Что такое ревматоидный полиартрит?
Ревматоидный полиартрит является одной из форм клинического проявления ревматоидного артрита и характеризуется поражением пяти и более суставов.
Этиология этой болезни до сих пор не известна. Ревматоидный полиартрит имеет сложный аутоиммунный патогенез развития.
Нельзя исключить, что наличие единого этиологического фактора этого заболевания не существует, и возникновение патологического процесса связано с воздействиями на организм самых различных патогенных агентов (вирусная и бактериальная инфекция, лекарственные препараты, физические факторы, введение белковых препаратов). У некоторых больных страдающих этим недугом, можно выявить генетически детерминированную неполноценность иммунного ответа. Интересен тот факт, что у таких пациентов снижена «цензорная» функция Т-клеточной популяции лимфоцитов, что приводит в последующем к развитию аутоиммунных реакций. Эта болезнь имеет склонность к рецедивированию и прогрессированию с течением времени.
Ревматоидный полиартрит в МКБ стоит под кодом М13.0, как и другие артриты, в зависимости от наличия у пациента ревматоидного фактора в крови. Ревматоидный полиартрит распространен по всему миру и от него страдают все этнические группы населения. Обычно эта болезнь возникает у людей в возрасте 40-50 лет. У женщин эта патология встречается в 5 раз чаще, чем у мужчин.
Этиология
Учитывая тот факт, что ревматоидный полиартрит принадлежит к аутоиммунным заболеваниям, то можно выделить три основных фактора:
- Генетическая предрасположенность (под этим термином, прежде всего, подразумевается генетическая предрасположенность к аутоиммунным процессам);
- Инфекционный фактор (вирусы герпеса, гепатита, ретовирусы, парамиксовирусы);
- Воздействие пускового механизма.
Пусковым механизмом болезни являются:
- Тяжелая физическая нагрузка;
- Утомление;
- Эндокринопатии;
- Беременность;
- Период кормления грудью;
- Лекарственные препараты, обладающие мутагенным эффектом;
- Острые и хронические интоксикации;
- Эмоциональный шок;
- Гормональная перестройка организма;
- Инфекционное заболевание;
- Воздействие неблагоприятных факторов (переохлаждение, перегревание, повышенная инсоляция).
Ревматоидный полиартрит чаще всего поражает следующие суставы:
- Коленные;
- Локтевые;
- Голеностопные;
- Плюснефаланговые;
- Пястно-фаланговые;
- Проксимальные межфаланговые;
- Лучезапястные.
Варианты течения ревматического артрита:
- Классический – этот тип заболевания прогрессирует медленно и характеризуется зеркальным повреждением крупных и мелких суставов;
- Моноартрит или олигоартрит – происходит поражение одного или несколько суставов, чаще всего страдают коленные суставы;
- Псевдосептический – клинически протекает как тяжелое инфекционное заболевание: повышенным потоотделением, с лихорадкой, васкулитом, суставные симптомы при этом не выражены;
- Синдром Фелти – помимо воспаления суставов происходит увеличение селезенки;
- Ювенильный ревматоидный артрит – эта болезнь начинается в подростковом возрасте;
- Суставно-висцеральная форма – происходит тяжелое поражение суставов и внутренних органов: сердца, сосудов, почек, легких, нервной системы.
Клиника
Выделяют три стадии ревматоидного полиартрита:
- 1 стадия – у больного возникает отек синовиальной сумки сустава, что сопровождается болью и повышением местной температуры. Наблюдается припухлость тканей над пораженным суставом;
- 2 стадия – уплотнение синовиальной оболочки;
- 3 стадия – деформация суставов, усиление болевого синдрома, потеря двигательной функции.
Для этого заболевания характерно медленное начало, в течение нескольких лет происходит постепенное развёртывание клинической симптоматики.
Проявления суставного синдрома:
- Наличие утренней скованности (более 30 минут);
- Постоянная спонтанная боль в суставах;
- В области суставов формируются ревматоидных узелков (участки некроза тканей);
- Происходит постепенная деформация суставов;
- Появляются уродливые изгибы пальцев на руках и ногах;
- Наблюдается тугоподвижность суставов;
- Боль в суставах усиливается при активных движениях.
Продолжительность скованности в суставах зависит от активности ревматического поражения, чем больше активность, тем более выражена и продолжительна скованность.
