Периартрит — это воспаление околосуставных тканей. При этом заболевании в патологический процесс вовлекаются сухожилия, мышцы, связки, а также другие анатомические структуры, но при этом сам сустав остается неповрежденным (интактным).
Периартрит коленного сустава имеет определенную локализацию: развивается в области внутреннего (медиального) мыщелка бедра, в том месте, где прикрепляются волокна сухожилия четырехглавой мышцы («гусиная лапка»).
По статистике это заболевание чаще всего встречается у женщин старше 40 лет. Точная этиология этого заболевания в настоящее время неизвестна. Возможно, что единого этиологического не существует, а развитие патологического процесса связано с самыми разными воздействиями (физические факторы, вирусная и бактериальная инфекция, введение лекарственных препаратов и т. д.). Иногда периартрит может иметь вторичный характер и проявляться на фоне хронического воспаления, дегенеративных и дистрофических процессов в коленном суставе (артрозы, артриты, остеоартрозы).
Этиология заболевания
Периартрит коленного сустава возникает при длительном воздействии на организм одного или нескольких неблагоприятных факторов.
Причины:
- Переохлаждение организма;
- Повышенные физические нагрузки;
- Нервно-психические нарушения;
- Долгое стояние на обеих ногах (например, профессиональные вредности);
- Заболевания позвоночника;
- Макро- и микротравмы (спортивные, профессиональные);
- Особенности иннервации и кровообращения (зябкость нижних конечностей);
- Травма коленного сустава (возникает при неловких движениях в суставе и при нестабильности связочного аппарата);
- Малоподвижный образ жизни;
- Длительные статические нагрузки на нижние конечности;
- Эндокринная патология, связанная с сахарным диабетом и ожирением;
- Гормональные нарушения в организме (например, у женщин в климактерическом периоде);
- Заболевания сердечно-сосудистой системы (например, атеросклероз);
- Хронические воспалительные заболевания и дистрофические процессы в суставе (артрозы, артриты);
- Осложнения после оперативного вмешательства на структурах нижних конечностей (суставах, сухожилиях, костях).
Клинические проявления
Симптомы и признаки этого заболевания не имеют специфического характера и очень схожи с клиническими проявлениями других патологий опорно-двигательного аппарата. Однако, периартрит коленного сустава имеет свои особенности течения, лечения и прогноза на выздоровление.
Признаки заболевания:
- Во время активных сгибаний и разгибаний нижних конечностей появляется резкая боль в области медиальной части сустава;
- Ноющая боль в колене появляется при резкой перемене положения тела (повороты со спины на живот, на бок, запрокидывание одной ноги на другую ногу);
- Неприятные ощущения в колене усиливаются во время ходьбы по лестнице, длительной прогулки или ношении тяжестей;
- В состоянии покоя человек практически не ощущает боли;
- При осмотре коленного сустава можно увидеть отечность тканей, покраснение кожи ;
- Пораженный сустав горячий на ощупь (повышается местная температура);
- Пальпация колена болезненна;
- При этом заболевании у пациента не происходит деформация коленного сустава;
- Боль в колене носит острый характер и обычно возникает при передвижении, при спокойной ходьбе пациенты практические не чувствуют боли;
- В тяжелых случаях заболевания могут появиться симптомы общей интоксикации организма, которые сопровождаются недомоганием, лихорадкой, быстрой утомляемостью;
- Резкая боль появляется при пальпации воспаленной области;
- Объем активных движений в больной ноге значительно снижается.
Диагностика
Диагноз «Периартрит коленного сустава» ставится на основании:
- Данные анамнеза;
- Жалобы;
- Объективный осмотр больного;
- Дополнительные методы обследования.
Для подтверждения периартрита и исключения другой патологии суставов проводится:
- Рентгенография;
- Ультразвуковое исследование (УЗИ);
- Компьютерная томография (КТ);
- Артрограмма;
- Магнитно-резонансная томография (МРТ).
