Реабилитация после перелома шейки бедра

Содержание
Распечатать

Перелом шейки бедра относится к тяжелым травмам, которые очень трудно поддаются лечению. По статистическим данным врачей-травматологов всех стран, переломы шейки бедра составляют около 6% от всех переломов костей скелета.

Как известно, этот тип перелома особенно характерен для лиц пожилого возраста с признаками остеопороза. В юном возрасте кости человека имеют большой запас прочности за счет повышенного содержания кальция, фосфора, кремния и других микроэлементов, а также хондроэтилсульфатов.

как-происходит-перелом-шейки-бедра

С возрастом постепенно плотность костной ткани снижается и она уже не может выдержать большие нагрузки. Чаще всего перелом шейки бедра возникает у женщин в постклимактерическом периоде. Этот факт связан с понижением количества эстрогенов в крови и нарушением метаболизма кальция в организме.

Особое внимание ВОЗ приковано к проблеме этого серьезного заболевания, так как перелом шейки бедра может стать причиной инвалидности или даже смерти.

Причины возникновения перелома

  1. Падение даже с небольшой высоты;
  2. Резкий наклон туловища в сторону;
  3. Остеопороз;
  4. ДТП;
  5. Огнестрельное ранение в области шейки бедра;
  6. Остеомаляция;
  7. Спортивные травмы;
  8. Злокачественные новообразования.

Факторы риска перелома шейки бедра:

  1. Возраст мужчин и женщин старше 65 лет;
  2. Женщины в постклимактерическом периоде;
  3. Отягощенная в плане перелома наследственность;
  4. Тонкие кости (стройное тело);
  5. Наличие в анамнезе перелома шейки бедра или других травм;
  6. Недостаточное поступление с пищей кальция и кремния, витамина Д и С;
  7. Дефицит массы тела;
  8. Недостаточное поступление белка с пищей;
  9. Низкая физическая активность;
  10. Курение;
  11. Неполноценное питание;
  12. Алкоголизм;
  13. Психические заболевания, в том числе болезнь Альцгеймера;
  14. Прием некоторых медицинских препаратов;
  15. Хронические соматические заболевания;
  16. Нарушение ритма сердца и гипотония;
  17. Нарушение функции щитовидной железы;
  18. Прием кортикостероидов;
  19. Артрит;
  20. Инсульт в анамнезе;
  21. Заболевания сердечно-сосудистой системы;
  22. Мышечная гипотония.

Симптомы

  1. Резкая боль в области бедра;
  2. Человек не может стоять и ходить;
  3. Поврежденная нижняя конечность выглядит несколько короче, чем здоровая;
  4. Область тазобедренного сустава несколько деформирована;
  5. Поврежденная нога больного несколько вывернута наружу.

Диагностика

Врач-травматолог ставит диагноз на основании анамнеза (факт травмы), объективного осмотра больного и данных рентгенологического исследования.

Оказание неотложной помощи после перелома шейки бедра

  1. Если у больного произошла травма с повреждением кровеносных сосудов и развилось сильное кровотечение, в этом случае необходима экстренная остановка кровотечения путем пальцевого прижатия сосуда или наложения жгута не более чем на 2 часа;
  2. Если травма произошла в результате ДТП и у больного имеются признаки сердечной и дыхательной недостаточности, то необходимо провести ряд реанимационных мероприятий для восстановления жизненно важных функций;
  3. Учитывая, что у пострадавшего выражен болевой синдром в области бедра, проводится обезболивание ненаркотическими анальгетиками («Анальгин», «Спазган», «Баралгин»);
  4. Наложение асептической повязки;
  5. Транспортная иммобилизация;
  6. Госпитализация в травматологическое отделение стационара;
  7. В карете скорой помощи возможно проведение противошоковых мероприятий.

Лечение

Вколоченные переломы шейки бедра лечатся консервативно путем скелетного вытяжения за мыщелки бедренной кости или за бугристость большеберцовой кости.

Процесс лечения  и восстановления при переломе шейки бедра очень длительный.

Как только позволит общее состояние больного и на рентгене будут видны правильные сдвиги фрагментов кости, накладывается иммобилизирующая гипсовая повязка в среднем на 3-4 месяца. А уже через 1-1.5 месяца больному разрешается ходить при помощи костылей, но частичная нагрузка на поврежденную ногу разрешается только через 3 месяца после травмы.

