Лонгетная повязка представляет собой полосу из прогипсованного материала определенной длины и толщины. Будучи прибинтованной к конечности , она охватывает ее в виде желоба и позволяет избежать осложнений связанных с увеличением объема конечности из-за отека Это особенно важно для тех больных которые наблюдаются в поликлинике и не находятся под постоянным контролем медицинского персонала.
Гипсовая повязка — это медицинская затвердевающая повязка, приготавливаемая с использованием гипса.
Гипсовая повязка применяется:
- Переломы костей;
- Ушибы;
- Растяжения связок;
- Некоторые заболевания опорно-двигательного аппарата.
Цель применения гипсовых повязок:
- Иммобилизация;
- Создание неподвижности в сегменте конечности или отдельных областях туловища для улучшения и ускорения процесса заживления;
- Уменьшение болевого синдрома.
Виды гипсовых повязок:
- Циркулярная (сплошная) повязка применяется для иммобилизации конечности и туловища при переломах;
- Тутор (гильза) накладывается на сустав или отдельный сегмент конечности для придания покоя и иммобилизации;
- Лонгетно-циркулярная повязка представляет собой лонгету, которая фиксируется циркулярными гипсовыми бинтами;
- Лонгетная повязка накладывается на конечность и может быть тыльной (задней), ладонной (передней) и U-образной.
В практике врача-травматолога применяются как правило два вида гипсовых повязок : лонгетные и циркулярные. Гипсовая повязка — это медицинская затвердевающая повязка, приготавливаемая с использованием гипса.
Правила наложения гипсовой повязки
- Заранее подготовить все необходимое (в нужном количестве гипсовые бинты, лонгеты, марлевые бинты, гипсовый порошок, чернильный карандаш). На подставке устанавливают эмалированный таз с теплой водой;
- Часть тела, на которую накладывают гипсовую повязку, должна быть вымыта;
- При наложении гипсовой повязки необходимо придать больному такое положение, чтобы к поврежденной части тела был свободный доступ;
- Поврежденной конечности следует придать функционально выгодное положение;
- При гипсовании помощник осуществляет вытяжение конечности и удерживает ее строго неподвижно;
- Гипсуемую часть тела удерживают всей ладонью, а не пальцами, которые могут вдавиться в еще незатвердевший гипс;
- Повязка должна плотно прилегать к гипсуемой части тела и в то же время не сдавливать ее, обеспечивая нормальное кровообращение;
- При переломах предплечья и голени, для достижения полного покоя, необходимо фиксировать два сустава, выше и ниже перелома, а при переломах плеча и бедра — три;
- Каждым туром гипсового бинта закрывают на одну треть предыдущий; бинт продвигается от периферии к центру. Его не следует перегибать; во избежание образования складок, бинт лучше разрезать и расправлять;
- Туры бинта необходимо тщательно разглаживать и моделировать в соответствии с контурами гипсуемой части тела, особенно тщательно следует моделировать костные выступы (лодыжки, надколенник, гребень подвздошной кости, углы лопаток и др.);
- Над суставами гипсовую повязку следует подкрепить дополнительными турами бинта;
- Для предупреждения образования пролежней в тех местах, где имеются костные выступы, необходимо подложить вату;
- Для наблюдения за поврежденной конечностью пальцы кисти и стопы не загипсовывают (они остаются открытыми);
- Повязка должна быть гладкой, с хорошо обработанными краями;
- Завершается наложение повязки моделированием ее гипсовой кашей или сухим порошком гипса;
- После наложения повязки необходимо сделать маркировку на гипсе чернильным карандашом: нарисовать схему стояния костных отломков после репозиции, написать дату травмы, дату наложения гипсовой повязки и предполагаемую дату снятия повязки;
- Переносить больного из гипсового кабинета в палату после наложения повязки нужно после затвердения гипса, то есть через 25—30 минут;
- Перед укладыванием больного на койку под матрац необходимо подложить щит, чтобы предупредить деформацию гипсовой повязки.
