Коксартроз тазобедренного сустава 3 степени – это заболевание, при котором происходит стойкое изменение целостности суставных поверхностей. В основе дегенеративно-дистрофических процессов лежит нарушение кровообращения и обмена веществ в суставе. Болезнь приводит к нарушению функциональных возможностей нижних конечностей. Эта патология опорно-двигательной системы чаще всего встречается у женщин старше 40-45 лет.
Коксартроз 3 степени является поздней стадией развития болезни, при которой возникает деформация тазобедренного сустава. Внутри сустава практически отсутствует синовиальная жидкость, суставной хрящ сухой, тонкий с участками эрозий и трещин. При движении шероховатые поверхности сустава трутся друг об друга, что приводит к воспалительным процессам и деформации. Тазобедренный сустав сильно деформирован, человеку очень трудно стоять или ходить, выполнение простых домашних обязанностей вызывает сильные боли в зоне поражения.
При коксартрозе тазобедренного сустава 3 степени больному по решению МСЭК присуждается 2 группа инвалидности.
Этиология заболевания
Основные причины кокартроза:
- Нарушение местного кровообращения (в области пораженного сустава);
- Травмы;
- Чрезмерная нагрузка на сустав;
- Ожирение;
- Генетическая предрасположенность;
- Нарушения гормонального фона;
- Гиподинамия;
- Тяжелые инфекции;
- Некроз головки бедра;
- Врожденные патологии костно-суставной системы;
- Профессиональный спорт;
- Перенесенные артриты и артрозы.
Клиническая картина
Симптомы коксартроза 3 степени:
- На стороне поражения отмечается атрофия мышц нижней конечности;
- Боли в области тазобедренного сустава постоянные, иррадиируют в паховую область, колено и ягодицы;
- Нарушается биомеханика работы тазобедренного сустава;
- У человека возникает резкая «стартовая» боль, которая значительно затрудняет процесс движения;
- Возникает перекос костей таза, что приводит к укорочению нижней конечности;
- Область тазобедренного сустава деформирована;
- На стороне поражения отмечается отек мягких тканей;
- Походка больного специфическая – «утиная».
Коксартроз тазобедренного сустава 3 степени приводит к инвалидизации больного, он не может передвигаться без костылей или трости.
Локализация и прогноз
Прогноз заболевания во многом зависит от локализации патологического процесса. Если происходит поражение в области центральной части сустава, то течение болезни более спокойное и процесс развивается на протяжении длительного времени. Боль в области пораженного сустава средней интенсивности. Сужение суставной щели отмечается в области центральной части вертлужной впадины. Благодаря такой локализации пациента можно долго поддерживать при помощи консервативной терапии, не прибегая к оперативному вмешательству.
Если патологический процесс локализован в нижнем полюсе тазобедренного сустава, то болевой синдром у пациента проявляется не сильно. При этом больше нарушена внутренняя ротация, чем внешняя. У больного наблюдается склеротические изменения замыкательной пластинки. При правильно подобранном консервативном лечении патологический процесс может протекать на протяжении нескольких лет.
Коксартроз сустава с поражением верхнего полюса является самой сложной формой заболевания. Такая локализация патологического процесса чаще всего встречается при аномальном развитии сустава. Болевой синдром начинает проявляться уже в юношеском возрасте. У больного больше нарушена наружная ротация бедра. В запущенной стадии заболевания могут встречаться подвывихи головки бедренной кости. У некоторых пациентов возникает некроз вертлужной впадины и головки кости. Прогноз течения болезни неблагоприятный, очень часто при этой форме болезни пациенту показано оперативное лечение.
Диагностика
Для определения заболевания врач использует следующие диагностические методы:
- Сбор анамнеза;
- Внешний осмотр пациента;
- Биохимический анализ крови для определения (СОЭ, С-реактивного белка, серомукоида, иммуноглобулинов);
- Анализ синовиальной жидкости для исследования;
- УЗИ (определить состояние поверхности вертлужной впадины, локализацию и количество остроконечных разрастаний, степень развития патологического процесса, изменения в связочном аппарате);
- Рентгенологические снимки (состояние поверхности головки бедра, определение размеров суставной щели, наличие разрастания остеофитов);
- .Компьютерная томография (позволяет подробно изучить состояние костных структур сустава);
- Магнитно-резонансная томография (послойное сканирование сустава, фиксация минимальных изменений в структуре хряща и суставов).
