Перелом основания черепа — это одна из наиболее серьезных и угрожающих травм. Это связано с тем, что малейшее повреждение костей этой зоны чревато нарушением функций важнейших центров головного мозга.
Анатомически череп делится на свод (основная часть костных тканей головы, которая покрывает верхушку мозга и боковые стороны) и основание, которое состоит их сложного сочетания лобных, затылочных и височных костей. Ствол головного мозга не контактирует непосредственно с костями: между ними есть твердая оболочка, которая выполняет защитную амортизационную функцию.
Жизненно важным фактором при переломе основания и свода черепа является сохранение целостности этой оболочки. При ее нарушении головной мозг теряет герметичность от прямого попадания воздуха и становится уязвим для развития инфекций.
Особенность получения такой травмы в том, что перелом черепа происходит путем непрямого удара. Физический ущерб при этом наносится на все тело, как при падении с высоты либо сотрясении при автомобильной аварии. Реже случается и прямое воздействие, если человек подвергся сильному удару в нос.
Симптомы
Клинические признаки перелома всегда будут свидетельствовать о тех или иных повреждениях зон головного мозга. Одни проявления могут быть такими же, как при сотрясении, другие — четко указывать на повреждение костной ткани и нервных центров.
- Полное или частичное помрачение сознания. Степень этого симптома может колебаться от легкой заторможенности до глубокой комы и зависит от тяжести травмы.
- Кровавые выделения из носа, горла или уха. Если была повреждена твердая мозговая оболочка, то происходит истечение спинномозговой жидкости (ликвор). А при очень тяжелой травме с повреждением мозговых тканей может выделяться детрит (ликвор вместе с мозгом).
Поэтому особое значение при диагностике приобретает наличие «насморка» или водянистых выделений.
- Ярко выраженную картину при этом диагнозе имеют кровоподтеки. Если при обычном ударе гематома возникает в течение часа, то для перелома основания черепа характерно появление кровавых «очков» или подтеков в области орбит глаз через сутки-двое.
- Нарушение глазодвигательных, обонятельных или слуховых функций как свидетельство повреждения черепных нервов, которые проходят через костные отверстия основания черепа. Иногда это приводит к разному размеру зрачков у пострадавшего или снижению зрительной функции, когда у больного из поля зрения выпадают участки.
- При повреждении ствола головного мозга наблюдаются угрожающие симптомы сбоя дыхания или сердцебиения. В этом случае человек срочно нуждается в реанимационной помощи.
Первая помощь
При переломе основания черепа выживаемость пострадавшего напрямую зависит от адекватной и оперативной помощи. Больного нужно сразу разместить в лежачем положении без подушки. Если пострадавший находится в сознании, то можно положить его на спину, если без сознания — то набок.
При тяжелой черепно-мозговой травме нужно постоянно следить за состоянием пострадавшего, контролируя его дыхание и пульс. Если язык западает, перекрывая дыхательные пути, нужно перевернуть человека в положение полуоборота. Это же делается и при возникновении рвоты, чтобы пострадавший не захлебнулся. Нужно снять стягивающую одежду, очки, часы, зубные протезы. В лежачем положении больного следует как можно быстрее доставить в отделение интенсивной терапии (реанимацию).
Диагностика
При подозрении на перелом основания черепа проводится серия перекрестных исследований разными способами. Рентгенография не дает достаточно данных для постановки диагноза, поскольку эта зона обладает множеством костных перегородок, которые на рентгене перекрывают друг друга. Томография и магнитно-резонансное исследование позволяют увидеть повреждения не только костных тканей, но и мозговых центров. На основе анамнеза, симптомов и этих исследований ставится диагноз и назначается лечение.
Лечение
Лечение перелома основания черепа должно проходить под контролем компетентного специалиста. При лечении главное предупредить гнойные осложнения. Больному обеспечивается покой и постельный режим, который может продлиться до двух месяцев.
После утверждения диагноза «перелом основания черепа» перед нейрохирургами ставится несколько важных задач:
- Предотвратить отек мозга.
- Не допустить инфицирование тканей (если была нарушена твердая мозговая оболочка).
- Остановить носовую или ушную ликворею.
Отек мозга наступает как результат нарушения кровообращения и газообмена. При этом запускается цепь патологических процессов. Чтобы предотвратить их, пострадавшему назначаются дегидратирующие препараты (обезвоживающие), которые снижают внутричерепную гипертензию и позволяют тканям мозга дышать.
Вне зависимости от тяжести травмы больным с переломом основания черепа всегда назначают курс антибиотиков широкого спектра действия. Этим предупреждаются гнойные осложнения, возникновение менингита и всевозможные инфекционные поражения.
При выделении спинномозговой жидкости на уши или нос накладывается повязка, однако не тампонируется. Врачебный опыт свидетельствует о том, что активная ликворея уменьшает вероятность инфицирования мозговых тканей. Поэтому отток жидкости не перекрывается. Если со временем выделения сами прекращаются, это говорит об успешном заживлении тканей. В противном случае, если на протяжении двух-трех месяцев не происходит заживления, больному показана операция.
Особо сложные случаи, к примеру, с огнестрельным ранением или вдавленными в мозговую ткань осколками также подлежат хирургическому вмешательству. Суть операции в том, чтобы удалить осколки и восстановить герметичность твердой мозговой оболочки. Для этого применяют различные методы пластического закрытия нарушенной мозговой ткани.
Восстановление и последствия
Говорить о каких-то прогнозах предметно может лечащий врач, у которого на руках есть история болезни и динамика выздоровления. Последствия перелома основания черепа сказываются на образ жизни в дальнейшем. Реабилитация после такой травмы длительна и может занять годы. А если были нарушены нервные центры, то есть вероятность, что в результате перелома основания черепа последствия останутся на всю жизнь, поскольку ткани мозга не способны к регенерации. Однако несмотря на всю серьезность диагноза, 90% пациентов с переломом основания черепа продолжают жить.
В этом видео описаны особенности черепно-мозговых травм, в том числе и перелома основания черепа: