Перелом скуловой кости

Скуловая кость имеет парное строение. Она подразделяется на височную часть, глазничную и щечную. Глазничная поверхность кости образует латеральную стенку и дно глазницы. Щечная — скулу лица, на которой расположено отверстие для выхода скулолицевого нерва. Височная часть кости участвует в образовании подвисочной ямки.

скуловая-кость

Перелом скуловой кости — травма достаточно легко диагностируемая. Распознать это повреждение можно визуально: происходит вдавливание скуловой кости и появление характерного симптома — ступеньки в области скулы, под глазом.

Наиболее частыми причинами таких травм являются удары кулаком во время драки, падение лицом вниз, удары тупым твердым предметом или транспортные аварии.

Травма часто сочетается с сотрясением головного мозга, иногда сопровождается ушибом. Поэтому при подозрении на перелом скуловой кости следует очень внимательно следить за всеми симптомами.

Симптоматика и диагностика

Нужно понимать, что перелом скуловой кости относится к травме черепа. Эта зона имеет  многообразие нервных и сосудистых соединений. Поэтому повреждение этой кости имеет несколько характерных симптомов:

  • Синдром Пурчера. Через двое суток после травмы у больного может резко упасть зрение, возможна атрофия зрительного нерва, изменения в сетчатке вплоть до ее отслоения.
  • Кровотечение из носа (с одной стороны) говорит о том, что была повреждена одна из стенок верхнечелюстной пазухи.
  • Невозможность открыть рот, свободно двигать нижней челюстью.
  • Онемение в областях верхней губы, носа, под глазницей.
  • Деформация лица из-за отека или вследствие смещения поврежденного фрагмента кости. Стопроцентным симптомом при этом будет появление в подглазничном крае «ступеньки», которая легко прощупывается.
  • Отек под глазом или отек века, который обычно закрывает глаз.

Повреждение скуловой кости может сочетаться с переломом дуги скулы. Такие травмы происходят со смещением костных фрагментов к подвисочной ямке.

Лечение

Выбор тактики лечения перелома скуловой кости зависит от типа травмы, давности перелома черепа и определенных особенностей. Различают два основных подразделения:

  1. перелом без смещения;
  2. перелом со смещением.

В первом варианте травма классифицируется как легкая и подлежит консервативному лечению. Больному назначают покой, в острый период прописывают обезболивающие препараты. Питание только жидкой пищей. К месту удара рекомендуется прикладывать холодный компресс. Со второго дня после перелома скулы лечение предусматривает физиопроцедуры.

Вариант перелома со смещением включает в себя огромное количество методов и способов восстановления отломков, которые подразделяются на две категории.

  • внеротовые методы репозиции (крючок Лимберга);
  • внутриротовые (способ Кеена, остеосинтез).

Основной задачей врачей является точная репозиция отломков скуловой кости или скуловой дуги и их фиксация до полного выздоровления. Для этого в арсенале современной медицины есть достаточно широкий технический инструментарий. К примеру, в методе Дюшанжа используют специальные щипцы, которые помогают вправить кость за счет острых зубцов. Метод Лимберга применяет однозубый крючок, который поддевает вдавленную кость. А метод П.В.Ходоровича и В.И.Бариновой предусматривает использование усовершенствованных щипцов, которые позволяют смещать отломки кости в различных направлениях.

Выбор лечебного метода определяется не только характером травмы, но и ее давностью.

Различают три категории давности перелома:

  1. 1 до 10 дней — травма считается свежей;
  2. 11-30 дней — застарелая травма;
  3. 30 и более дней — несросшийся или неправильно сросшийся перелом.

Свежие переломы скулы, которые поддаются ручному вправлению, в большинстве случаев лечатся консервативно. А вот вторая и третья категории давности подлежат только оперативному вмешательству. Это происходит вследствие того, что отломки кости уже зафиксировались в неправильном положении и теперь для их нормальной репозиции костные рубцы придется взламывать. В этой ситуации больному приходится выбирать, пройти сложную операцию или остаться с деформацией лица.

Если методики репозиции скуловых костей отличаются большим разнообразием, то способов фиксации отломков, наверное, еще больше. Остеосинтез проводят с помощью самых различных инструментов и аппаратов. При этом используются мини-шурупы, полиамидные нити, мини-пластины, проволоки, крючки и т.д. Метод Шинбарева применяет однозубый крючок, который крепится к гипсовой повязке на голове. Метод Казаньяна фиксирует костный отломок с помощью петли из проволоки. А при методе Брагина применяется двузубый крючок.

Осложнения

В силу того что травма иногда кажется пациенту несерьезной есть категория больных, которые не торопятся получить профессиональную медицинскую помощь с диагнозом перелом скулы.

Последствия перелома скуловой кости (при условии, что травма была запущена) приводят к таким серьезным осложнениям, как остеомиелит (воспаление скуловой кости), хронический синусит и деформация лица.

Как результат невылеченного смещения кости может возникнуть контрактура нижней челюсти. Большинство подобных осложнений требуют хирургического исправления, а в редких случаях — нескольких последовательных операций.