Основные причины болей в плечевом суставе:
- Артроз;
- Ревматизм;
- Обызвествленный (известковый) бурсит;
- Разрыв связок;
- Трещина манжеты;
- Сужение суставной щели;
- Шпора, воспаление или утолщение связки;
- Капсулит;
- Вывих плеча;
- Перелом плечевой кости;
- Сердечный приступ;
- Рак легких;
- Боль в мышцах (или миофасциальный болевой синдром);
- Радикулопатии;
- Подакромиальныйбурсит (воспаление сумке, расположенной между акромиальным отростком и плечевым суставом);
- Полимиалгия;
- Воспаление всего плечевого пояса;
- Импинджмент-синдром (или плече – лопаточный периартроз);
- Опоясывающий лишай;
- Опоясывающий герпес;
- Шейно-грудной остеохондроз;
- Инфекции (стрептококк, хламидиоз, иерсиниоз; туберкулез, кандидоз и другие).
Возможные причины боли в плече (редко встречаются):
- Злокачественная опухоль кости;
- Травма плечевого сплетения;
- Разрыв хряща;
- Септический артрит;
- Раздражения диафрагмы;
- Растяжение;
- Тендинит (воспаление сухожилия);
- Разрыв сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча.
Учитывая особенности анатомического расположения, сложного строения и подвижности, плечевой сустав очень часто травмируется и подвержен хроническим заболеваниям.
Чаще всего от проблем связанных с плечевым суставом страдают люди пожилого возраста.
Болевые ощущения в плечевом суставе могут возникать при нарушении осанки человека, при малой физической активности или, наоборот, при физической перегрузке сустава. У части больных боль в плече является последствием не долеченных травм и растяжений связок. Не всегда болевые ощущения в плечевом суставе связаны с его патологией, в некоторых случаях боль иррадиирует из шейного отдела позвоночника.
Иногда больному достаточно намазать область плечевого сустава разогревающими мазями или пропить курс противовоспалительных препаратов и пройти курс физиолечения. В период острого процесса необходимо исключить нагрузку на плечевой сустав. Однако существуют более сложные и трудно диагностируемые заболевания суставов, требующих длительного специфического лечения.
Чрезмерное перенапряжение плечевого сустава чаще всего происходит у профессиональных спортсменов и у людей тяжелого физического труда.
В этих случаях боль в суставе вряд ли пройдет после применения разогревающих мазей, она может лишь на некоторое время утихнуть, необходимо снизить физическую нагрузку на плечевой сустав.
При ушибе плечевого сустава у человека появляется локальная болезненность. В результате разрыва кровеносных сосудов кровоизлияние происходит не только под кожу, возможно образование внутрисуставной гематомы. Если у пациента в результате травмы были повреждены мышцы, то это резко ограничивает объем активных движений в суставе.
Учитывая большое количество заболеваний и патологий, которые способны вызвать боль в плечевом суставе, мы рассмотрим часто встречающие в травматологии и ортопедии.
Вывих плечевого сустава
Причины
Вывих плеча чаще всего возникает при падении человека на вытянутую руку вперед или отведенную руку.
Симптомы
- Голова и туловище пострадавшего после полученной травмы, как правило, наклонены в поврежденную сторону;
- Травмированное плечо отведено, обычно больной придерживает верхнюю часть руки;
- Любые движения в плечевом суставе крайне болезненны;
- Конфигурация плечевого сустава изменена;
- При осмотре травмированного плеча можно увидеть, что под кожей обрисовываются контуры акромиального отростка, а после него заметно резкое западение;
- При вывихах плечевого сустава, как правило, гематома отсутствует из-за сильного сдавления сокращенными мышцами плеча раздавленных кровеносных сосудов капсулы;
- Ось плеча больного смещена кнутри;
- Пассивные движения в травмированном плечевом суставе практически невозможны из-за выраженного болевого синдрома и характерного пружинящего сопротивления мышц плеча;
- При пальпации головка плечевого сустава определяется под клювовидным отростком или под ключицей (в зависимости от типа вывиха плеча);
- Если измерить руку больного от акромиального отростка до локтевого сустава, то отмечается укорочение плеча;
- При заднем вывихе плеча головка смещается кзади, иногда располагается под акромиальным отростком, рука больного приведена к туловищу и несколько ротирована кнаружи;
- Если при вывихе у больного сместилась головка плечевого сустава, то она может сильно сдавить или повредить плечевое сплетение, а также другие нервы и кровеносные сосуды;
- В тяжелых случаях при вывихе плеча может произойти разрыв капсулы сустава и повреждаться мышцы (подосная, надостная, подлопаточная, малая круглая мышца).
