Вывих

В этой статье вы узнаете, что такое вывих, его симптомы, принципы диагностики и лечения.

Вывих – это стойкое смещение суставных поверхностей костей за пределы их нормальной подвижности.

Вывихи в суставах возникают в результате деструктивных процессов (артритов, артрозов) или травм. Нарушение взаимного соприкосновения суставных концов костей чаще всего происходит под воздействием непрямой силы.

Основным механизмом возникновения травматических вывихов считается действие рычага. Внешняя сила воздействует на периферический отдел конечности (длинное плечо рычага) приводит пределу подвижности сочленяющихся суставных поверхностей, а при дальнейшем воздействии силы происходит вывих кости.

Большинство вывихов сопровождается разрывом или надрывом суставной капсулы, а также повреждением мышц связок и сухожилий. При травматических вывихах смещенные суставные поверхности костей могут повреждать сосуды нервы и кожу.

После вывиха у пострадавшего достаточно быстро развивается ретракция мышц, а в более поздние сроки происходит образование рубцовой ткани, что в дальнейшем приводит к большим затруднениям при его вправлении.

Если при травме у пострадавшего произошло частичное смещение суставных поверхностей то такая ситуация называется подвывихом. При травме сустава смещается две суставные поверхности, поэтому в названии вывиха указывается нижерасположенная часть конечности (например, при вывихе в плечевом суставе — вывих плеча, при вывихе в локтевом суставе – предплечья).

Вывих фото:

Эпидимиология

Травматические вывихи составляют 2-4% всех повреждений скелета и 80-90% всех остальных вывихов суставов. Они диагностируются во всех возрастных группах, но чаще всего у молодых мужчин в возрасте 20-50 лет: на их долю по статистике приходится 60-75% травматических повреждений.

Причины

1. Удар по кости;
2. Падение с высоты собственного роста;
3. Подскальзывание;
4. Удар по суставу;
5. Дорожно-транспортное происшествие;
6. Спортивная травма;
7. Профессиональные травмы (например, завалы в шахтах);
8. Падение с высоты;
9. Резкое и сильное сокращение мышц;
10. Физическое воздействие на сустав;
11. Врожденная патология;
12. Массаж руки или ноги, проводимый дилетантом.

Предрасполагающие факторы:

• Высокий рост;
• Слабый связочный аппарат;
• Гиподинамия;
• Пожилой возраст;
• Гиповитаминоз;
• Лишний вес;
• Хронические заболевания суставов;
• Недоразвитость мышц;
• Наличие у человека небольшого растяжения связок в анамнезе;
• Нейромышечные нарушения;
• Повышенные нагрузки на конечность;
• Снижение плотности костей при остеопорозе;
• Нарушения при ходьбе (например, неправильная постановка стопы ведет к ослабеванию мышц и связок).

Классификация

По происхождению:

• Острый травматический
• Привычный;
• Врожденный;
• Патологический.

По объему повреждения:

1. Полный — в результате травмы нарушается полное соответствие стояния суставных поверхностей;
2. Частичный (подвывих) – соприкосновение суставных поверхностей сохраняется.

По локализации:

• Акромиального и грудинного конца ключицы;
• Плеча;
• Предплечья;
• Полулунной кости;
• Пальцев;
• Бедра;
• Надколенника;
• Голени;
• Стопы.

По длительности:

• Свежий (с момента травмы прошло не более 3 дней);
• Несвежий (после повреждения прошло 3-4 недели);
• Застарелый (после вывиха прошло более 1 месяца).

По типу повреждения:

1. Открытый;
2. Закрытый.

Травматический вывих возникает при механическом воздействии на костно-суставную систему организма, например, при падении или ударе. Этот вид вывихов обычно сопровождается разрывами суставной сумки. Нередко травматические вывихи сочетаются с ущемлением мягких тканей, переломами костей, повреждением сухожилий, кожи, нервных окончаний, кровеносных сосудов.

Определение «врожденный вывих» заключается в патологии опорно-двигательного аппарата человека, которая возникает еще во внутриутробном периоде ( например,врожденный вывих бедра).