Операция при переломе шейки бедра

Оперативное вмешательство проводится под общим наркозом. Основная цель операции — установить сломанную кость на ее место и при помощи фиксаторов ее удержать в таком положении.

Два основных оперативных метода лечения перелома шейки бедра:

  1. Установление винтов и пластин;
  2. Замена тазобедренного сустава (в вертлужную впадину устанавливается металлический протез с шаром).

Чем опасен перелом шейки бедра

Несколько десятков лет назад, когда не было оперативного лечения перелома шейки бедра, эта травма часто приводила к летальному исходу за счет осложнений.

Осложнения

  1. Пролежни в области крестца и ягодиц;
  2. Тромбофлебит вен нижних конечностей;
  3. Остеомиелит;
  4. Застойная пневмония;
  5. Сердечно-сосудистые нарушения;
  6. Депрессия;
  7. Упорные запоры;
  8. Асептический некроз тазобедренного сустава;
  9. Цистит;
  10. Пиелонефрит.

Учитывая вышеперечисленные факторы, при переломе шейки бедра большую роль играет хороший уход за лежачим больным и своевременное расширение двигательного режима и полноценная программа реабилитации.

Реабилитация

Реабилитация после перелома шейки бедра включает:

  1. ЛФК;
  2. Физиопроцедуры;
  3. Массаж;
  4. Лечебная гимнастика;
  5. Полноценное питание.

Комплекс упражнений при переломе шейки бедра

ЛФК  при переломе шейки бедра должно назначаться с первых дней поступления больного на стационарное лечение.

  1. Упражнения, которые делаются пациентом лежа на кровати.
    • Произвести тыльное сгибание и разгибание стоп. В положении максимального разгибания стопы пациент должен задержаться около 5 секунд, затем расслабить стопу;
    • Пациент одновременно сгибает и разгибает пальцы на верхних и нижних конечностях. При выполнении этого упражнения он должен напрягать все группы мышц рук и ног;
    • Необходимо произвести сгибание здоровой ноги в коленном суставе, но таким образом, чтобы пятка не отрывалась от поверхности кровати. При выполнении этого упражнения делать опору на локти запрещается, пациент также не должен помогать себе руками;
    • Пациент прижимается к кушетке и сильно напрягает выпрямленную ногу;
    • Пациент держится за перекладину, пытается подтянуться и одновременно приподнимает таз от поверхности кровати;
    • Больной выполняет упражнение «велосипед» здоровой ногой;
    • Больной поднимает над кроватью голову и плечи, упирается в кровать локтями и при этом пытается свести лопатки;
    • Необходимо производить круговые движения ногой в правую и левую стороны;
    • Больной должен поочередно, но очень плотно прижать к кровати: голову, плечи, спину, ягодицы, ноги, стопы;
    • Больной выполняет диафрагмальное дыхание (вдох и выдох животом), при этом выдох должен быть более медленным и длинным.
  2. Упражнения в положении сидя
    • Больной проводит поочередное сгибание пальцев на правой и левой ноге;
    • Больной сидя на стуле или кушетке производит сгибание и разгибание стоп;
    • Больной сидит на кровати, свесив ноги. В таком положении он производит сгибание правой и левой ноги в коленном суставе.
  3. Упражнения в положении стоя
    • Больной при помощи врача-реабилитолога должен встать на ходунки, при этом необходимо опираться на кисти;
    • Больной должен стоять, опираясь на больную ногу и кисти, 30-60 секунд.

Массаж при переломе шейки бедра

Учитывая тот факт, что длительная иммобилизация при переломе шейки бедра у пожилых людей приводит к нарушению крово- и лимфообращения, назначение массажа и физиопроцедур при этом заболевании является обязательным условием для восстановления физиологической функции нижней конечности. Но все реабилитационные мероприятия при этом виде травмы должны назначаться только врачом и в строго отведенные промежутки времени. Ранняя двигательная активность при переломе шейки бедра может привести к серьезным осложнениям.

Так, например, если при остеопорозе будет дана ранняя физическая нагрузка, может образоваться ложный сустав.

С первых дней иммобилизации необходимо проводить массаж здоровой конечности, чтобы произошло рефлекторное улучшение кровоснабжения в поврежденной ноге.

