Что такое периартрит плечевого сустава?
Периартрит плечевого сустава – это достаточно распространённое заболевание, при котором происходит воспаление околосуставных структур: связок, сухожилий, мышц, их соединительнотканных оболочек (сухожильных влагалищ). Учитывая тот факт, что плечевой сустав образован плечевой и лопаточной костями, то эту болезнь еще называют как плечелопаточный периартрит.
Плечевой сустав с точки зрения анатомии он является слабым, так как имеет разболтанную капсулу, слабовыраженные связки и небольшую площадь соприкосновения двух суставных поверхностей. Все это способствует тому, что при воздействии негативных факторов повреждается не только сам сустав, но и ткани, которые его окружают.
Плечевой периартрит распространен в равной степени среди мужчин и женщин, обычно поражается правое плечо.
Причины
- Травмы (полученные при прямом ударе или при падении);
- Обменные и эндокринные нарушения (ожирение и сахарный диабет);
- Ослабление мышц у женщин старше 40 — 45лет и у мужчин пожилого возраста;
- Спортивные травмы (теннисисты, борцы, метатели копья);
- Профессиональные травмы (моляры, штукатуры, токари);
- Повышенные физические нагрузки (как правило, стереотипные повторяющиеся движения – взмахи, броски);
- Шейный остеохондроз (постепенное истончение и смещение межпозвоночного диска в шейном отделе позвоночника приводит к нарушению иннервации, а также кровообращения плечевого сустава);
- Сосудистые заболевания;
- Длительное переохлаждение;
- Нейро-рефлекторные нарушения;
- Психические нарушения;
- Врожденные нарушения развития опорно-двигательного аппарата;
- Перенесенные инфекционные заболевания;
- Заболевания костей и суставов (артрит, артроз);
- Болезни печени;
- Патология легких;
- Нарушения мозгового кровообращения;
- Врожденные дисплазии;
- Спондилез;
- Удаление молочной железы.
Классификация
Существует несколько форм течения периартрита:
- Простая;
- Острая;
- Хроническая.
По происхождению:
- Первичный:
- Вторичный.
Клиническая картина
Симптомы начальной стадии заболевания:
- У человека появляются умеренные боли в районе плечевого сустава, которые усиливаются при движениях рукой;
- Отмечается некоторое ограничение двигательной активности верхней конечности – больной не может отвести руку за спину или вытянуть ее вверх;
- При попытке совершить вращение рукой происходит усиление болевого синдрома;
- Для этой формы заболевания характерна определенная локализация боли – верхняя и передняя часть плеча;
- У пациента усиливаются болевые ощущения ночью при «отлеживании» руки;
- Плечевой сустав болезненный при пальпации;
- Общее самочувствие больного, как правило, не страдает.
На этой стадии заболевания при соблюдении определённых условий пациент может самостоятельно выздороветь в течение нескольких дней. При воздействии неблагоприятных факторов (переохлаждение, вирусные заболевания) простая форма плечевого периартрита может перейти в острую.
Симптомы острой формы периартрита:
- При небольшой физической нагрузке появляется резкая боль в плече;
- Болевые ощущения иррадиируют в руку и шею;
- В ночное время суток болевой синдром усиливается;
- Из-за выраженного болевого синдрома пациент не может совершать определенные движения рукой – вращение и поднятие вверх через сторону;
- Движение руки вперед практически безболезненно;
- В области пораженного сустава наблюдается отек мягких тканей и гиперемия;
- Повышается общая температура тела (до субфебрильных цифр);
- Пациент для уменьшения болевого синдрома сгибает руку в локте и прижимает ее к туловищу;
- Ухудшается общее состояние организма, больной страдает бессонницей.
Острая форма заболевания может продолжаться несколько недель, а при назначении адекватной терапии и лечебной физкультуры болевой синдром постепенно уменьшается, восстанавливается объем активных движений в суставе.
По статистике, около 50% случаев заболевания переходит в хроническую форму.