Для суставного синдрома при этом заболевании характерно: продолжительность, монотонность, сохранение остаточных явлений после лечения.
Другие симптомы ревматоидного полиартрита:
- Астеновегетативный синдром (слабость, усталость, нарушение сна);
- Боли в суставах возникают при длительном сидении;
- Небольшое повышение температуры тела;
- Гриппоподобное состояние;
- Мышечные боли;
- Потеря аппетита;
- Снижение веса;
- Холодные и потные ладони и стопы.
Основными клиническими симптомами ревматического полиартрита являются деформации мелких суставов и суставные боли. При этой форме болезни чаще всего поражаются мелкие суставы кистей рук и пальцев. У больного происходит симметричное поражение суставов.
Характерные симптомы и признаки ревматоидного полиартрита в большинстве случаев возникают лишь спустя 1,5-2 года после начала патологического процесса:
- Появление ревматоидных узелков на суставах;
- Определение в крови пациента антител к циклическому цитруллинированному пептиду;
- Определение в сыворотке крови ревматоидного фактора;
- В синовиальной жидкости отмечается высокое содержание клеток нейтрофилов и некоторые другие изменения;
- На рентгеновских снимках определяются участки эрозии костей и околосуставной остеопороз.
Диагностика
Диагноз «Ревматоидный полиартрит» ставится на основании:
- Анамнеза;
- Жалоб больного;
- Объективного осмотра;
- Дополнительных методов обследования (лабораторные анализы и методы лучевой диагностики).
Иммунологическое и биохимическое исследование крови на определение:
- Бактерий стрептококка в крови;
- Скорости оседания эритроцитов;
- Уровень С-реактивного белка;
- Содержание иммуноглобулинов типа A, M и G.
Методы лучевой диагностики:
- Рентгеновские снимки больных суставов
- Компьютерная томография;
- Артроскопия;
- Магнитно-резонансная томография.
Кроме этого, больному с диагностической целью проводится пункция пораженного сустава для изучения состава внутрисуставной жидкости.
Как лечить ревматоидный полиартрит?
Ревматоидный полиартрит достаточно трудно поддается лечению. На современном уровне развития медицины врачам удается лишь добиться стойкой ремиссии, во время которой человек может находиться дома и выполнять свои повседневные дела. Однако, с течением времени патологический процесс усугубляется и клинические симптомы нарастают.
Основные цели лечения при ревматоидном полиартрите:
- Снижение ревматических болей;
- Уменьшение активности воспалительного процесса;
- Улучшение подвижности уставов;
- Предотвращение полной неподвижности пораженных суставов.
Базисная медикаментозная терапия при ревматоидном полиартрите:
- Иммунодепрессанты (цитостатики) – лефлуномид, метотрексат, циклоспорин, циклофосфан). Эти препараты назначаются для снижения активности собственной иммунной системы организма. Курс терапии около 6 месяцев;
- Препараты солей золота (ауранофин, натрия ауротиомалат) . Показаны при неэффективности метотрексата. Эти препараты дают хорошие результаты при начальных стадиях заболевания;
- Антималярийные средства (плаквенил). Назначаются для снижения воспалительных процессов в организме;
- Сульфаниламиды (сульфасалазин). Они используются в терапии для подавления развития патогенной бактериальной микрофлоры на поверхности синовиальных оболочек суставов;
- Иммуносупрессивные препараты (пеницилламин, купренил). Эти препараты назначаются очень редко, так ка они имеют тяжелые побочные действия, применяются при неэффективности других групп лекарств;
- Моноклональные антитела (мабтера, инфликсимаб). Это современный метод лечения ревматоидного полиартрита.
Лечение иммуномодулирующими препаратами может использоваться только в специализированных клиниках, которые имеют возможность проводить лабораторный иммунологический контроль терапии.
Новые антибиотики для лечения ревматоидного полиартрита:
- Спирамицин;
- Ципрофлоксацин;
- Кларитромицин;
- Ломефлоксацин;
- Азитромицин;
- Офлоксацин;
- Доксициклин.