Врач всегда должен помнить о том, что вывихи плеча очень часто осложняются переломом большого бугорка плечевой кости. Это происходит в результате форсированного перерастяжения, а затем резкого сокращения мышц, которые прикрепляются к большому бугорку (надостная, подостная, малая круглая мышца).
При отрыве большого бугорка у пострадавшего возникает резкая боль в области плечевого сустава, нарушение его физиологической функции, а через некоторое время появляется обширное кровоизлияние (оно, как правило, отсутствует при неосложненных вывихах плеча).
У некоторых больных вывих плеча может сочетаться с переломом хирургической шейки плечевой кости.
Диагностика
Врач должен исключить сопутствующие повреждения плечевого сустава. Окончательный диагноз ставиться на основании рентгенографии сустава, а при подозрении на задний вывих дополнительно делают снимок через аксилярную область.
Первая медицинская помощь заключается в иммобилизации верхней конечности при помощи лестничной шины или повязки Дезо.
Лечение
Вправление вывиха плеча проводиться под общим или местным обезболиванием. Оптимальным вариантом является вправление в самые ранние сроки после травмы и максимально щадящим способом.
Способы вправления вывиха плеча:
- Джанелидзе;
- Кохера;
- Мухина-Мота;
- Гиппократа (военно-полевой способ).
После вправления вывиха верхнюю конечность больного фиксируют задней гипсовой лонгетой в течение 3 недель. Она располагается от головок пястных костей и доходит до здоровой лопатки. После снятия фиксирующей лонгеты пациенту назначают физиопроцедуры, массаж и лечебную гимнастику. В течение 6 месяцев больному запрещается заниматься спортом и перегружать руку.
Застарелый вывих плеча
Причины
- Ошибки диагностики;
- Анатомическое препятствие в виде оторванного большого бугорка плечевой кости или сухожилия длинной головки двуглавой мышцы;
- Ущемление головки плеча капсулой.
Если у пострадавшего в течение 3 недель не вправлен травматический вывих плеча, то в этом случае можно говорить о застарелом вывихе.
Все попытки врача вправить застарелый вывих очень редко приводят к успеху, как правило, это только усложняет ситуацию и ведет к дополнительной травме мягких тканей, нервов и сосудов. Закрытое вправление производиться под общим наркозом и с большой осторожностью, чтобы не повредить сосудисто-нервный пучок плечевого сустава.
При неудаче закрытого способа вправления застарелого вывиха плеча больному показано оперативное вмешательство.
Привычный вывих плеча
Это патологическое состояние характеризуется возникновением вывиха плеча даже при незначительной физической нагрузке, у некоторых больных он может возникнуть даже во сне.
Причины привычного вывиха плеча:
- Применение травматичного метода вправления;
- Плохая иммобилизация плеча и плечевого сустава при первичном вывихе;
- Несоблюдение рекомендаций врача и ранее возвращение больного к физической нагрузке.
Привычные вывихи у пациентов возникают часто и неожиданно, сопровождаются выраженными болевыми ощущениями. Такие люди часто обращаются за медицинской помощью к травматологу, для того чтобы он в очередной раз вправил вывих.
Симптомы привычного вывиха плеча
- Вывих плеча у человека происходит без значительного насилия, при обычных движениях рукой;
- У части больных вывихи возникают несколько раз в месяц;
- Некоторые пациенты научились вправлять вывих плеча самостоятельно, без помощи врача;
- У больного наблюдается ограничение наружной ротации плечевого сустава;
- При любых движениях в плечевом суставе у человека возникают болевые ощущения;
- У пациента отмечается пониженная электровозбудимость дельтовидной мышцы.
