Ювенильный ревматоидный артрит

Ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА) – это системное поражение организма, сопровождающееся развитием воспалительных реакций суставов и прочих жизненно важных органов и систем. Ювенильный или юношеский РА диагностируется у детей в возрасте от 1 года до 16 лет.

lechenie-revmatoidnogo-artrita

Особенности болезни

Специалисты характеризуют ювенильный вид артритного поражения как сложное заболевание с неизученной этиологией (причинами развития) и тяжелым патогенезом (развитием).

Устанавливается данный вид поражения после 1-2 месяцев развития артрита, если отсутствуют другие патологические изменения суставных структур. Ювенильный ревматоидный артрит код по МКБ 10 – М08.

ЮРА имеет 2 основные формы:

  1. Болезнь Стилла (у детей от рождения до 6 лет);
  2. Синдром Виселера-Фанкони (развивается у детей 6-16 лет).

Статистические данные показывают, что случаи заболевания довольно редкие, и встречаются приблизительно у 1 ребенка из 10 тысяч.

К особенностям заболевания относятся такие факторы:

  1. Мальчики 5-15 лет имеют большую вероятность заболеть ЮРА, в отличие от девочек (статистика показывает, что 60% пациентов — мальчики);
  2. Если болезнь развивается раньше (например, в 3-4 года), вероятность благоприятных исходов болезни увеличивается;
  3. Оказание несвоевременного либо неэффективного лечения может повлечь за собой инвалидность или смерть пациента.

Зачастую ЮРА поражает такие суставы двигательной системы:

  1. Крупные суставы (коленный, голеностопный, лучезапястный);
  2. Суставы позвоночника (особенно шейного отдела);
  3. НЧВС (височно-нижнечелюстной сустав);
  4. Фаланговые суставы стоп.

Изображен на фото ювенильный ревматоидный артрит коленного сустава.

артрит

Патогенез

Ювенильный ревматоидный артрит у детей, как правило, имеет аутоиммунный характер, что объясняет развитие патологических реакций, когда антитела иммунной системы начинают атаковать соединительные ткани организма, ошибочно распознающиеся как вредители. Причины таких нарушений в деятельности иммунной системы, выполняющей защитные функции, не известны.

Развитие воспалительного процесса при ювенильном РА происходит в данной последовательности:

  1. В области синовиальной оболочки суставной конструкции нарушается внутренняя циркуляция, в результате чего клети разрушаются;
  2. Ответной реакцией выступает вырабатывание патологических иммуноглобулинов G, которые защитная система распознает как вражеские микроорганизмы;
  3. Клетки синовии начинают вырабатывать антииммуноглобулины G, называющиеся ревматоидным фактором, призванные уничтожить «вредителей»;
  4. В ходе реакций иммуноглобулинов G и анти-иммуноглобулинов G развивается иммунный комплекс, провоцирующий разрушение сосуды и хрящевые ткани сустава;
  5. Антииммуноглобулины поступают в кровь, затем кровотоком проникают в другие внутренние органы организма, поражая их целостность, чем обусловлено поражение сердца, почек, легких при ревматоидном артрите.

Поражение происходит в следующем порядке:

  • Развивается гипертрофия и гиперплазия поверхности сустава;
  • Образовывается эрозия и деструктивные изменения хрящевой оболочки;
  • Высокая вероятность формирования васкулитов во всех органах;
  • Атрофия мышечной ткани, особенно мышц, прилегающих к поврежденному суставу.

Классификация

Ювенильный ревматоидный артрит классификация:

  1. В зависимости от количества пораженных суставов:
    • Моноартрит (поражение 1 сустава);
    • Олигоартрит (воспаление 2-3 суставов);
    • Полиартрит (воспаление распространяется на 4 и больше сочленений).
  1. По характеру развития и интенсивности клинических проявлений:
    • Острый ревматоидный артрит у детей (резкое начало болезни с высокой интенсивностью симптомов, длится от нескольких дней до 1-2 месяцев);
    • Подострый (плавное развитие и умеренные симптомы, от нескольких недель до нескольких месяцев);
    • Хронический РА (приступы артрита сменяются промежутками ремиссии, длительность – несколько лет);
    • Ремиссия (состояние достигается после купирования болезни).
  1. В зависимости от локализации и распространения артрита:
    • Суставной ювенильный ревматоидный артрит (поражение только суставов);
    • Висцерально-суставной (поражение суставов и прочих внутренних органов).
  1. По характеру протекания болезни:
    • Медленно прогрессирующий;
    • Умеренно прогрессирующий;
    • Быстро прогрессирующий.

Причины ЮРА

Развитие ювенильного ревматоидного артрита провоцируют такие факторы:

  1. Генетическая предрасположенность (наличие у детей определенного гена HLA);
  2. Поражение организма бактериальной инфекцией (стрептококком, менингококком);
  3. Травма (врожденная, приобретенная во время родов или после рождения);
  4. Воздействие внешней среды (переохлаждение, инсоляция, прием белковых препаратов);
  5. Вирусная инфекция (ОРВИ, фарингит, тонзиллит).