Правила наложения циркулярной гипсовой повязки
- При наложении циркулярной гипсовой повязки производят круговое бинтование конечности;
- Бинт направляется от периферии (от пальцев) к центру;
- Бинтуют без натяжения, без складок, не перекручивая бинт, и каждый раз частично закрывают предыдущие туры;
- Первые 2—3 хода укладывают друг на друга, а последующие — спирально;
- Как только был вынут один бинт, необходимо опустить в таз с теплой водой следующий прогипсованный бинт;
- По мере накладывания повязки ее тщательно разглаживают и моделируют, притирая каждый последующий тур гипсовой кашей;
- Для получения прочной повязки достаточно 6—10 слоев гипсового бинта;
- Заканчивают повязку отгибанием и выравниванием краев, а всю повязку покрывают гипсовой кашей, которой всегда достаточно на дне таза;
- Гипсовая каша укрепляет наружные слои бинта и делает повязку гладкой;
- На еще влажной гипсовой повязке делают необходимые надписи чернильным карандашом;
- Повязка затвердевает через 25—30 минут;
- Для ускорения высыхания можно обогревать повязку электрическими лампами или обложить грелками.
Правила наложения лонгетной повязки
- При наложении лонгетной повязки готовую гипсовую лонгету также замачивают в теплой воде, слегка отжимают и аккуратно расправляют на столе или разглаживают на весу над тазом двумя ладонями;
- Накладывают лонгету, как правило, на верхнюю конечность по разгибательной поверхности, а нижнюю — по сгибательной;
- В области изгиба (локтевой или голеностопный суставы) лонгету надрезают, и ее избытки накладывают друг на друга;
- Выравнивают края и тщательно моделируют гипсовой кашей всю лонгету;
- В готовом виде лонгета приобретает форму желоба, повторяющего конфигурацию данного сегмента конечности, и должна охватывать 1/2 или 2/3, ее окружности;
- Лонгету фиксируют к поврежденной конечности мягким марлевым бинтом спиральными турами, начиная от периферии;
- Пальцы кисти и стопы остаются свободными от повязки для контроля;
- Кроме того, верхнюю конечность необходимо подвесить на ленту бинта, которую пропускают через шею и предплечье;
- После завершения гипсования руки моют и протирают для смягчения кожи смесью: глицерин, этиловый и нашатырный спирт в соотношении 3:2:1.
Виды лонгетных повязок
При переломе плечевого сустава и плечевой кости применяют две гипсовые лонгеты по Турнеру (повязка «воронье гнездо»). Первую лонгету накладывают от здоровой лопатки по наружной поверхности плеча и тыльной — предплечья до головок пястных костей, вторую в области плечевого сустава накладывают на предыдущую, далее ее располагают по передней поверхности плеча и ладонной — предплечья до дистальной ладонной складки. Лонгеты закрепляют марлевым бинтом, руку укладывают на треугольную подушку, помещенную в подмышечную впадину.
При переломе локтевого сустава его иммобилизируют одной или двумя гипсовыми лонгетами, которые накладывают от верхней трети плеча по наружной или обоим поверхностям руки до головок пястных костей.
При переломе костей предплечья иммобилизацию выполняют двумя гипсовыми лонгетами от средней трети плеча и до головок пястных костей. Предплечье должно находиться в среднем положении между супинацией и пронацией. Угол сгибания в локтевом суставе 90 градусов, кисть устанавливают в положении тыльной флексии . При повреждении кисти гипсовую лонгету располагают по ладонной поверхности до верхней трети предплечья.
При переломе коленного сустава применяют две боковые лонгеты от верхней трети бедра и до нижней трети голени.
Перелом голеностопного сустава и стопы иммобилизацию проводят U-образной гипсовой лонгетой до верхней трети голени, которая охватывает подошвенную лонгету.
Передний отдел стопы (повреждения 2-5 пальцев, изолированнные переломы 2-5 плюсневых костей). Накладывают подошвенную (заднюю) гипсовую лонгету от кончиков пальцев до нижней трети голени.
Гипсовый лонгет при переломе костей предплечья
Цель: лечебная иммобилизация при повреждениях конечностей.
Показания: переломы, вывихи, растяжения связок.
Оснащение: бинты, ножницы, гипс, вазелин или детский крем, перчатки, емкость с теплой водой.