МРТ коленного сустава при этом заболевании является наиболее информативным, прогрессивным и безопасным методом из всех применяемых. Магнитно-резонансная томография (МРТ) относится к неинвазивным диагностическим методам исследования, при помощи которого можно с максимальной точностью установить клинический диагноз, провести дифференциальную диагностику и выбрать правильную тактику лечения.
При МРТ с целью визуализации структур сустава и их детального осмотра применяется воздействие магнитного поля и радиочастотного электромагнитного излучения прибора. Специальная компьютерная программа производит обработку полученных результатов и выдает информацию в виде картинки, которую можно перенести на любой носитель: бумажный или электронный.
Преимущества МРТ:
- Замена рентгеновских лучей радиоволнами, нет лучевой нагрузки на врача и пациента;
- Более чувствительный метод по сравнению с КТ (исследованию не мешает фон костных тканей);
- Диагностическая процедура абсолютно безопасна и безболезненна для человека;
- Получается более контрастное изображение на снимках;
- Позволяет исследовать сосудистое русло без контрастного вещества и определить параметры кровотока;
- МРТ позволяет получать изображения поперечных и продольных срезов.
При МРТ получаются послойные изображения анатомических структур сустава, что позволяет врачам тщательно изучить состояние сосудов и тканей, а также выявить патологический очаг, определить его точное расположение, размеры, форму, оценить степень распространенности.
Другие методы диагностики, применяемые в современной медицине при этом заболевании (ультразвуковое исследование, рентгенография, компьютерная томография) дают не полный объем информации в отличие от МРТ.
МРТ позволяет обнаружить у пациента заболевания костно-суставной системы на самых ранних стадиях развития, что является хорошим залогом для дальнейшего лечения и выздоровления. Компьютерная томография (КТ) — это метод лучевой диагностики с использованием рентгеновского излучения. Она предназначена, прежде всего, для визуализации костных структур сустава (диагностика трещин, переломов).
Признаки воспаления околосуставных тканей коленного сустава:
- Размытость (не четкость) контуров анатомических структур сустава, обусловленное отеком тканей;
- Сужение внутрисуставной щели;
- Остеопороз;
- Периостит с участками разряжения костной ткани в области патологического процесса;
- Кальцификаты мышечных волокон и связок.
При диагностике этого заболевания больному необходимо провести клинический анализ крови (для выявления наличия воспалительных процессов организма) и иммунологическое изучение состава крови. В некоторых случаях проводится биопсия содержимого коленного сустава.
Лечение
Лечить периартрит необходимо начинать на самой ранней стадии его развития, такая тактика поможет предупредить его прогрессирование, и вовлечение в патологический процесс внутрисуставных структур, а также развитие различных осложнений.
.
Существует два метода лечения периартрита:
- Консервативное;
- Оперативное.
При хроническом течении заболевания пациенту показано оперативное вмешательство. При этом производится удаление спаек, кальцификатов и контрактур, которые нарушают физиологическую подвижность колена.
В острый период больному рекомендуется ограничить движения в пораженных коленных суставах. Постоянное ношение фиксирующего бандажа или ортеза способствует уменьшению болевого синдрома, а также снижает риск дополнительной травматизации воспаленных структур в области коленного сустава.
Укол в коленный сустав
При интенсивном болевом синдроме резистентном к другим методам консервативной терапии пациенту назначаются инъекции препаратов в околосуставные ткани колена. Наибольшее распространение получило введение гидрокортизона и кеналога.
Медикаментозное лечение периартрита:
- Противовоспалительные лекарственные средства («Вольтарен», «Метиндол», «Бутадион», «Ортофен», «Ибупрофен», «Диклофенак»);
- Анальгетики с целью купирования болевого синдрома («Солпадеин», «Новалгин», «Тайленол»);
- Гормональные препараты для перорального применения или обкалывания пораженного сустава («Преднизолон», «Гидрокортизон»);
- Местное лечение в виде гелей и мазей («Фастум-гель», «Диклак», «Капсикам», «Долобене»).
