести иммобилизацию головы и шеи. С этой целью используется специальный шейно-плечевой корсет или воротник. В некоторых случаях пострадавшему накладывают гипсовую «кроватку» на область шеи и верхней части плечевого пояса;
- Чтобы удержать отломки подъязычной кости в правильном положении, необходимо провести оперативное вмешательство, в ходе которого производится репозиция фрагментов кости и сшивание поврежденной глотки;
- Глоточное кровотечение у пострадавшего останавливают неоперативными методами(холод, тампонада глотки после интубации трахеи, кровеостанавливающая терапия), в некоторых случаях сосудистые хирурги производят перевязку наружной сонной артерии;
- Если у пострадавшего затруднено дыхание или возникла угроза асфиксии, то производится срочная трахеотомия, только после этого можно тампонировать глотку и производить хирургическую ревизию раны.
Прогноз
- В первые часы после травмы состояние пострадавшего очень тяжелое, возможно развитие асфиксии. А при значительном кровотечении появляется клиника геморрагического шока;
- Очень часто при переломе подъязычной кости смерть пострадавшего наступает до прибытия кареты «Скорой медицинской помощи» или во время госпитализации в стационар;
- Врач «Скорой помощи», прибывший на место травмы , должен сразу после осмотра больного произвести интубацию трахеи. Эта манипуляция спасает жизнь больного, так как не наступает асфиксия. Необходимо произвести также тампонаду глотки и только после этого госпитализировать пострадавшего в стационар;
- Если у пострадавшего при травме подъязычной кости возникла зияющая рана внутренней яремной вены, то это может привести к воздушной эмболии и моментальной смерти пострадавшего
Трахеотомия
Трахеотомия является наиболее радикальным и эффективным способом устранения затруднения дыхания.
Этапы операции
- Врач фиксирует большим и указательным пальцем щитовидный хрящ пострадавшего;
- Хирург делает продольный разрез предварительно обработанной антисептиком кожи, затем подкожной мышцы шеи и фасции, очень аккуратно разводит апоневроз белой линии шеи;
- Врач должен развести тупыми крючками грудиноподъязычные мышцы, обнажить сам щитовидной хрящ и щитовидную железу пострадавшего;
- Щитовидная железа отделяется от перстневидного хряща сверху или снизу (верхняя или нижняя трахеотомия);
- Врач фиксирует трахею пострадавшего специальными крючками и вскрывает 2-3 кольца;
- Трахея должна быть вскрыта отвесно. Разрез производится по средней линии и проходит через все слои трахеи;
- Края образовавшейся раны нужно развести тупыми крючками для введения канюли. Врач отсасывает кровь из трахеи и бронхов;
- Для того чтобы предотвратить попадание воздуха и крови в дыхательные пути, а также в клетчатку шеи и область средостения, вводят специальную канюлю с раздувной манжетой (но при оказании помощи врач не должен сильно раздувать манжету, так как существует высокая опасность образования пролежней);
- После того как через трахеостому была удалена кровь из трахеи и бронхов, остановлено кровотечение и послойно зашита рана, для интрагастрального питания больного вводят назопищеводный зонд;
- Если у пострадавшего выявлена межтканевая эмфизема, хирург аккуратно вскрывает клеточные пространства шеи и средостения, после чего устанавливает дренаж;
- Пациенту назначается введение антибиотиков, атропина и обезболивающих средств.
Учитывая тот факт, что перелом подъязычной кости является тяжелой травмой с высоким процентом летальности, врач «Скорой помощи» должен соблюдать определенный алгоритм оценки тяжести пострадавшего.
Тактику лечения определяют:
- Тяжесть состояния пострадавшего;
- Тяжесть травмы;
- Существенные изменения жизненно важных параметров;
- Потребность пострадавшего в специфическом лечении.
При оценке тяжести повреждения к «опасным для жизни» пострадавшего относят:
- Потеря до 50% циркулирующей крови;
- Шок;
- Тяжелые повреждения не только области шеи, но также органов груди и живота;
- Сильное кровотечение из раны;
- Наличие у пострадавшего симптомов черепно-мозговой травмы;
Первичная оценка состояния пострадавшего достаточно сложна. В качестве опорных сведений врач «Скорой помощи» должен использовать данные:
- Показатели систолического и диастолического давления крови;
- Частота пульса пострадавшего;
- Уровень центрального венозного давления;
- Состав и количество газов крови (при наличии в машине газового анализатора);
После оценки тяжести состояния пострадавшего необходимо провести:
- Реанимационные мероприятия;
- Немедленную операцию;
- Отсроченную первичную операцию;
- Вторичную операцию.
Отсроченная первичная операция в стационаре проводится только после купирования реаниматологом смертельно опасных осложнений травмы. Вторичную (повторную) операцию можно выполнить только в специализированном отделении, когда, по мнению реаниматолога и хирурга, исчезла опасность для жизни пациента или нет вероятности возникновения тяжелых осложнений.