Контрактура локтевого сустава – это патологическое состояние, которое сопровождается ограничением движений в суставе. У больного происходит затруднение сгибания или разгибания, а также поворота предплечья руки кнутри или кнаружи.
Потеря подвижности в локтевом суставе для больного может привести к потере любимой работы и хобби.
Название этой патологии произошло от латинского слова «contractura», что в переводе на русский язык означает «сужение» или «стягивание».
Ограничение подвижности сустава происходит из-за стягивания рубцами (соединительной тканью) мышц, связок и сухожилий внутри сустава.
Причины
- Воспалительные процессы в суставе;
- Последствия вывиха или ушиба;
- Поражение сустава токсинами;
- Дегенеративные изменения тканей сустава, которые вызваны инфекционными или вирусными заболеваниями;
- Заболевания нервной системы (парезы и параличи);
- Утрата эластичности тканей;
- Последствия ожогов;
- Последствия перелома локтевого сустава;
- Последствия огнестрельных ранений;
- Дистрофия тканей, которая обусловлена длительной обездвиженностью конечностей (иммобилизацией).
Группа риска:
- Профессиональные спортсмены (например, пауэрлифтинг);
- Люди, работающие на опасных химических предприятиях;
- Люди,деятельность которых связана с подъемом и переносом тяжелых предметов (например, грузчики);
- Дети и люди пожилого возраста.
Классификация
Типы контрактур
- Первично-травматические (у человека происходит рефлекторное напряжение мышц в ответ на патологические импульсы от поврежденных тканей);
- Болевые (вызваны повышением мышечного тонуса в ответ на болевые импульсы из травмированного или пораженного участка);
- Мышечные (формируются после дегенеративных или дистрофических изменений в мышечных тканях или после приращения мышц к костям);
- Рубцовые (у человека образуются рубцы на коже, подкожно-жировой клетчатке и мышцах);
- Артрогенные или суставные (возникают при атрофических и дегенеративных процессах в тканях локтевого сустава);
- Остеогенные или костные (деформация костей приводит к резкому ограничению объема движений).
- Активная (неврогенная) суставная контрактура;
- Центральная (возникает при заболеваниях спинного и головного мозга);
- Периферическая (при поражении периферических ветвей нервной системы);
- Истерическая (проявляется чаще всего у женщин и имеет психогенную этиологию);
- Пассивная суставная контрактура (внутри сустава находится препятствие, которое тормозит его работу).
Основные причины активной контрактуры:
- Последствия парезов и параличей;
- Возникает при устойчивых раздражениях нервных окончаний;
- Сильные психические стрессы.
Основные причины пассивной контрактуры:
- Мышечные сокращения;
- После перелома или болезни возникает деформация костного сочленения;
- Внутрисуставной мышечный рубец;
- Части сустава, которые разрушились в результате воспаления.
Виды контрактур по характеру поражения:
- Ротационная;
- Сгибательная (флексорная);
- Разгибательная(экстензорная);
- Отводящая (абдукционная);
- Приводящая (аддукционная);
- Комбинированная.
Чаще всего контрактуры в суставах являются смешанными, потому что вначале возникают изменения в мышцах или в нервных стволах, которые потом приводят к вторичным изменениям в тканях сустава.
Контрактура локтевого сустава после перелома очень часто возникает при неправильном лечении или реабилитации.
Об особенностях лечебной физкультуры при переломе руки вы можете прочитать здесь.
В зависимости от того, на сколько градусов происходит ограничение движений в локтевом суставе, выделяют четыре степени тяжести контрактур:
Симптомы
- Боль в локтевом суставе;
- Отечность;
- Рефлекторное мышечное напряжение в области сустава;
- Вынужденное положение руки;
- Затруднения в сгибании и разгибании сустава;
- Человек не может повернуть руку в сторону;
- При осмотре пациента обращает внимание то, что предплечье повернуто вовнутрь или наружу;
- Анатомическая форма сустава нарушена, он деформирован;
- Нарушение мышечного синергизма;
- При осмотре руки врач может увидеть грубые стягивающие рубцы на коже.
Диагностика
- Анамнез;
- Жалобы;
- Данные объективного осмотра;
- Дополнительные методы обследования (рентген, компьютерная томография, ядерно-резонансная томография);
- Консультация специалистов (невролог, нейрохирург).
Ранняя диагностика и лечение контрактуры локтевого сустава помогают избежать серьезных осложнений.
Лечение
- Консервативное;
- Оперативное.
Методы консервативного лечения:
- Обезболивание;
- Противовоспалительная терапия;
- Гормональные препараты;
- Механотерапия;
- Физиопроцедуры;
- Массаж;
- Гимнастика;
- Грязелечение;
- Мануальная терапия;
- Лечебные блокады;
- Неинвазивное исправление положения руки.
Консервативное лечение контрактуры сустава должно быть комплексным и включать в себя сочетание гимнастики, тепловых процедур и обезболивания.
Хорошие результаты для улучшения местного кровообращения дают физиопроцедуры, в частности, электрофорез с рассасывающими препаратами (например, лидазой). Если больной жалуется врачу на сгибательную контрактуру локтевого сустава, ему назначается комплекс физических упражнений, которые направлены на разрабатывание связок и мышц, улучшение местного кровообращения.
Хирургическое лечение показано в тех случаях, когда у пациента диагностирована пассивная контрактура локтевого сустава.
В ходе операции хирург иссекает и удаляет рубцовую и спаечную ткань. В некоторых случаях больному показано увеличение длины сухожилия. В тяжелых случаях применяется пластическая операция по пересадке сухожилий.