Патологический вывих возникает в результате воспалительных заболеваний и деструктивных процессов, приводящих к дальнейшему разрушению сустава (например, остеомиелит, туберкулёз). Тактика лечения и прогноз выздоровления зависят прежде всего от тяжести течения основного заболевания . При выработке тактики лечения врачи должны стремится к тому, чтобы максимально сохранить подвижность пораженного сустава.

Привычный вывих формируется после травмы, если иммобилизация поврежденного сустава была недостаточной по времени. Этот вид вывиха наиболее характерен для плечевого сустава. Если обездвиживание сустава проходило в укороченный период, то у пострадавшего наблюдается неполное восстановление повреждённой суставной сумки. Привычный вывих у таких пациентов возникает даже при неосторожных движениях или при незначительном физическом усилии. Если вывих неоднократно возникает в одном и том же суставе, то для больного выбирается только одна тактика лечения – хирургическое вмешательство. Операция направлена на укрепление связочного аппарата сустава.

Симптомы

1. В момент вывиха сустава пострадавший слышит характерный звук – «хлопок» или «щелчок»;
2. Вокруг поврежденного сустава формируется отек мягких тканей;
3. В месте повреждения у пострадавшего возникает сильная и резкая боль;
4. В области травмы возникают кровоподтеки;
5. Если в результате травмы у человека сдавление нервных окончаний, то происходит нарушение чувствительности;
6. В вывихнутой конечности наблюдается ограничение подвижности;
7. После вывиха в месте повреждения возникает чувство онемения или покалывания;
8. У пострадавшего бледные кожные покровы, холодные на ощупь;
9. При осмотре обращает на себя внимание деформация сустава;
10. После травмы нарушена физиологическая ось конечности;
11. Вывихнутый сустав увеличен в объеме за счет отёка и гемартроза;
12. Боль усиливается при попытке нагрузить или переместить конечность;
13. После вывиха у пациента отмечается вынужденное положение конечности;
14. При определении пульса на крупных сосудах поврежденной конечности может отмечаться его замедление или, наоборот — учащение;
15. Пассивные движения в травмированной конечности невозможны из-за выраженного болевого синдрома и пружинистого сопротивления рефлекторно сократившихся мышц;
16. При осмотре травмированной конечности можно увидеть ее укорочение или удлинение;
17. Под натянутой кожей в области травмированного сустава врач может пропальпировать вывихнутую головку;
18. При попытке пациента изменить положение травмированной конечности возникает сильная боль;
19. Пострадавший не может выполнить активные движения, а выполнение пассивных движений затруднено.

Что делать при вывихе?

Первая помощь

• При вывихе прежде всего необходимо успокоить пострадавшего;
• Приложить к поврежденной конечности холодный компресс (грелка со льдом или холодной водой, можно использовать замороженные продукты). Холод должен быть приложен не более чем на 20 минут ( через полтора-два часа повторить).;
• При выраженном болевом синдроме пострадавшему необходимо дать одну таблетку обезболивающего препарата из группы ненаркотических анальгетиков или сделать внутримышечную инъекцию этого лекарства;
• На догоспитальном этапе категорически запрещается самостоятельно вправлять вывих сустава, так как это может привести к дополнительным повреждениям и усугубить ситуацию;
• Первая медицинская помощь при вывихе заключается в том числе в иммобилизации конечности при помощи транспортной шины или любых подручных средств (небольшие доски или палки);
• Пострадавшего необходимо срочно доставить в ближайший травмпункт или в стационар.

Как отличить вывих от перелома?

Боль, деформация, образование гематомы, припухлость места травмы могут иметь место в обоих случаях. Однако перелом может возникать не только в области сустава. А вывих практически никогда не сопровождается болью при осевом простукивании и характерным костным хрустом. На рентгене вывиха нет обломков костей.

Диагностика

Диагноз ставится на основании:

1. Анамнеза;
2. Жалоб пострадавшего;
3. Данных объективного осмотра;
4. Дополнительных методов исследования (инструментальная и лабораторная диагностика).

Методы инструментальной диагностики:

• Рентгенография;
• Ультразвуковое исследование сустава;
• Артроскопия;
• Пульсометрия;
• Допплерография сосудов;
• Электромиография;
• Компьютерная томография;
• Ядерно-магнитная томография;
• Магнитно-резонансная томография;
• Ангиография кровеносных сосудов.