Симптоматика

Ювенильный РА сопровождается следующими симптомами:

  1. Болевой синдром 1 или нескольких пораженных суставов одновременно:
    • Болевые ощущения могут быть нарастающие или возникать резким приступом;
    • Боли не прекращаются даже в состоянии покоя;
    • Наивысшая интенсивность болей наблюдается при нагрузке или ночью, когда ребенок спит.
  1. Скованность движений сустава, из-за чего ребенок может стать менее активным и капризным;
  2. Опухлость тканей вокруг суставного сочленения;
  3. Покраснение кожного покрова;
  4. Локальное повышение температуры (участок кожи в области поражения становится горячим);
  5. Общее повышение температуры тела;
  6. Аллергическая сыпь на теле, особенно в области поражения;
  7. Увеличение лимфатических узлов, печени, селезенки.

Если у вашего ребенка наблюдаются аналогичные признаки, обратитесь за консультацией к педиатру или специалисту ревматологу, который сможет установить тип заболевания и назначить курс адекватной терапии.

artrit-detey

Диагностика

Для определения ювенильного ревматоидного артрита проводят исследование состава крови:

  1. Определение ревматоидного фактора (анализ крови на ревмопробы):
    • В 80% случаев в крови присутствует РФ (устанавливают диагноз серопозитивный ювенильный РА);
    • В 20% — РФ отсутствует (серонегативный ЮРА).
  1. Исследование крови на наличие антител ЦЦП;
  2. Выявление уровня лейкоцитов (повышенный уровень указывает на развитие в организме воспалительного процесса);
  3. Определение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), повышение показателей свидетельствует о степени прогрессирования болезни;
  4. Исследование уровня С-реактивного белка.

Часто анализ крови ребенка с симптомами артрита может быть в пределах допустимой нормы, тогда пациенту проводят ряд дополнительных исследований.

Диагностика применяет такие дополнительные методы изучений:

  • Биопсия сустава для исследования состава синовиальной жидкости;
  • Рентгенография;
  • УЗИ сустава или внутренних органов (например, сердца для выявления признаков миокарда);
  • КТ и МРТ.

artrit-u-detey

Терапия

При диагнозе ювенильный ревматоидный артрит лечение предусматривает использование комплексной продолжительной терапии.

Терапия основывается на применении таких методов:

  1. Медикаментозное лечение;
  2. Хирургическое вмешательство;
  3. Использование средств народной медицины;
  4. Физиотерапия;
  5. Массаж и лечебная физкультура;
  6. Санаторно-курортное лечение.

Лечебный процесс преследует такие цели:

  • Купирование активного воспалительного процесса;
  • Устранение острой симптоматики и прочих клинических проявлений РА у детей;
  • Восстановление природных функций поврежденных суставов и органов;
  • Снижение риска развития осложнений и негативных последствий болезни.

Важным предостережением служит то, что больные конечность не стоит полностью обездвиживать, так как это может привести к развитию острого процесса поражения и формированию контрактуры сустава. Также стоит избегать прямых солнечных лучей, переохлаждения и сильных эмоциональных реакций.

Медикаментозное лечение

При консервативном лечении используются следующие средства:

  1. НПВС (нестероидные противовоспалительные препараты снижают боль и воспаление, однако негативно воздействуют на деятельность ЖКТ):
    • Нимесулид;
    • Мелоксикам;
    • Нимесил;
    • Индометацин.
  1. Кортикостероидные (гормональные) противовоспалительные средства (эффективно устраняют симптоматику артрита у детей, однако их прием должен строго регулироваться, так как они имеют список побочных действий);
  2. Иммунодепрессанты (воздействуют прямо на факторы, спровоцировавшие развитие ревматоидного артрита у детей):
    • Метотрексат;
    • Сульфосалазин.

ibuprofene

К оперативному вмешательству прибегают в исключительных случаях, когда были установлены случаи выраженных деструктивных изменений сустава, нарушающие природные функции суставной коробки. В ходе операции ребенку проводят устранение продуктов воспалительного процесса, удаление контрактуры или эндопротезирование сустава.

Данное видео рассказывает о возможных методах лечения ювенильного ревматоидного артрита:

Прогноз

Прогноз на будущее при ювенильном ревматоидном артрите у детей относительно положительный. Большое значение для достижения длительного состояния ремиссии играет своевременно оказанная терапия.

Как правило, легкие формы артритного поражения могут не повлечь серьезных осложнений для работы опорно-двигательного аппарата ребенка, в отличие от тяжелых острых форм РА, которые приводят к развитию стойких деструктивных изменений в суставах.

При висцерально-суставном РА у детей, когда затронуты прочие органы, исход болезни может быть даже летальным. Поэтому, заметив малейшие признаки заболевания, незамедлительно обратитесь к врачу. Берегите здоровье своих детей!

У Вас остались вопросы или Вы хотите выразить свое мнение?
Пишите нам!

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *