Перелом челюсти

Переломы верхней и нижней челюсти во врачебной практике встречаются достаточно часто. По статистике, они составляют 1/7 от всего количества переломов. При переломе челюсти нарушается не только анатомическая целость кости, очень часто при этом могут быть затронуты лицевые нервы, сосуды и мышцы. Этот вид травмы чаще встречается у молодых мужчин, чем у женщин.

Причины

1. Удар кулаком в челюсть;
2. При падении;
3. Огнестрельное ранение;
4. Спортивная травма;
5. Производственная травма;
6. Автодорожная авария;
7. Сифилис кости;
8. Остеомиелит;
9. Опухоли;
10. Фиброзный остит;
11. Остеопороз.

Учитывая анатомо-физиологические особенности челюстно-лицевой области, наличие крупных нервов и большого количества рыхлой подкожной клетчатки, травмы в области верхней и нижней челюсти могут часто сопровождаться значительными отеками и кровоизлияниями в области лица.

Классификация

1. По причине возникновения:
   • Травматический перелом;
   • Патологический перелом;
2. По локализации:
   • Верхней челюсти;
   • Нижней челюсти;
3. В зависимости от расположения линии перелома:
   • Прямой;
   • Продольный;
   • Косой;
   • Зигзагообразный;
   • Поперечные;
   • Оскольчатые;
4. По количеству костных отломков
   • Единичные;
   • Двойные;
   • Множественные;
5. По степени нарушения анатомической целостности кости
   • Полные;
   • Неполные;
6. По степени травматизации мягких тканей
   • Открытые;
   • Закрытые.

Как распознать перелом челюсти

1. После травмы человек чувствует сильную боль в челюсти;
2. При попытке пострадавшего открыть или закрыть рот болевой синдром усиливается, а в некоторых случаях можно услышать щелчок;
3. Травмированная челюсть может смещаться в сторону или опускаться вниз;
4. При открытом переломе у пострадавшего можно увидеть разрыв мягких тканей над областью перелома;
5. Если при травме были задеты нервные окончания, то пострадавший может чувствовать онемение сломанной челюсти;
6. Перелом очень часто сопровождается головной болью и головокружением;
7. Нередко сочетается с сотрясением головного мозга и повреждением шейного отдела позвоночника;
8. При ударе в челюсть у пострадавшего повреждаются верхние и нижние зубы.

Клиническая картина перелома верхней и нижней челюсти имеет свои особенности.

Нижняя челюсть

Виды:

1. Перелом основной ветви;
2. Перелом в области венечного отростка;
3. Перелом в области мыщелкового отростка.

Характер перелома нижней челюсти и степень смещения костных отломков зависит:

1. От силы и направления травмирующей силы (удара);
2. От направления тяги жевательных мышц.

Переломы в области верхнего и нижнего зубного ряда у пострадавшего носят обычно открытый характер.

Основные симптомы:

1. После перелома у пострадавшего возникает сильная боль в нижней челюсти;
2. Человек не может жевать из-за выраженного болевого синдрома;
3. Очень часто перелом нижней челюсти сопровождается чувством онемения верхней и нижней губы и подбородка;
4. При осмотре больного заметен разлитой отек мягких тканей лица;
5. Открытие рта у человека ограничено;
6. У пострадавшего отмечается кровотечение из кровеносных сосудов поврежденной слизистой оболочки полости рта и повышенное выделение слюны;
7. При пальпации костные отломки нижней челюсти подвижны;
8. Если у пострадавшего произошло множественное повреждение нижней челюсти, то возможна механическая асфиксия за счет западения языка;
9. При переломе в области альвеолярного отростка нижней челюсти у больного отмечается патологическая подвижность этого участка;
10. У части пострадавших наблюдается носовое кровотечение;
11. У человека с переломом нижней челюсти рот полуоткрыт, а слюна пенистая и окрашена кровью;
12. Артикуляция речи у пострадавшего, как правило, нарушена;
13. При осмотре больного можно заметить нарушение прикуса;
14. Сломанная нижняя челюсть может смещаться в сторону и вниз;
15. В области подбородка у человека с переломом нижней челюсти образуется гематома, в некоторых случаях можно увидеть ссадины;
16. Повреждения нижней челюсти, как правило, сопровождается переломом и вывихом зубов;
17. Если при травме была повреждена верхнечелюстная пазуха, то можно увидеть, что из раны выделяется кровь пенистого вида;
18. При сильных ударах в челюсть (например, сбоку) у пострадавшего возникает выраженная гематома и отечность тканей лица.