Как лечить вывих?

Лечение

В травматологии существует два метода лечения вывиха:

• Консервативное ;
• Оперативное.

Учитывая тот факт, что вывих сопровождается выраженным болевым синдромом, то пострадавшему назначают обезболивающий препарат в таблетках или в уколах.

Консервативное лечение вывиха заключается в том, что врач под общей или местной анестезией производит вправление вывиха. Эта манипуляция достаточно сложная и должна проводиться только опытным врачом без резких движений и рывков.

Перед манипуляцией пострадавшему нужно сделать рентгенографию сустава для того, чтобы исключить перелом. При его наличии традиционные методики вправления могут только навредить больному.

До и после вправления врач должен проводить оценку кровоснабжения и иннервации в поврежденной части скелета.

После вправления вывиха на конечность накладывается гипсовая повязка или лонгета . Срок иммобилизации сустава, как правило, зависит от тяжести травмы и возраста пациента. Не рекомендуется длительная иммобилизация больным старше 40 лет, так как у людей в этом возрасте и старше очень быстро развивается контрактура и восстановить функциональную подвижность конечности будет очень не просто. Как только будет снята гипсовая лонгета или повязка, пациент должен приступить к реабилитации.

Иногда пострадавшие занимаются самолечением или пытаются самостоятельно вправить вывих, тем самым теряют драгоценное время для безоперационного лечения . Очень часто они обращаются к травматологу лишь через несколько недель после травмы.

Операция

Показания к оперативному лечению:

1. Невозможно выполнить закрытое вправление;
2. Разрыв связок;
3. Сдавление крупного нерва или сосуда;
4. Неудачные попытки вправить вывих;
5. Застарелый вывих;
6. Привычный вывих.

Хирургическое вправление вывиха показано в том случае, когда у пострадавшего в ходе обследования было выявлено сдавливание крупного нерва или сосуда Несвоевременно оказанная медицинская помощь может привести к потере подвижности части конечности вследствие дегенерации нерва.

После операции на конечность накладывается гипсовая лангета. Она должена создать неподвижность вывихнутого сустава и обеспечить покой рядом расположенных мышц. Ношение гипса при вывихе может продолжаться достаточно длительный период времени: от трех недель до десяти месяцев.

Кроме ручного и хирургического методов вправления вывихов, существует метод скелетного вытяжения, при помощи которого очень медленно и осторожно сопоставляются сместившиеся суставные поверхности.

Так, например, при вывихе бедра после вправления ногу пациента укладывают на специальную лечебную шину и на один месяц накладывают скелетное вытяжение. В нейрохирургии застарелые вывихи шейных позвонков вправляются при помощи метода скелетного вытяжения за область теменных бугров черепа при помощи специальной металлической скобы Кречфилда, которая крепится на голове.

В том случае, если у больного сформировался привычный вывих, то ему показано хирургическое лечение. На современном уровне развития медицины применяются малоинвазивные методики — операции на суставах проводятся с помощью артроскопа. Он вводится в полость поврежденного сустава через небольшой разрез. Артроскопия позволяет проводить осмотр суставной полости, через дополнительный прокол или разрез вводить специальные инструменты, которые осуществляют вправление суставной полости.

Что делать при вывихе в домашних условиях? Дома к месту вывиха можно прикладывать примочки из свежего тертого картофеля и делать обертывания лечебной глины.

Реабилитация

Программа реабилитации при вывихе должна быть разработана для каждого пациента индивидуально в зависимости от вида и тяжести травмы, а также от наличия сопутствующих заболеваний и осложнений.

Реабилитационные мероприятия должны начинаться с первых дней иммобилизации.

Программа реабилитации:

1. Лечебная физкультура;
2. Физиотерапия;
3. Массаж;
4. Ношение специальных ортезов и бандажей;
5. Водолечение;
6. Санаторно-курортное лечение

Заключение

Основной причиной возникновения вывихов чаще всего являются травмы непрямого характера — насильственные движения, которые превышают функциональные возможности суставов.
Для профилактики вывихов и переломов необходимо в первую очередь бережно относиться к своему здоровью и избегать различных травм.