Если больной находится на скелетном вытяжении, можно делать легкий массаж больной ноги: легкие поглаживающие движения, обхватывающее, спиралевидное растирание. Массажист должен производить движения задним ходом и таким образом, чтобы в массаж была вовлечена вся поверхность поврежденной ноги. Во время процедуры нога должна находиться в выпрямленном положении.

Преимущества массажа в ранние сроки после иммобилизации:

  1. Уменьшает мышечный гипертонус поврежденной конечности;
  2. Улучшает кровоснабжение;
  3. Улучшает трофические процессы в тканях ноги;
  4. Повышает регенеративные процессы в кости;
  5. Позволяет уменьшить проявления болевого синдрома;
  6. Предупреждает осложнения.

В тот период, когда болевые ощущения и повышенный тонус в ноге уменьшаться, массажист может применять простое поперечное разминание, также приспосабливаясь к свободному положению больной ноги. С течением времени давление рук и сложность манипуляций при массаже можно постепенно усиливать.

Чтобы ускорить образование костной мозоли и сам процесс выздоровления, можно с первых дней иммобилизации использовать механическую стимуляцию при помощи специальных резиновых шариков. Некоторые массажисты в своей практике используют шаровидный эбонитовый вибратор, которым воздействуют в области большого вертела ноги.

Запрещается выполнение прерывистой и неприрывистой вибрации на поврежденной ноге.

Начинать надо с массажа 5-7 минут и постепенно увеличивать время сеанса до 15 минут.

В самом начале восстановительного периода здоровую ногу массажируют 15 минут, а затем с каждым днем это время сокращается и больше внимания уделяется больной ноге.

На здоровой ноге можно применять практически все массажные приемы, исключением является глубокая вибрация, потому что при этом происходит сотрясение костей таза и у больного может произойти смещение костных отломков в больной ноге.

Профилактика пролежней с помощью массажа

Очень большой проблемой при переломе шейки бедра является образование пролежней. В этом случае очень хорошо помогает массаж. Массажист подводит аккуратно руку под тело больного человека и в типичных местах их образования совершает поглаживания, спиралевидные движения, растирания. При выполнении этой процедуры можно использовать различные медицинские средства для профилактики пролежней (масла и кремы). Эти участки можно долго не массировать, достаточно 3-4 минут.

Перед тем как проводить массажные движения в типичных местах для образования пролежней, массажист должен обратить свое внимание, чтобы на этом месте не было дефектов ткани или участков инфицирования.

Если они присутствуют, то надо об этом сообщить лечащему врачу и не проводить на этом месте никаких массажных процедур.

Массаж после снятия гипсовой повязки

Массаж после снятия иммобилизирующей повязки включает в себя глубокий массаж следующих областей тела:

  1. Пояснично-кресцовой;
  2. Ягодичной;
  3. Коленный сустав;
  4. Тазобедренный сустав;
  5. Бедра;
  6. Голени.

Массажист применяет такие методы как: похлопывания, поглаживание, рубление. После длительной иммобилизации в коленном и в тазобедренном суставах, как правило, у большинства больных образовалась тугоподвижность, а в некоторых случаях и контрактура сустава. Особое внимание в периоде реабилитации после перелома шейки бедра надо уделять массажу и разработке этих крупных суставов, а также окружающих их связок и мышц.

Интенсивные массажные движения в верхней части бедра можно проводить только в том случае, если зарубцевался послеоперационный шов. Массаж пострадавшей ноги не должен приносить пациенту неприятных болевых ощущений. В стационаре массаж проводится ежедневно вплоть до последнего дня перед выпиской. После этого массаж назначается в поликлинике курсами по 10-12 процедур с перерывом в 1-1.5 месяцев.

Курсы массажа можно прекратить только тогда, когда полностью восстановится физиологическая функция поврежденной конечности.

В стационаре больной должен постепенно готовиться к переходу в вертикальное положение. Врач – травматолог, основываясь на данных рентгена и объективном осмотре больного, может назначить день, когда пациенту разрешается сделать несколько шагов. Перед тем как сделать эти первые шаги, массажист должен хорошо размять поясничную область пациента, а также сделать легкий массаж на  передней поверхности бедра и голени.

Многие пациенты жалуются врачу на то, что одна конечность стала короче другой. В этом случае в ортопедическом салоне можно заказать специальные стельки или обувь, которая поднимет поврежденную ногу на нужный уровень.