Первая помощь

1. Врач должен провести тщательный осмотр лица и полости рта пострадавшего и удалить все инородные предметы (в том числе и сломанные зубы);
2. Если у пострадавшего возникло западение языка или имеется угроза развития острой дыхательной недостаточности, то в ротовую полость больного вставляется S-образный воздуховод (иногда используются другие виды воздуховодов и другие методики);
3. Перелом челюсти обезболивается, как правило, ненаркотическими анальгетиками (пострадавшему внутримышечно вводится 2 мл 50% раствора анальгина);
4. С целью транспортной иммобилизации накладывают пращевидную повязку;
5. С целью профилактики механической асфиксии во время транспортировки в стационар пострадавший должен госпитализироваться в положении лежа на боку, а в некоторых случаях лицом вниз;
6. Врач должен приложить к месту перелома пузырь со льдом или холодный компресс;
7. Больных с переломом челюсти госпитализируют в челюстно-лицевую хирургию.

Перелом верхней челюсти

По статистике, на переломы верхней челюсти приходится около 7% повреждений всех костей лица. Степень смещения костных отломков и фрагментов находится в прямой зависимости от направления травмирующей силы.

Три типа перелома верхней челюсти:

1. Перелом в области тела верхней челюсти (над альвеолярным отростком);
2. Полный отрыв верхней челюсти;
3. Полный отрыв костей лицевого черепа.

Клиническая картина

Тяжесть клинических симптомов перелома нижней челюсти зависит от того, где проходит линия перелома, а также от массивности отделившегося костного фрагмента.

1. У пострадавшего отмечается кровотечение из полости рта и носа;
2. При осмотре врач может заметить удлинение или уплощение средней зоны лица;
3. У некоторых пострадавших отмечается кровоизлияние в конъюнктиву глаз, верхнее и нижнее веко;
4. При переломе верхней челюсти у человека нарушено смыкание зубов;
5. При более тяжелых травмах отмечается «симптом очков», при пальпации верхняя челюсть и корень носа подвижны (однако при этом скуловые кости не смещаются);
6. Если перелом верхней челюсти сочетается с переломом в области основания черепа, то у пострадавшего в клинической картине на первый план будут выходить симптомы и признаки раздражения твердой мозговой оболочки;
7. У некоторых пострадавших за счет излияния крови в ретробульбарную клетчатку черепа возникает экзофтальм;
8. Большинство пострадавших с переломом верхней челюсти жалуются врачу на тошноту и головокружение;
9. У части больных перелом верхней челюсти сопровождается ухудшением зрения и потерей сознания.

Первая помощь при переломе верхней челюсти

Объем оказываемой медицинской помощи зависит от общего состояния больного.

1. Остановка кровотечения;
2. Проведение противошоковых мероприятий;
3. Профилактика механической асфиксии;
4. Врач «Скорой помощи» должен попытаться аккуратно вправить костные отломки до восстановления правильного прикуса у пострадавшего и по возможности удержать их в этом положении;
5. Местно можно наложить холод (пузырь со льдом);
6. Обезболивание проводится путем введения наркотических или ненаркотических анальгетиков;
7. С целью транспортной иммобилизации пострадавшего накладывается пращевидная или теменно-подбородочная повязка;
8. С целью профилактики механической асфиксии пострадавший должен госпитализироваться в положении лежа на боку;
9. Больного с переломом верхней челюсти карта «Скорой помощи» должна доставить в челюстно-лицевое отделение стационара.

Последствия перелома челюсти со смещением

1. Гайморит;
2. Околочелюстная флегмона;
3. Патологическое смещение зубного ряда;
4. Остеомиелит;
5. Эстетические нарушения (искажение черт лица);
6. Образование промежутка между зубами;
7. Образование аномалий прикуса;
8. Образование ложного сустава;
9. Кровотечение;
10. Неправильное срастание костных отломков.

Диагностика

1. Анамнез;
2. Жалобы;
3. Данные объективного осмотра;
4. Рентгенологическое обследование;
5. Консультация узких специалистов (невролог, нейрохирург, стоматолог);
6. В тяжелых случаях показана компьютерная томография и ядерно-магнитная томография.

Лечение

Лечить перелом челюсти в домашних условиях нельзя, при появлении первых симптомов пострадавший должен обратиться к врачу-травматологу.

Лечебные мероприятия при переломе челюсти включают в себя следующие действия:

1. Совмещение костных отломков сломанной челюсти под местной анестезией;
2. Жесткая фиксация костных отломков и восстановление целостности челюсти при помощи шин;
3. Создание комфортных условий для срастания перелома;
4. Назначение антибактериальной терапии.

Тактика лечения зависит от того, какая степень тяжести перелома челюсти у пострадавшего.

Основным методом лечения перелома челюсти является шинирование.

При переломе одной половины челюстной кости применяется одностороннее шинирование. Для этого используется нержавеющая проволока или специальная нить, которая крепится на травмированный участок челюсти.

При двухстороннем шинировании применяется не только жесткая проволока, но дополнительно на кости устанавливаются фиксирующие крючки и полукольца.

При переломе верхней и нижней челюсти со смещением костных отломков применяется двухчелюстное шинирование. В челюстно-лицевой хирургии для этих целей используется медная проволока, которая крепится на верхние и нижние зубы и при помощи резиновых колец фиксирует обе челюсти больного.

При переломах челюсти в лечении применяется остеосинтез металлическими стержнями.

При неосложненных переломах функция верхней или нижней челюсти восстанавливается через 3-4 недели.

Если у пострадавшего произошел перелом в области суставного или височного отростка нижней челюсти, ее ветви, то это может привести в дальнейшем к стойким функциональным нарушениям.

Реабилитация

В период реабилитации после перелома применяется челюстно-лицевая гимнастика и физиопроцедуры.

Больной должен разработать и укрепить мышцы, которые отвечают за акт жевания, глотания и речи.

Питание при переломе челюсти

Во время лечения больной должен питаться высококалорийной жидкой или полужидкой пищей, которая вводится через поильник или чайной ложкой.

Больному нельзя жевать твердую пищу. Пациентам рекомендовано кушать куриный бульон или перетертые через сито супы. Полностью отказываться от еды нельзя, пища нужна для поддержания жизнедеятельности организма.

У части пациентов после травмы нарушена функция глотания, они могут поперхнуться, в этом случае прием пищи должен осуществляться в присутствии медицинского работника.

Часть пациентов с переломом челюсти врач переводит на специальные энтеральные смеси, которые содержат в своем составе сбалансированное количество белков, жиров  углеводов, а также жизненно необходимых витаминов и микроэлементов. Энтеральные смеси продаются, как правило, в сухом виде, перед употреблением они разводятся теплой кипяченой водой и больной может пить эту смесь через трубочку. Однако питаться только энтеральными смесями не рекомендуется, необходимо сочетать с обычной пищей (кисломолочные и творожные продукты, овощные пюре, супы).

Во время лечения больной должен строго соблюдать гигиену полости рта. Обработка полости рта проводится как доктором, так и самим пациентом. Несколько раз в день необходимо очищать шину и зубы от остатков пищи, а также обрабатывать слизистую полости рта специальными противомикробными средствами. Больной должен ежедневно полоскать рот раствором соды или ромашки, после еды обязательно использовать антисептик.