Растяжение связок плечевого сустава обычно происходит при движениях руки, которые выходят за пределы физиологических границ и вызывают разрыв тканей, образующих сустав. Однако, при этом у пострадавшего не происходит стойкого изменения взаимоотношения двух суставных поверхностей, то есть вывиха. Достаточно часто на прием к травматологу приходят люди с этим видом травмы плечевого сустава. Диагноз и тактика лечения зависят здесь не столько от клинических проявлений, а в большей степени от данных рентгенологического исследования.
Основные связки плечевого сустава, которые могут быть травмированы:
- Акромиально-ключичные связки – они осуществляют связь ключицы с акромионом;
- Грудинно-ключичная связка соединяет ключицу с грудиной;
- Связки капсулы сустава окружающие плечо.
Причины
- Падение на вытянутую руку;
- При попытках удержать тело от падения, ухватившись за какой-нибудь предмет;
- Резкое потягивание за руку;
- При схватывании за поручни быстродвижущегося трамвая;
- Поднятие тяжестей;
- Занятия спортом (например, бокс);
- При быстрых выпадах руки (например, «бросок копья»);
- Резкие круговые движения рукой;
- Сильный удар по плечу;
- Механизм вытягивания (эта травма происходит в детском возрасте, когда ребенка поднимают за руку, отрывая его от пола);
- Автодорожные происшествия;
- Резкое вытяжение руки вперед.
Предрасполагающие факторы
- Ожирение;
- Гормональные нарушения;
- Возрастные изменения связочного аппарата;
- Остеопороз;
- Профессиональный спорт;
- Врожденная слабость связочного аппарата;
- Нарушение нервной регуляции двигательной активности;
- Дефицит массы тела;
- Нарушение нормального кровоснабжения плечевого сустава, что приводит к снижению эластичности тканей;
- Образование в плечевом суставе костных наростов (остеофитов);
- Вредные привычки (никотиновая и алкогольная интоксикации нарушают метаболизм во всем организме);
- Прием гормональных средств (кортикостероидные препараты);
- Заболевания, при которых происходит поражение мышц и сухожилий (например, миастения).
Травматическое повреждение связок называется растяжение (или дисторзия), однако у большинства пациентов происходит не растяжение связочного аппарата плечевого сустава, а различной степени повреждение связок в области их прикрепления, а также надрыв или разрыв суставной сумки. У части пострадавших в результате травмы происходит отрыв прикреплений верхнелопаточной и нижнелопаточной мышцы, иногда вместе с надкостницей, может возникать разрыв сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча.
Очень часто разрыв суставной сумки плеча сопровождается массивным кровоизлиянием в полость сустава.
Симптомы
- У пострадавшего сразу после травмы возникает резкая боль в плечевом суставе;
- Травмированный плечевой сустав увеличивается в объеме;
- Припухлость в области плечевого сустава не имеет четких контуров и границ;
- Боль сразу после травмы носит острый характер, а затем она притупляется и становится ноющей;
- При пальпации плечевого сустава пациент испытывает сильную боль;
- Объём активных движений в травмированной руке снижен;
- При любом движении рукой пациент испытывает сильную боль;
- Местная температура в области травмированного плеча повышается;
- Возможно покраснение кожи над плечевым суставом, ссадины, гематомы или кровоизлияние в полость сустава;
- При нетяжелых травмах осторожные движения в плечевом суставе возможны практически во всех направлениях;
- Опухоль мягких тканей значительно не нарушает нормальную конфигурацию плеча, в отличие от вывихов и переломов;
- Больной старается самостоятельно иммобилизировать плечевой сустав, и поэтому держит руку прижатой к туловищу или поддерживает ее за локоть;
- Если растяжение связок плечевого сустава сочетается с его вывихом, то рука у пострадавшего «висит как плеть»;
- Некоторые пациенты сразу после травмы не чувствуют сильную боль в плече, она появляется через несколько часов.
Что будет если не лечить растяжение связок плечевого сустава?
Осложнения:
- Синдром надостного тенденита;
- Поддельтовидный бурсит;
- Субакромиальный бурсит;
- Кальцинирующий бурсит плеча;
- Плечелопаточный периартрит;
- Тенденит бицепса.