Симптомы хронического плечелопаточного периартрита:
- Периодически появляются умеренные боли в плече, которые не вызывают большого дискомфорта;
- Острая боль в суставе может возникнуть при вращении рукой или при резких движениях;
- Пациенты жалуются на то, что в ночное время, а особенно под утро, появляются неприятные ощущения в области сустава – «ломота», которая может привести к бессоннице.
Хроническая форма плечевого периартрита может длиться от нескольких недель до нескольких лет. Очень редко болезнь проходит самостоятельно, в запущенных случаях может перейти в анкилозирующий периартрит или в капсулит («замороженное плечо»).
Хроническая форма плечелопаточного периартрита, обусловленная воздействиями профессиональных факторов, обычно развивается после 40 — 45 лет. При этом заболевание имеет склонность к рецидивам и обострениям. В этом случае, патология околосуставных тканей упорно прогрессирует и периоды относительного клинического благополучия у таких пациентов очень непродолжительны. Такие больные являются самыми частыми посетителями больниц и поликлиник, и так как заболевание трудно поддается лечению, они вынуждены менять профессию.
Диагностика
Наличие плечелопаточного периартрита врач может заподозрить на основании характерных симптомов и жалоб больного. При объективном осмотре руки пациента обращает на себя внимание гиперемия и отечность плеча, вынужденное положение руки, ограничение двигательной активности. Для того, чтобы определить характер течения заболевания, в медицине широко используются инструментальные методы диагностики – УЗИ плечевого сустава и околосуставных тканей, компьютерная и магнитно-резонансная томография. Обычная рентгенография при периартрите, как правило, малоинформативна.
Чаще всего на рентгеновском снимке можно заметить небольшой костный дефект, а также отсутствие равномерности структуры ткани в области головки плеча, небольшие тени известковых отложений.
При плечевом периартрите на рентгеновском снимке можно увидеть, что в самом суставе нет признаков воспаления. Если у больного имеется хроническое течение заболевания, то на рентгене имеются признаки периостита и остеопороза.
Лечение
Лечение плечевого периартрита необходимо начинать при появлении первых симптомов заболевания. К какому врачу необходимо обратиться при болях в плече?
Лечение плечелопаточного периартрита занимается врач-невропатолог или хирург. На современном этапе развития медицины можно практически полностью излечиться от этого заболевания, но наиболее трудно терапии поддаются те клинические формы болезни, которые привели к анкилозирующему периартриту. Комплексное лечение этого недуга необходимо начать как можно раньше, не допуская прогрессирования патологического процесса. Перед тем как назначить терапию, врач должен выяснить причину, которая привела к патологическим изменениям в околосуставных тканях. Так, например, если плечевой периартрит возник из-за смещения межпозвоночных дисков, то пациенту показана мануальная терапия. В том случае, если патология обусловлена нарушением кровообращения в области плеча вследствие инфаркта миокарда или стенокардии, то больному назначаются ангиопротекторы.
Лечение периартрита в острую фазу необходимо начинать с создания максимального покоя для пораженной руки. При этом нужно полностью исключить любые физические нагрузки, а саму верхнюю конечность иммобилизировать при помощи специальных ортопедических приспособлений (шины, ортезы). При отсутствии этих приспособлений можно использовать обычную косыночную повязку.
Лечение плечевого периартрита препаратами:
- Ненаркотические анальгетики («Анальгин», «Баралгин», «Трамал»);
- Нестероидные противовоспалительные средства («Ибупрофен», «Найз», «Диклоберл», «Кеторол»);
- Миорелаксанты центрального действия ( например, «Мидокалм»);
- Хондропротекторы («Структум»).
Нестероидные противовоспалительные препараты уменьшают боль и воспаление в области плечевого сустава. Однако, эти лекарственные средства должны назначаться очень коротким курсом, так как они оказывают отрицательное влияние на органы желудочно-кишечного тракта.