Рентгенологические признаки коксартроза сустава 3 степени:
- Нарушение конфигурации головки кости;
- Суставная щель сильно вообще отсутствует или сильно ссужена;
- На суставных поверхностях разрастания остефитов;
- Утолщение шейки бедра.
Лечение
Как лечить коксартроз тазобедренного сустава 3 степени без операции?
Коксартроз сустава лучше всего поддается лечению на самых ранних стадиях своего развития. Лечением этого заболевания занимаются ортопед, травматолог, ревматолог. Процесс лечения должен быть методичным и целенаправленным. Для того, чтобы достигнуть успеха и приостановить развитие дегенеративных и дистрофических изменений в суставе необходимо лечиться на протяжении нескольких месяцев.
Методы консервативной терапии при коксартрозе:
- Медикаментозное лечение;
- Физиотерапия;
- ЛФК;
- Массаж;
- Мануальная терапия;
- Плазмолифтинг;
- Нетрадиционные методы (апитеропия, иглорефлексотерапия);
- Средства народной медицины;
- Соблюдение строгой диеты;
- Санаторно-курортное лечение.
Цель медикаментозного лечения:
- Коррекция обмен процессов внутри сустава;
- Купирование болевого синдрома;
- Улучшение кровообращения в области тазобедренного сустава;
- Снятие воспалительного процесса;
- Улучшение питания суставного хряща.
Физиолечение:
- Электропроцедуры;
- Грязетерапия;
- Парафинотерапия.
Медикаментозное лечение
Нестероидные противовоспалительные препараты
Лекарственные препараты этой группы используются для лечения коксартроза тазобедренного сустава, для того чтобы снять боль и воспаление.
Наклофен, Олфен и Индометацин применяются очень коротким курсом, так как имеют массу побочных эффектов. Нимесил, Этодолак, Мелоксикам , Набуметон – обладают хорошим терапевтическим эффектом, имеют меньшее количество побочных эффектов. Эти лекарства назначаются в виде свечей и таблеток. Врачи считают, что наиболее оптимальным вариантом для длительного лечения коксартроза суставов принято считать «Мелоксикам».
Хондропротекторы
Эти препараты способны воздействовать не только на следствие разрушения суставного хряща, но и предотвратить дальнейшее развитие дегенеративно-дистрофических процессов.
Хондропротекторы условно разделяются на две основные группы:
- Препараты гиалуроновой кислоты;
- Естественные компоненты хрящевой ткани (хондроитина сульфат и глюкозамина сульфат).
Лекарственные препараты содержащие хондроитин:
- Мукосат;
- КОНДРОнова;
- Структум;
- Терафлекс;
- Хондролон;
- Хондроллар;
- Хондротек;
- Артра хондроитин 750.
Лекарственные препараты содержащие Глюкозамин:
- Дона;
- Глюкозамин;
- КОНДРОнова;
- Юниум;
- Терафлекс;
- Хондро;
- Артра;
- Аминоартрин.
Препараты этой группы тормозят процессы дегенерации суставного хряща и активизируют процессы его регенерации. Кроме этого, хондропротекторы обладают анальгизирующими и противовоспалительными свойствами. Лекарства оказывают непосредственное влияние на обмен кальция и фосфора в хрящевой ткани, что позволяет восстановить эластическую и механическую целостность матрикса суставного хряща. Хондропротекторы выполняют роль своеобразной «смазки» двух суставных поверхностей.
Стероидные противовоспалительные средства
При острых воспалительных процессах применяется внутрисуставное введение кортикостероидов. Эти препараты позволяют купировать болезненность в пораженном суставена длительный срок.
При коксартрозе применяются:
- Дексаметазон;
- Гидрокортизона ацетат;
- Кеналог;
- Метипред;
- Дипроспан.
Гормональные препараты при этом заболевании нужно применять очень осторожно, так как причина воспаления в тазобедренном суставе имеет механическую природу. Внутрисуставное введение стероидов не восстанавливает суставную ткань. Они применяются в качестве скорой помощи, для того чтобы подготовить поврежденный сустав к дальнейшему лечению.
Спазмолитики и сосудистые препараты
При коксартрозе ягодичные мышцы и мышцы бедра находятся в состоянии постоянного спазма, так как опорно-двигательная система пытается таким образом компенсировать стабильность работы пораженного сустава. Длительный мышечный спазм оказывает отрицательное влияние на процессы местного кровообращения. Для того, чтобы решить эту проблему при лечении заболевания применяются миорелаксанты и сосудистые препараты.