Диагностика
- Анамнез;
- Жалобы пострадавшего;
- Данные объективного осмотра больного (врач должен сравнить состояние плечевой кости и плечевого сустава на поврежденной и здоровой руке);
- Дополнительные методы лучевой диагностики:
- Рентгенологическое исследование (обязательно делаются снимки в переднезаднем и в аксиальном направлениях);
- Компьютерная томография;
- Ядерно-резонансная томография.
В травматологии лечение привычного вывиха плеча только оперативное.
Воспаление плечевого сочленения
Наиболее часто встречающиеся причины воспаления плечевого сустава:
- Кровоизлияние в плечевой сустав при травме;
- Кровоизлияние в плечевой сустав при гемофилии и других заболеваниях связанных с нарушением свертываемости крови;
- Реактивный артрит как результат перенесенной бактериальной или вирусной инфекции;
- Поражение плечевого сустава при ревматизме (стрептококковая инфекция);
- Обменные нарушения, возникающие при подагре и кальцинозе;
- Группа аутоиммунных заболеваний (например, ревматоидный артрит).
Признаки воспаления сустава:
- Боль в плечевом суставе носит постоянный ноющий характер;
- Кожа над плечевым суставом гиперемирована, горячая на ощупь;
- Сустав несколько увеличен в размерах, отечен;
- У больного возможно повышение температуры тела, слабость и недомогание;
- При ревматоидном и подагрическом артрите больной жалуется на выраженную боль в плечевом суставе, которая сильно сковывает движения, часто развивается деформация сустава и наступает полная обездвиженность;
- При реактивных артритах боль в плечевом суставе носит летучий характер (поочередно захватывает несколько суставов), непостоянна и сопровождается симптомами общей интоксикации и астенизации организма.
Как лечить боль в плечевом суставе?
Независимо от того, какая причина вызвала боль в плечевом суставе, необходимо произвести иммобилизацию руки (с помощью косыночной повязки или повязки Дезо). Очень часто используются теплые шерстяные укутывания руки (например, платком).
С целью обезболивания применяются нестероидные противовоспалительные препараты и ненаркотические анальгетики. Если у больного имеются обменные нарушения (например, при подагре), то необходимо соблюдать определенную диету.
Если у пациента на рентгене имеются признаки разрежения кости (как при остеопорозе), то в его ежедневный рацион должны входить молочные продукты, яйца, рыба, овощи и фрукты. Женщинам в период менопаузы необходимо сохранять прочность костей, с этой целью гинекологом- эндокринологом выписываются гормональные препараты содержащие эстрогены.
Для уменьшения болей в плечевом суставе местно применяются негормональные мази:
- Гепариновая мазь;
- «Лиотон – 1000»;
- «Троксевазин»;
- «Быструм — гель»;
- «Фастум — гель»;
- «Травмолгон».
В некоторых случаях больным назначаются мази содержание гормоны: преднизолон или гидрокортизон.
Народные средства:
- Примочки и натирания на основе индийского лука;
- Примочки из валерианы;
- Мази и примочки на основе конского каштана;
- Прикладывания листьев лопуха;
- Прикладывание разведенной в воде глины;
- Прикладывания сало или нутряного жира;
- Примочки и мази на основе золотого уса.
Хорошо уменьшает болевой синдром аппликации новокаина через димексид.
Наряду с нестероидными противовоспалительными средствами для лечения артрита плечевого сустава используют средства для восстановления структуры хрящевой ткани (группа хондропротекторов). Пациентам обычно назначается хондроитинсульфат в комбинации с глюкозамином. Используют в лечении суставов и другие лекарственные препараты – «Артра», «Структум», «Хондролон».
К какому врачу обратиться при боли в плече?
- Терапевт (врач общей практики);
- Травматолог (если боль в плечевом суставе появилась после травмы);
- Ортопед;
- Невролог;
- Ревматолог;
- Хирург.
При появлении болей в плечевом суставе больному необходимо срочно обратиться к врачу и не заниматься самолечением, так как это может привести в дальнейшем к неблагоприятным последствиям, в том числе и к обездвиживанию руки.