Последовательность действий:
- Усадите больного лицом к себе, успокойте;
- Объясните ход предстоящей манипуляции;
- Оденьте стерильные перчатки;
- Необходимо обезболить пострадавшего (внутримышечно ввести 2мл. 50% анальгина);
- Осмотрите место травмы;
- Убедитесь в наличие перелома или вывиха;
- Придайте конечности среднефизиологическое положение;
- Согните руку в локтевом суставе под прямым углом и приведите верхнюю конечность к туловищу;
- Отмерьте длину лонгеты полоской бинта от кончиков пальцев до середины плеча по здоровой конечности;
- Разложите по этой длине бинт на гипсовальный столик, кладите гипс и втирайте;
- Сложите бинт по этой длине обратно расширяя конусообразно другой конец, кладите гипс и втирайте;
- Сложите бинт таким образом по этой длине до 8-9 слоев так, чтобы ширина соответствовало 1/3 объема конечности, и каждый раз втирая гипс;
- Обработайте кожу поврежденной конечности кремом, костные выступы прикрыть ватой или наложить изолирующую циркулярную ватно-марлевую прокладку;
- Сложите приготовленную лонгету «книжкой» и опустите в таз с теплой водой. Подождите несколько минут, пока выйдет воздух, отжать;
- Разгладьте лонгету на гипсовом столе;
- Приложите лонгету к поврежденной конечности и забинтуйте поддерживающей, скользящей повязкой;
- Проверьте, когда гипс застынет, снимите скользящую повязку;
- Расслабьте края гипсового лонгета, чтобы не было нарушения кровообращения из-за сдавления лонгетом (в отечном периоде);
- Забинтуйте гипсовый лонгет с периферии к центру циркулярной повязкой;
- Подвесьте лонгет бинтом за шею .
Примечание: — перед наложением проверьте гипс на качество;
Особые указания:
- Кончики пальцев не прикрывайте бинтом, чтобы можно было наблюдать, если появиться нарушение кровообращения (боль, синюшность, отек.);
- Предупредите и объясните пострадавшему, что при наличии симптомов нарушения кровообращения, необходимо срочно обратиться к врачу ;
- Пациент должен постоянно находиться под наблюдение хирурга по месту жительства.
Гипсовый лонгет при переломе костей голени
Цель: лечебная иммобилизация при повреждениях конечностей.
Показания: переломы, вывихи, растяжения связок.
Оснащение: бинты, ножницы, гипс, вазелин или детский крем, перчатки, емкость с теплой водой.
Последовательность действий:
- Усадите больного лицом к себе, успокойте;
- Объясните ход предстоящей манипуляции;
- Оденьте стерильные перчатки;
- Необходимо обезболить пострадавшего (внутримышечно ввести 2мл. 50% анальгина);
- Осмотрите место травмы;
- Убедитесь в наличие перелома или вывиха;
- Придайте конечности физиологическое положение, конечность должна быть вытянута и слегка согнута в коленном суставе;
- Отмерьте длину лонгеты полоской бинта от кончиков пальцев до середины бедра по здоровой конечности;
- Разложите по этой длине бинт на гипсовальный столик, кладите гипс и втирайте;
- Сложите бинт по этой длине обратно расширяя конусообразно другой конец, кладите гипс и втирайте;
- Сложите бинт таким образом по этой длине до 10-12 слоев так, чтобы ширина соответствовало 1/3 объема конечности, и каждый раз втирая гипс;
- Обработайте кожу поврежденной конечности кремом, костные выступы прикройте ватой или наложите изолирующую циркулярную ватно-марлевую прокладку;
- Сложите приготовленную лонгету «книжкой» и опустите в таз с теплой водой. Подождите несколько минут, пока выйдет воздух, отожмите;
- Разгладьте лонгету на гипсовом столе;
- Приложите лонгету к поврежденной конечности и забинтуйте поддерживающей, скользящей повязкой;
- Проверьте, когда гипс застынет, снимите скользящую повязку;
- Расслабьте края гипсового лонгета, чтобы не было нарушения кровообращения из-за сдавления лонгетом (в отечном периоде);
- Забинтуйте гипсовый лонгет от периферии к центру циркулярной повязкой.
Примечание: — перед наложением проверить гипс на качество;
Особые указания:
- Кончики пальцев не прикрывать бинтом, чтобы можно было наблюдать, если появиться нарушение кровообращения: (боль, синюшность, отек);
- Предупредить больного и объяснить, что при наличие симптомов нарушения кровообращения нужно срочно обратиться к врачу;
- Пациент должен постоянно находиться под наблюдение хирурга по месту жительства.
Заключение
От качества оказания первой медицинской помощи в большой степени зависят последующее течение и исход травмы. Своевременно и квалифицированно оказанная доврачебная помощь является важным фактором в борьбе за жизнь пострадавшего и предупреждение тяжелых осложнений.