Перелом затылочной кости

Перелом затылочной кости — это нарушение ее анатомической целостности, которое очень часто сопровождается переломами других костей, сотрясением или ушибом головного мозга.

Причины

1. Автомобильные аварии;
2. Падения с большой высоты;
3. Сильные удары в области носа;
4. Прямое воздействие силы на нижнюю челюсть;
5. Огнестрельные ранения;
6. Прямые удары тяжелым предметом по затылочной кости.

Классификация

В зависимости от характера перелома затылочной кости различают:

1. Вдавленный перелом, который возникает при воздействии на кость тупого предмета небольшой площади. При этом виде нарушения целостности затылочной кости происходит повреждение вещества мозга, его твердой и мягкой оболочки, а также кровеносных сосудов. В результате разрыва сосудов головного мозга образуются гематомы в твердую мозговую оболочку. Клиническая картина вдавленного перелома затылочной кости иногда зависит от размеров гематомы.
2. Оскольчатые повреждения затылочной кости характеризуются нарушением ее целостности в виде фрагментов различных размеров, которые повреждают структуры головного мозга.
3. Все линейные переломы затылочной кости на рентгене имеют вид тонкой линии. При этом виде перелома смещение поврежденных костей на рентгене относительно друг друга должно составлять не более 1 см. Эти переломы могут иметь стертую клиническую картину и срастаться без последствий. В некоторых случаях линейный перелом затылочной кости переходит на основание черепа и может стать причиной эпидуральных гематом.
4. При переломах в области большого затылочного отверстия черепа у человека поражаются черепно-мозговые нервы. В этом случае на первый план в клинической картине выходит выраженная бульбарная симптоматика с нарушением функций таких жизненно важных органов и систем, как сердечно-сосудистая и дыхательная.

При повреждении затылочной кости у пострадавшего нарушается целостность кровеносных сосудов и нервных окончаний, может наступить паралич лицевого и глазодвигательного нервов. В некоторых случаях нарушается функция предверно-улиткового нерва, в результате чего у пациента теряется слух.

Изолированный перелом затылочной кости встречается крайне редко. При переломе затылочной, задней части клиновидной, височной кости диагностируется перелом передней части основания черепа.

Перелом основания черепа

В нейрохирургии перелом основания черепа является одной из самых тяжелейших травм с яркой клинической картиной, часто заканчивается летальным исходом.

Как правило, этот перелом характеризуется нарушением целостности оболочек головного мозга. У человека наблюдаются симптомы: истечение ликвора из носа или ротовой полости.

В самых тяжелых случаях ликвор у пострадавшего выделяется через глазницу или полость среднего уха.

При нарушении целостности затылочной кости внутрь черепа проникает инфекция и у пострадавшего развивается посттравматическая пневмоцефалия.

Выраженность симптомов перелома основания черепа может быть различной:

• Рвота содержимым желудка;
• Аспирация рвотных масс — является очень грозным симптомом. При попадании содержимого желудка в легкие больного практически невозможно спасти;
• Регургитация. У больного самопроизвольное затекание желудочного содержимого в легкие;
• Менингиальные симптомы (вследствие раздражения мозговой оболочки);
• Судорожный синдром;
• «Симптом очков». У пострадавшего наблюдается характерные симметричные кровоизлияния вокруг глаз;
• У больного разный размер зрачков;
• Истечение ликвора из носа;
• Истечение ликвора из наружного слухового прохода;
• Нарушение сердечно-сосудистой деятельности. У пострадавшего наблюдается аритмия, пароксизмальная тахикардия, гипотония или, наоборот, очень высокие цифры артериального давления;
• Неврологическая симптоматика: от возбуждения до полной адинамии и комы;
• Сознание, как правило, спутанное или коматозное;
• Непроизвольное мочеиспускание.

Если у больного в результате перелома черепа развивается кома, то у него отсутствует сознание, наблюдается снижение или утрата всех физиологических рефлексов. Зрачки сужены или расширены. Реакция зрачков на свет очень слабая.

Диагностика

Диагноз перелом затылочной кости ставится на основании анамнеза (наличие факта травмы), объективного осмотра пациента и дополнительных методов исследования (рентгенография, КТ).

При травме черепа пациента должен обязательно осмотреть невролог, необходима консультация нейрохирурга.

Лечение

Тактика и объем лечебных мероприятий при переломе затылочной кости зависят от вида перелома, возраста больного и выраженности клинических проявлений, а также факта наличия субдуральной гематомы или перелома основания черепа.

При изолированных линейных переломах затылочной кости требуется консервативное лечение с назначением больному ненаркотических анальгетиков.

Если пострадавший в результате травмы черепа потерял сознание, он госпитализируется в реанимационное отделение нейрохирургического стационара для проведения полного комплекса лечебных и диагностических мероприятий, направленных на восстановление функций жизненно важных органов и систем. Таким больным показано проведение аппаратной искусственной вентиляции легких, профилактики аспирационного синдрома.

Большое значение имеет для поддержания мозгового кровообращения у пациента восполнение объема циркулирующей крови, а также регулирование цифр артериального давления.

Врач назначает обезболивающие средства и кровеостанавливающие препараты, антиоксиданты, антигипоксанты. В стационаре проводятся методы лечения по предупреждению отека головного мозга. С целью профилактики вторичного инфицирования головного мозга больному назначаются антибактериальные препараты. При развитии кровотечения проводятся трансфузии плазмы и тромбоцитарной массы.

При наличии гематомы у пострадавшего в некоторых случаях показано нейрохирургическое вмешательство. В операционной проводится трепанация черепа с последующим удалением инородных тел, фрагментов костей, кровяных сгустков и некротизированных тканей.

Последствия

Последствиями перелома затылочной кости являются: инфекционные осложнения в виде менингита и энцефалита, кома, эпилепсия, летальный исход, инвалидизация больного.