Симптоматическое лечение ревматоидного полиартрита:
- Нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен, мовалис, найз, диклофенак, мелоксикам)- купируют болевой синдром и воспаление;
- Глюкокортикоидные гормоны (кеналог, гидрокортизон, целестон, бетаметазон) назначаются при высокой активности заболевания;
- Поливитамины и препараты кальция (кальцитонин, кальций Д3 Никомед) с целью предотвращения и лечения остеопороза;
- Мази и кремы, содержащие НПВС.
Физиотерапевтические методы лечения:
- Лазеролечение;
- Электрофорез;
- Фонофорез гидрокортизона;
- Аппликации димексида;
- Криолечение;
- Грязелечение;
- Инфракрасное облучение.
При лечении симптомов ревматоидного артрита хорошие результаты дает применение плазмофореза и дренажа лимфы. Эти методы используются для снижения концентрации разрушающих ткани комплексов иммуноглобулинов, антител, способствуют уменьшению СОЭ.
Диета
Учитывая тот факт, что при ревматоидном полиартрите аутоиммунные комплексы могут активироваться при поступлении в организм человека пищевых аллергенов, то больной в период обострения и ремиссии должен придерживаться определённой диеты.
Продукты, которые необходимо исключить из рациона:
- Свинина;
- Морепродукты;
- Цитрусовые;
- Цельное молоко;
- Глютенсодержащие каши;
- Некоторые виды орехов.
Основа рациона при ревматическом полиартрите:
- Нежирные сорта мяса и рыбы;
- Кисломолочные продукты;
- Овощи;
- Фрукты;
- Гречка;
- Перловка;
- Перепелиные яйца;
- Цельнозерновой хлеб.
Рекомендуется готовить пищу на пару и исключить из своего рациона жареные, копченые, соленые, маринованные продукты. Предпочтительно варить или тушить пищу.
ЛФК при ревматоидном полиартрите
Основные цели лечебной гимнастики:
- Разработка всех групп суставов;
- Снижение болевого синдрома;
- Повышение общего тонуса организма;
- Улучшение эмоционального состояния больного;
- Улучшение местного и общего кровообращения;
- Предотвращение деформаций суставов.
При этом заболевании рекомендуется проходить курс ЛФК не реже чем 2 или 3 раза в год. Кроме этого, чтобы сохранить подвижность суставов, нужно обязательно выполнять упражнения в домашних условиях 2 раза в день ( продолжительностью по 30 минут). Перед выполнением гимнастики суставы лучше всего «разогреть» — принять теплую ванну или душ. Движения должны быть медленными, без рывков. При появлении боли в поражённом суставе упражнение рекомендуется прекратить. Хороший эффект при лечении ревматоидного полиартрита дает плавание в бассейне и гидропроцедуры. Лечебная гимнастика должна проводиться под руководством реабилитолога. Гимнастика при этом заболевании должна включать в себя также общеукрепляющие упражнения для повышения тонуса мышц и улучшения работы сердечно-сосудистой системы.
Лечение народными способами
Для того, чтобы укрепить защитные силы организма необходимо ежедневно пить витаминные отвары, ягодные морсы, травяные чаи.
Рецепты народной медицины для лечения ревматоидного полиартрита:
- При сильных болях в суставах можно приготовить мазь из горчицы . Необходимо взять одну столовую ложку соли и одну столовую ложку порошка горчицы, залить полученную смесь керосином до образования однородной кашицы. Это средство втирается в больные суставы на ночь;
- Для уменьшения воспаления и отека можно в домашних условиях приготовить крем из бодяги. Одну ложку сливочного масла аккуратно растопить на медленном огне, а затем добавить ½ ложки сухой бодяги, перемешать и настоять в течение 1 часа. Этим средством можно мазать больные суставы и область вокруг них. Полученную мазь можно применять не чаще, чем один раз в день.
Заключение
Ревматоидный полиартрит – это хроническое заболевание, которое протекает в виде симметричной деформации суставов с эрозивным типом изменений. По мере прогрессирования болезни суставы утрачивают подвижность, сухожилия и связки ослабевают, теряя свои функциональные свойства.
Лечение ревматоидного полиартрита в настоящее время симптоматическое, которое заключается в облегчении боли, замедлении развития патологического процесса и восстановление повреждений при помощи оперативных вмешательств. Ранняя диагностика этого заболевания может существенно сократить тот вред, который может быть нанесен тканям организма, и суставной системе в том числе.