Хирургическое лечение также показано при нарушении или потере работоспособности пациента и не зависит от степени выраженности контрактуры. Самым распространенным методом оперативного лечения является артролиз, который может выполняться открыто или при помощи специального оборудования (артроскопа). Какую методику применить у каждого конкретного больного, решает врач-хирург индивидуально в зависимости от степени ограничения объема движений в локтевом суставе и патологических изменений его тканей.
Если у больного развился артрофиброз и в суставе образовались гетеротопические оссификаты, перед оперативным вмешательством необходимо провести комплекс лечебных мероприятий (внутрисуставное введение кислорода и гормонов, физиотерапия и лечебная гимнастика). Эти процедуры предупреждают атрофию мышц и облегчают процесс разработки сустава в послеоперационном периоде.
Основные показания к оперативному лечению:
- Неправильно сросшийся перелом локтевого сустава;
- Грубые и массивные рубцы на коже и в полости сустава, которые препятствуют движениям;
- Не эффективность консервативной терапии при выраженных контрактурах.
При значительном изменении локтевого сустава (его разрушении или рубцовом перерождении) в травматологии и хирургии применяется операция эндопротезирования.
При наличии у больного серьезных повреждений сухожилий локтевого сустава в оперативном лечении хирурги используют консервированные ткани и ткани, которые изготовлены из специального материала (чаще всего, пластика) и очень хорошо приживающиеся в человеческом организме. При диагносцировании у пациента спастического ограничения подвижности локтевого сустава врачи прибегают к операциям невролиза. В ходе вмешательства происходит освобождение нерва из пересечения нескольких нервных веточек руки или рубцово измененных тканей.
Дерматогенная контрактура локтевого сустава у больного может быть предупреждена ранней пластикой кожи при обширных ожогах. Если у пациента произошло повреждение сухожилий верхней конечности, врачу необходимо провести своевременное восстановление их целостности.
Лечебная гимнастика
Противоконтрактурная гимнастика должна проводиться очень бережно, больной должен выполнять упражнения под руководством инструктора и постепенно наращивать интенсивность. В день необходимо выполнять от шести до двадцати специальных упражнений. Занятия лечебной физкультурой с детьми могут протекать в игровой форме.
Для восстановления объема движений в локтевом суставе пациенту требуется очень длительное время (несколько месяцев). Чем раньше будет начата лечебная гимнастика, тем быстрее восстановится объем утраченных движений в локтевом суставе.
Врачу-реабилитологу необходимо использовать различные методики лечебной физкультуры, которые взаимно дополняют друг друга.
Методы ЛФК:
- Пассивные упражнения;
- Упражнения на расслабление;
- Упражнения на растягивания;
- Упражнения на тренажерах;
- Занятия в воде;
- Массаж;
- Прикладные упражнения;
- Лечение положением.
Роль физических упражнений:
- Улучшается трофика тканей;
- Улучшается местное кровообращение;
- Увеличивается количество капилляров и анастомозов в мелких сосудах локтевого сустава;
- Повышается биоэлектрическая активность мышечных волокон;
- Усиливаются ферментативные и обменные процессы в мышечной ткани;
- Повышается сократительная способность мышц;
- Усиливается питание хрящевой ткани;
- Улучшается эластичность связочного и капсульного аппарата.
При регулярном выполнении физических упражнений у человека происходит развитие рабочей гипертрофии мышц и увеличение объема мышечных волокон.
У человека происходит тренировка моторно-висцеральных рефлексов не только мышечного аппарата организма, но и его вегетативной системы, что в последующем приводит к улучшению регенеративных процессов в органах и тканях.
Основные задачи ЛФК при контрактуре локтевого сустава:
- Повышение жизненного тонуса организма;
- Улучшение эмоционального состояния пациента;
- Ускорение процессов функциональной перестройки и регенерации тканей;
- Поддержание хорошего функционального уровня сердечно-сосудистой и дыхательной систем;
- Восстановление силовых возможностей нервно-рефлекторного аппарата организма;
- Повышение амплитуды движений в локтевом суставе;
- Укрепление мышц около локтевого сустава;
- Улучшение координации движений;
- Растяжение тканей около локтевого сустава;
- Предупреждение возможных нежелательных последствий или осложнений (например, остеопороз или остеофиты);
- Способствует подавлению патологического возбуждения.
Одним из способов реабилитации пациентов с контрактурами локтевого сустава является проведение лечебной физкультуры с расслаблением мышц верхней конечности. Врач перед гимнастикой осуществляет плексусную анестезию в области плечевого сплетения путем введения раствора лидокаина и адреналина на стороне поврежденной руки. Анестезия выполняется 2-3 раза и рассчитана на 5-6 дней занятий. Занятия лечебной физкультуры начинают через 2-3 часа после введения лекарственных препаратов.
Некоторые упражнения лучше всего делать после тепловых процедур или массажа верхней конечности.
Спустя некоторое время после начала занятий в программу лечебной гимнастики больного можно ввести элементы сопротивления (например, при помощи резины). При контрактуре локтевого сустава очень хороший эффект дают различные тепловые процедуры, грязелечение и парафинотерапия.
Пациенту назначается курс массажа, который включает в себя элементы разминания ослабленных мышц верхней конечности и поверхностного массажа мышц – антагонистов. В некоторых случаях пациентам показано насильственное растяжение мышц. Может также использоваться методика вытяжения при помощи грузов, вначале используется вес около полутора килограммов, а затем постепенно увеличивается.
Больному с контрактурой локтевого сустава показано санаторно-курортное лечение с применением грязей (например, санаторий «Эльтон» в Волгоградской области).
Если у больного не проведено адекватное и грамотное лечение и реабилитация контрактуры сустава, то в дальнейшем это приведет к полной неподвижности конечности в локте (анкилозу).