По данным медицинской литературы известно, что разные нестероидные противовоспалительные препараты принятые в стандартной дозировке оказывают у большинства пациентов неодинаковый терапевтический эффект и по-разному переносятся. В связи с этим задача лечащего врача заключается в том, чтобы подобрать для данного больного эффективный препарат.
Наиболее быстрым и ярким противовоспалительным эффектом обладают глюкокортикоидные лекарственные средства, однако при назначении этих препаратов нельзя забывать об их иммуносупрессивном действии. При нерациональном использовании гормональных препаратов могут возникнуть побочные эффекты, которые порой сопоставимы с действием патологического процесса, против которого они применяются.
При периартрите коленного сустава широко применяется физиолечение:
- Электрофорез новокаина, лития, йодистого калия;
- Высокоинтенсивная импульсная магнитотерапия;
- Инфракрасная лазерная терапия;
- Иглоукалывание;
- Нафталановые аппликации;
- Экстракорпоральная ударно-волновая терапия;
- Парафино-озокеритовые аппликации;
- Ультрафонофорез гидрокортизона;
- Точечный массаж;
- Гирудотерапия.
Физиотерапия при периартрите оказывает противовоспалительное и обезболивающее действие. Объем физиотерапевтического лечения зависит от возможностей лечебного учреждения. В период лечения заболевания пациенту рекомендуется принимать поливитаминные препараты, которые способствуют укреплению иммунитета и способствуют восстановлению поврежденных тканей сустава.
Лечебная физкультура назначается в период затихания острого процесса. Она состоит из комплекса различных упражнений направленных на разработку сустава, улучшение его подвижности, повышения эластичности связочного аппарата и мышц нижней конечности. Занятия должны начинаться с самых простых упражнений, длительностью не более 10-15 минут, затем необходимо постепенно увеличить нагрузку, длительность и сложность тренировки. Пациенты выполняют махи ногами, прыжки, приседания, бег на месте. Программа занятий подбирается для каждого больного индивидуально и должна быть составлена врачом – реабилитологом.
Ортез для коленного сустава
В ортопедическом салоне по рекомендации врача можно приобрести специальный бандаж или ортез для коленного сустава. Фиксатор для коленного сустава очень часто носится и днем, и ночью. Длительность ношения ортеза должен определять только лечащий врач. Ортопедическое приспособление выполнено из специального материала, благодаря которому кожа дышит и не перетирается, на колене не появляются участки раздражения.
Народные средства
В качестве дополнительного воздействия на участок воспаления для лечения периартрита колена используются средства народной медицины, и в частности фитотерапия. Однако, применение общих и местных нетрадиционных рецептов необходимо согласовать с лечащим врачом. Народные средства лечения при периартрите не исключают традиционную медикаментозную терапию. Одним из самых популярных средств при этом заболевании является лечебный чай на основе сбора лекарственных трав. Для того, чтобы его приготовить необходимо взять в одинаковых пропорциях сухие или свежие листья малины, черной смородины, брусники и плоды шиповника. Полученную смесь трав в количестве 30 грамм заливают 500 мл горячей воды и кипятят в течение 20-25 минут. Этот витаминизированный напиток необходимо принимать по ½ стакана перед каждым приемом пищи (не более 3 раз в день). Лечебный травяной чай снимает воспаление, повышает общий иммунитет, улучшает обменные процессы, укрепляет стенки кровеносных сосудов в области патологического процесса.
Заключение
Очень важно вовремя обратиться к врачу и начать лечение периартрита коленного сустава. Адекватная и своевременная терапия этого заболевания позволит за довольно короткий промежуток времени избавиться от сильных болей в суставах и полностью восстановить физиологическую функцию поврежденной ноги. В том случае, если лечение будет несвоевременным, то значительно возрастает риск развития осложнений, вплоть до инвалидности.