Диагностика
- Анамнез;
- Жалобы пострадавшего;
- Данные объективного осмотра;
- Методы инструментальной диагностики:
- Ультразвуковое исследование плечевого сустава;
- Артроскопия;
- Рентгенография;
- Компьютерная томография;
- Магнитно-резонансная томография.
Лечение
Тактику лечения определяет травматолог или ортопед, исключив такие диагнозы как «Вывих плечевого сустава» или «Перелом плечевого сустава».
Первая помощь
- Травмированную руку пострадавшего необходимо освободить от одежды и зафиксировать при помощи повязки или косынки;
- Для того, чтобы уменьшить боль к плечевому суставу нужно приложить пузырь со льдом или салфетку с кусочками льда;
- Общее обезболивание заключается в приеме ненаркотических анальгетиков – «Анальгин» или «Парацетамол» (таблетированные формы или внутримышечное введение препаратов);
- Травмированную руку нельзя нагружать;
- Зафиксировать поврежденный плечевой сустав можно при помощи специальной ортопедической повязки (суппорт) или ортеза, которые хорошо фиксируют руку и не нарушают кровоснабжение и иннервацию;
- При легких травмах плечо можно фиксировать при помощи эластического бинта;
- В тяжелых случаях с целью иммобилизации на травмированный сустав накладывают гипсовую лонгету или шину;
- Вызвать «Скорую помощь» или доставить пострадавшего в ближайший травмпункт.
Поврежденной верхней конечности необходимо обеспечить покой на несколько дней после травмы. Любые движения рукой могут привести к дальнейшему травмированию связочного аппарата и мышц, неправильному сращению. Через неделю после осмотра врача необходимо начинать разработку плечевого сустава с простых движений и лечебной гимнастики. Длительная иммобилизация плеча может привести к его неподвижности.
Консервативное лечение растяжения связок плечевого сустава:
- Обезболивание (общее и местное);
- Уменьшение отечности локтевого сустава;
- Ликвидация признаков воспаления;
- Восстановление двигательной активности локтя
- Лечебная физкультура;
- Массаж;
- Физиотерапия.
В течение первых трех суток целесообразно прикладывать холод к травмированному суставу для того, чтобы снять отек мягких тканей и уменьшить кровоизлияние. С этой целью обычно используется мешочки со льдом или пузырь со льдом, время этой процедуры не должно превышать 20-30 минут (5-6 раз в сутки). Рука больного должна находиться в постоянно фиксированном положении. Чаще всего при растяжении связок плечевого сустава для этих целей используется косыночная повязка или ортез, который можно приобрести в ортопедическом салоне или в аптеке.
Если болевой синдром выражен, то необходимо применять ненаркотические анальгетики (анальгин, парацетамол, спазмалгол), а также нестероидные противовоспалительные препараты ( диклофенак, ибупрофен,кеторол, найз). Однако, не рекомендуется применять эти лекарственные средства длительно (более недели). Они должны быть назначены только врачом, так как имеют много противопоказаний и побочных эффектов. С осторожностью эти лекарственные средства назначаются пациентам пожилого возраста, им необходимо проводить лечение под контролем общего анализа крови.
В качестве обезболивания рекомендуется применять различные мази и гели, а также аппликации.
Обезболивающие кремы (в состав входят нестероидные противовоспалительные средства):
- «Кетонал»;
- «Хондрекс»;
- «Долгит»;
- «Аналгос».
Обезболивающие гели (в состав входят нестероидные противовоспалительные средства):
- «Дикловит»;
- «Диклофенак»;
- «Вольтарен»;
- «Диприлиф»;
- «Долабене»;
- «Быструм-гель»;
- «Фастум-гель».
Эти препараты снимают боль, отек мягких тканей и признаки воспаления на поврежденной верхней конечности.
Пациенту назначают гомеопатические мази, которые улучшают обменные процессы в плечевом суставе и тормозят разрушение тканей («Цель Т», «Траумель С»).
В период восстановления показаны разогревающие мази. Они улучшают питание тканей, снимают болезненный дискомфорт («Финалгон», «Капсикам»).
Мази, которые содержат в своем составе нестероидные противовоспалительные препараты нельзя использовать длительное время, так как возможно их всасывание в кровь и на организм человека они будут оказывать не местное, а общее действие.
Для рассасывания гематомы в области плеча назначаются следующие мази:
- «Гепариновая мазь»;
- «Троксевазин»;
- «Троксерутин»;
- «Венорутон»;
- «Траумель»;
- «Аэсцин».
При гемартрозе врач производит пункцию травмированного плечевого сустава. На место удаленного кровянистого сгустка он вводит синтетические аналоги стероидных гормонов – «Дипроспан», «Кеналог».
Пациенту с этим видом травмы показано применение сосудистых препаратов для улучшения кровообращения в суставе (например, «Актовегин»).
При тяжелых травмах плечевого суставам показано внутрисуставное введение гиалуроновой кислоты для восстановления нормального количества внутрисуставной жидкости.
Для стимулирования регенерации тканей плечевого сустава врач может назначить глюкозамин и хондропротекторы. Эти лекарственные препараты могут использоваться как внутрь, так и в виде внутримышечных или внутрисуставных введений.
Операция
В тяжелых случаях больному показано оперативное вмешательство.
При открытой операции на плечевом суставе делается большой разрез в области плеча, разорванные связки и мышцы сшиваются, но такая операция является очень травматичной и в настоящее время используется редко.
При артроскопической операции на коже больного делается всего два разреза. Через один разрез вводится аппарат артроскоп, а через другой – хирургический инструмент. Этот метод менее травматичен и после того, как восстановится целостность связок, пациент может быть выписан домой.
В лечении растяжения связок локтевого сустава применяются следующие виды физиотерапии
- Магнитная терапия;
- Амплипульс;
- Электрофорез с различными лекарственными препаратами;
- Озокеритовые аппликации;
- Грязелечение;
- УФО;
- УВЧ;
- Парафиновые аппликации.
Реабилитация
Процесс восстановления физиологической функции травмированного плечевого сустава напрямую зависит от правильности и своевременности лечения. Большинство травматологов и ортопедов считают, что длительная иммобилизация сустава может привести к его неподвижности, поэтому рекомендуют при разрыве связок легкой степени через двое суток после травмы приступать к физиотерапии, лечебной гимнастике и специальным упражнениям.
Нагрузка на повреждённый плечевой сустав должна быть дозированной и постепенно увеличиваться. Разработка плеча должна производиться под руководством опытного врача-реабилитолога. Пациент должен знать, что нельзя выполнять физические упражнения «через боль» или усилия, так как этими действиями можно дополнительно травмировать связочный аппарат плечевого сустава. В некоторых случаях перед гимнастикой пациенту назначают тепловые процедуры на сустав.
Профилактика
- Рациональное питание (продукты с большим содержанием витаминов и микроэлементов);
- Снижение нагрузки на плечевой сустав;
- Регулярные занятия спортом (не травмоопастным);
- Избегать резких движений, если мышцы не разогреты соответствующим образом;
- Предотвращение травм;
- Активный образ жизни;
- Лечение сопутствующих заболеваний;
- При занятиях спортом необходимо постепенно увеличивать физическую нагрузку на крупные суставы и мышцы;
- В некоторых случаях при врожденной слабости связочного аппарата необходима смена профессиональной деятельности;
- При возрастных изменениях необходимо принимать специальные препараты для укрепления суставов и связок;
- Очень хорошо восстанавливает функцию плечевого сустава плавание и тренажер «эллипсоид».
Заключение
Так как плечо очень подвижно и характеризуется небольшой стабильностью в отдельных позициях, соединительные ткани плечевой области могут быть подвержены растяжению во время спортивных нагрузок и во время другой физической работы, а также при падении. В каждом из этих случаев растяжения связок плеча необходимо пройти курс лечения и реабилитации, иначе в будущем будет трудно избежать серьезных осложнений и повторения проблемы. Хроническая нестабильность плеча может возникать после травмы, так как окружающие мышцы и соединительные ткани являются удерживающей основной плечевого сустава.