Миорелаксанты при периартрите плечевого сустава снимают повышенный мышечный тонус в зоне поражения. Применение в терапии «Мидокалма» позволяет немного снизить дозировку нестероидных противовоспалительных препаратов. Назначение пациенту хондропротекторов, таких как «Структум», способствует уменьшению болевого синдрома и подавляет патологические процессы деградации суставного хряща. Этот препарат улучшает физиологическую активность плечевого сустава, нормализует количество внутрисуставной жидкости. В острой фазе заболевания можно применять компрессы на плечевой сустав с бишофитом и димексидом.
Блокада
Для того, чтобы снизить интенсивность болевого синдрома, при лечении периартрита применяется блокада надлопаточного нерва в подакромиальном пространстве. С этой целью используется препарат «Диспропан».
Блокады назначаются не более двух раз, и промежуток между инъекциями лекарства должен быть не менее трех недель. Достаточно хороший обезболивающий эффект наблюдается при применении инъекций смесью препаратов : «Метипред», «Дипроспан», «Флостерон».
Однако, такие блокады не безопасны для организма и могут вызвать следующие осложнения:
- Некроз или атрофия мышц в области инъекции;
- Воспаление плечевого сустава;
- Дегенеративные изменения в суставных поверхностях;
- Нарушение кожной пигментации;
- Скопление крови в суставной полости;
- Дегенерация сухожильных волокон.
Как снять боль эффективно?
Если после приема ненаркотических анальгетиков и нестероидных противовоспалительных препаратов болевой синдром не купируется, то можно попробовать назначить пациенту новокаиновую блокаду, которая проводится в области плечевого сустава. Уже после первой процедуры больной отмечает положительный эффект.
При необходимости новокаин применяется в сочетании с глюкокортикоидными гормонами. На протяжении одного месяца можно делать не более двух или трех инъекций. Не стоит забывать о том, что глюкокортикоиды обладают иммуносупрессивным действием, и способны вызывать дегенеративные изменения в хрящевой ткани сустава.
При плечевом периартрите применяется местное лечение в виде гелей и мазей («Фастум-гель», «Найз», «Диклофенак», «Диклак», «Капсикам», «Долобене»).
Физиотерапия
При лечении плечелопаточного периартрита широко используются методы физиотерапии:
- Грязелечение;
- Электростимуляция мышц (для коррекции тонуса мышц);
- Лазеролечение:
- Ультразвук с фонофорезом;
- Ударно-волновая терапия;
- Механотерапия;
- Иглоукалывание;
- Гидротерапия;
- Гирудотерапия;
- Постизомезитрическая релаксация.
Массаж при плечевом периартрите противопоказан. Лечебную физкультуру назначают только после купирования болевого синдрома и снятия острой фазы воспаления. Если заболевание имеет хроническое течение, то пациенту назначаются сероводородные и радоновые ванны, санаторно-курортное лечение.
Операция
При неэффективности консервативной терапии и в тяжелых случаях заболевания больному показано хирургическое вмешательство. В ходе операции хирург иссекает рубцовые деформации и проводит пластику плечевого сустава.
Как лечить плечевой периартрит народными способами?
Если у человека возникли симптомы плечевого периартрита, то лечение народными средствами может помочь ему избавиться от болезни с минимальным риском для организма и максимальным эффектом.
Рецепты:
- Необходимо взять одну столовую ложку травы зверобоя и залить 200 мл кипятка, затем настоять в течение получаса. Принимать отвар при болях в плече по одной столовой ложке четыре раза в течение дня;
- При плечевом периартрите применяются медовые компрессы на область сустава. При отсутствии у пациента аллергии на продукты пчеловодства компресс с медом накрывают небольшой пленкой, затем укутывают шарфом, платком и оставляют на ночь. Компресс улучшает местное кровообращение, снимает боль и отек;
- При лечении периартрита применяется корень хрена столового. Он используется в виде компресса на пораженное плечо (натереть на терке, разогреть и завернуть в марлю).
Народные способы лечения этого заболевания не исключают традиционную медикаментозную терапию и физиопроцедуры.
Заключение
В лечении периартрита плечевого сустава применяются медикаментозные препараты, лечебная гимнастика и физиотерапия. При своевременном обращении к врачу и при назначении адекватной терапии – болезнь излечима.