Не всем пациентам, несмотря на все усилия в периоде реабилитации, удается восстановить физиологическую функцию поврежденной конечности. Часть больных ходят при помощи костылей или трости, некоторые из них получают группу инвалидности.

Если в результате реабилитации после перелома шейки бедра больному очень трудно и больно ходить, в этом случае ему показано эндопротезирование тазобедренного сустава. Это достаточно сложная операция, которая делается под общим наркозом, но, как правило, люди пожилого возраста с большим количеством сопутствующей патологии не смогут перенести такое вмешательство и длительную анестезию.

Диета

При переломе шейки бедра пациент в свой ежедневный рацион должен включать следующие продукты:

  1. Творог;
  2. Молоко;
  3. Яйца;
  4. Морская рыба;
  5. Цветная и морская капуста;
  6. Компот из сухофруктов;

Если у больного после выписки из стационара сильно болит нога, то можно однократно принять таблетированные препараты для обезболивания;

  1. Аэртал;
  2. Анальгин;
  3. Спазган;
  4. Кеторол.

Существует множество методов народной медицины, которые применяются при этом виде травмы. Приведем лишь некоторые из них:

Компрессы

  1. Димексид с настойкой окопника. Димексид развести кипяченой водой 1:1 и смешать с настойкой окопника 1:1. Смоченную раствором салфетку положить на область тазобедренного сустава на 30 минут. После этого салфетку снять, а кожу не мыть и не вытирать. Такие компрессы можно делать каждый день в течение 10 дней;
  2. Компресс из семени льна. Сварить густой кисель из семени льна и положить компресс на область сломанной кости. Одну порцию киселя можно использовать 3 раза. Всего необходимо сделать 15 процедур;
  3. Мазь из можжевельника. Веточки можжевельника слоем сложить со сливочным маслом и потопить в печке или в духовке, затем процедить и намазать ногу.

Также советуем почитать:
У Вас остались вопросы или Вы хотите выразить свое мнение?
Пишите нам!
  • photo

    Здравствуйте у моего папы был прелом шейки бедра, берцовой кости, он ходит с палочками, но без палочки не может стоять, заваливается на бок. Нога слабая, какие упражнения посоветуете для укрепления ноги, чтобы он мог ходить с одной палочкой. Спасибо.

  • photo

    Прошло 3 недели после протезирования шейки бедра.. Я дома.. одна боли жгучие.. Так должно болеть,или я переборщила с движением? В голове всяческие тревоги (типа — вывих сустава)

  • photo

    Здравствуйте. Скажите, через сколько времени человек с вколоченным переломом шейки бедра может поднимать больную ногу?

  • photo
    валентина

    Добрый день!!! Подскажите пожалуйста, племянику сделали операцию при переломе шейки бедра, выписали домой и сказали чтобы через 2 месяца сделали рентген, выезда на дом рентгенолога у нас нет,можно ли самостоятельно вставать на костыли,чтобы сделать рентген?

  • photo

    Приветствую всех! не огорчайтесь у кого такой перелом, я пролежала ровно 4 месяца, встала только не давно, было очень тяжело, но сейчас на много лучше, кто хочет пообщаться на эту тему пишите, отвечу всем — jiyan_777@mail.ru

  • photo

    Добрый день. У бабушки (94 года) перелом шейки бедра. Знакомые рассказали о какой то чудо-массажистке, которая ставит на ноги больных с таким диагнозом. Скажите, такое возможно? Или это лохотрон всё?

  • photo
    Наталья

    Здравствуйте! Моей маме 85 лет, сломала шейку бедра. Перелом со смещением. В больнице операцию делать отказались, ссылаясь на возраст. Срастется ли сама кость без операции? Как избежать осложнений? Спасибо!

  • photo
    Наталья

    бабуле 90 лет сломала шейку бедра. прошло 2 мес. какие движения ногой можно делать? я пробовала сгибать ей ногу в колене но мне сказали что это опасно, что можно делать.

  • photo
    Наталья

    У мамы перелом шейки бедра со смещением .операцию не делали по показаниям ,ходит на ходунках.После перелома прошел год .Есть ли шанс ходить с клюшкой или с костылем с подлокотником .попытки делаем или не стоит мучиться. Маме 75 лет

Как Вас зовут? *
Ваш email *