Миорелаксанты:
- Мидокалм;
- Риабал;
- Сирдалуд.
Сосудистые препараты:
- Аскорутин;
- Трентал;
- Упсавит;
- Кавинтон.
Они уменьшают проницаемость сосудистой стенки и улучшают местное кровообращение.
Гиалуроновая кислота
В последнее время широкое применение нашло внутрисуставное введение препаратов гиалуроновой кислоты при коксартрозе. Она является естественным компонентом хряща и синовиальной жидкости, принимает непосредственное участие в питание суставной ткани. Многие врачи ее называют искусственным заменителем синовиальной жидкости или «протезом».
Лекарственные препараты, содержащие гиалуроновую кислоту:
- Ортовиск;
- Синовиск;
- Синокорм;
- Ферматрон;
- Остенил;
- Коксартрум;
- Гиалуаль.
Препараты гиалуроновой кислоты введённые внутрь сустава смазывают суставные поверхности, и таким образом устраняют их механическое трение между собой. Это позволяет надолго сохранить функциональность тазобедренного сустава и остановить дегенеративные процессы.
Наиболее действенным препаратом содержащий гиалуроновую кислоту является Коксартрум. Это лекарство специально разработано фармакологами для лечения тазобедренного сустава, так как он обладает высокой молекулярной массой и концентрацией основного действующего вещества. Одна доза препарата составляет 3 мл, что позволяет ограничиться только одной инъекцией. Препараты этой группы применяются в лечении только после устранения воспаления в суставе.
Препараты гиалуроновой кислоты стоят достаточно дорого, однако их применение помогло «поставить на ноги» многих больных с коксартрозом 3 степени, хотя раньше таким людям было показано только оперативное лечение. Учитывая стоимость операции по эндопротезированию, применение препаратов гиалуроновой кислоты на протяжении нескольких лет обходится пациенту гораздо дешевле.
Лечение гиалуроновой кислотой:
- Смазка для сустава для улучшения подвижности и скольжения;
- Защита поверхности хряща от «изнашивания»;
- Функция буфера;
- Защита от ударов;
- Снабжение хрящевой ткани питательными веществами;
- Стимулирует биохимические процессы самопроизводства организмом гиалуроновой кислоты.
Гиалуроновая кислота при коксартрозе тазобедренного сустава вводится внутрисуставно в количестве 3 или5 инъекций. Интервал между внутрисуставными уколами должен составлять не менее одной недели.
ЛФК
При подборе упражнений при коксартрозе тазобедренного сустава 3 степени необходимо исключить осевую нагрузку на сустав. Если комплекс ЛФК правильно подобран, то у пациента уменьшается болевой синдром, расслабляются приводящие мышцы, улучшается трофика и кровообращение. Упражнения при этом заболевании необходимо выполнять два раза в день: утром и вечером.
Наиболее эффективные методики лечебной гимнастики при коксартрозе тазобедренного сустава: В. Евминова ,В. Гитта, С. Бубновского .
Упражнения направлены на вытяжение сустава и снятие осевой нагрузки. При этом оказывается положительное влияние на околосуставные мышцы, что позволяет не только вытянуть, но и укрепить сустав. Комплекс физических упражнений при коксартрозе тазобедренного сустава основан на выполнении движений с небольшой амплитудой. Видеоролики с этими авторскими методиками можно найти в интернете и заниматься дома самостоятельно.
Сколько стоит операция
Стоимость протеза тазобедренного сустава в Москве варьирует от 40 до 120 тысяч рублей. Цена операции однополюсного простого эндопротезирования составляет от 30 тысяч до 420 тысяч рублей.
Стоимость операции первичного тотального эндопротезирования в Москве может составлять 40.000 — 450.000 рублей (с учетом пребывания в стационаре и реабилитации больного).
Цена операции при коксартрозе тазобедренного сустава 3 степени :
- В Турции стоимость эндопротезирования тазобедренного сустава от 10.000 до 15.000 евро;
- В Израиле от 15.000 до 20.000 евро;
- В Германии от17.000 до 23.000 евро.
Заключение
По мнению врачей, вылечить коксартроз тазобедренного сустава 3 степени без операции невозможно. Однако, на этой стадии развития заболевания можно не только остановить развитие патологического процесса, но и значительно улучшить функциональность сустава. Многие люди, применяя консервативные методы лечения, увеличили подвижность в суставе, избавились от боли, перестали использовать трость и костыли при ходьбе.