Вывих голеностопа — это патологическое состояние, при котором происходит смещение суставных поверхностей голеностопного сустава вследствие разрыва связок.
В том случае, если суставные поверхности смещаются частично, а связки разрываются не до конца, то такое состояние в травматологии называется подвывихом.
Вывих голеностопа встречается достаточно часто. В группу риска входят люди пожилого возраста, что обусловлено процессами остеопороза вызывающего хрупкость костей. Нередко от таких вывихов страдают спортсмены, что непосредственно связано с родом их профессиональной деятельности. Повреждение голеностопного сустава случается у женщин, которые носят обувь на высоком каблуке. От этой травмы никто не застрахован на работе и в быту.
Привычный вывих голеностопного сустава может произойти в любой момент даже при самых минимальных нагрузках – например, при быстрой ходьбе или при неосторожном перешагивании ям, бордюров, луж. Эта травма в большинстве случаев происходит безболезненно, поэтому пострадавший не обращается к врачу. Однако частые подворачивания ноги приводят к постепенному изнашиванию связочного аппарата голеностопа, и ведет к появлению в будущем более серьезных травм, поэтому привычный вывих голеностопного сустава необходимо лечить у специалиста.
Вывих голеностопа фото:
Классификация
По степени тяжести:
- 1 степень – у пострадавшего наблюдается неполный или частичный разрыв связок и мышц (чаще всего повреждаются передние малоберцовые мышцы, в более редких случаях — дельтовидные, межберцовые и пяточно- малоберцовые);
- 2 степень — у пациента происходит сильный надрыв мышц голеностопа. После травмы сустав не теряет своей подвижности, но в области голеностопа и верхней части стопы возникает припухлость и небольшая гематома, а при его пальпации определяется нерезкая болезненность;
- 3 степень – в результате травмы происходит вывих голеностопа с полным разрывом связочного аппарата. Это состояние сопровождается выраженными болезненными ощущениями и припухлостью сустава и подошвенной части стопы. В области щиколотки видны внутренние кровоподтеки, человек не может наступать на ногу.
При возникновении таких состояний человек должен обязательно показаться врачу.
По причине возникновения:
- Травматический (возникает в результате полученной травмы);
- Патологический ( как результат хронических заболеваний суставов);
- Паралитический (возникает при сильном мышечном параличе);
- Врожденный (патология костно-суставной системы возникшая во внутриутробном периоде);
- Привычный ( возникает регулярно при незначительном воздействии силы).
По локализации:
- Наружный – дистальный отдел малоберцовой кости выходит из суставной сумки;
- Внутренний — смещается дистальный отдел большеберцовой кости.
Причины
- Неосторожный поворот ноги;
- Падение с высоты;
- Спортивная травма;
- Дорожно-транспортные происшествия;
- Подскальзывание;
- Подвижные игры;
- Спотыкание при ходьбе;
- Резкие и отрывистые движения стопой (например, во время танца);
- Повышенная осевая нагрузка на стопу (прыжки или бег);
- Прямой удар в область голеностопного сустава;
- Неаккуратное приземление на стопу при падении.
Предрасполагающие факторы:
- Высокий свод стопы;
- Слабый связочный аппарат;
- Гиподинамия;
- Пожилой возраст;
- Гиповитаминоз;
- Лишний вес;
- Недоразвитость малоберцовых мышц;
- Наличие у человека небольшого растяжения связок в анамнезе;
- Нейромышечные нарушения;
- Повышенные нагрузки на ногу;
- Снижение плотности костей при остеопорозе;
- Нарушения при ходьбе (неправильная постановка стопы ведет к ослабеванию мышц и связок).
Заболевания, которые приводят к развитию патологического вывиха голеностопа:
- Ожирение;
- Сахарный диабет;
- Туберкулез;
- Артроз;
- Артрит;
- Остеомиелит;
- Онкологические болезни;
- Парез мышц;
- Воспаление связок и сухожилий.
Врожденный вывих голеностопа развивается во внутриутробном периоде и обусловлен нарушением правильного формирования структур сустава. Но стоит отметить, что этот вид вывиха встречается очень редко.
Симптомы
Симптомы вывиха голеностопа очень схожи с симптомами обычного ушиба. Но точный диагноз может поставить только врач после осмотра больного и проведения ряда диагностических процедур.
Признаки вывиха голеностопа:
- Сразу после травмы возникает боль в голеностопном суставе ;
- Болевые ощущения в голеностопе усиливается при пальпации места повреждения;
- Болевой синдром при вывихе голеностопного сустава спустя некоторое время усиливается;
- Пострадавший из- за сильной боли в суставе не может ходить и опираться на травмированную ногу;
- У пациента при осмотре наблюдается отек и припухлость в области голени и стопы;
- В момент вывиха сустава человек может услышать характерный звук – «треск» или «щелчок»;
- После травмы образуется ярко выраженная гематома не только в области голени, но и стопы;
- При осмотре ноги пострадавшего врач может увидеть, что область голеностопного сустава деформирована;
- Движения в голеностопном суставе ограничены;
- При ходьбе человек старается не наступать на травмированную ногу и поэтому появляется хромота.
Диагностика
При обращении к травматологу пострадавшего который жалуется на характерные боли в области голеностопного сустава , врач в первую очередь должен осмотреть место повреждения на ноге и произвести его пальпацию.
Для постановки точного диагноза травматолог должен направить больного на рентгенологическое обследование голеностопа или УЗИ сустава. Снимок при этой травме обычно делается в двух проекциях.
Если существует большая вероятность того что при вывихе образовались сколы костей, то в этом случае показана артрография. При сложных и сочетанных травмах показано компьютерная томография и магнитно-резонансная томография.
Первая помощь
Правила оказания первой помощи при вывихе голеностопного сустава:
- При получении травмы голеностопа с пострадавшего необходимо снять обувь и носок для того, чтобы не сдавливать образовавшийся отек ноги;
- После травмы необходимо обеспечить полный покой повреждённому суставу, исключить все движения в нем;
- Пострадавшему нужно дать одну таблетку обезболивающего препарата или сделать внутримышечную инъекцию ненаркотического анальгетика;
- Под ногу необходимо положить небольшой валик для того, чтобы создать голеностопу приподнятое положение;
- При помощи эластического бинта зафиксировать ногу в одном положении. Повязка в области голеностопа не должна быть очень тугой и не нарушать кровообращение стопы;
- К вывихнутому суставу для уменьшения боли и отечности приложить холод (пузырь со льдом, пакет с холодной водой, льдом, снегом и т.д.);
- Госпитализировать пострадавшего в ближайший стационар или травпункт.
Лечение
Как лечить вывих голеностопа?
Тактика лечения зависит от тяжести повреждения голеностопного сустава. Вывих голеностопа легкой степени можно лечить в домашних условиях.
При вывихе голеностопа первой степени пострадавшему нужно наложить иммобилизирующую повязку на голеностопный сустав. Она будет фиксировать голеностоп под углом 90 градусов, и препятствовать активным движениям в нем. Длительность ношения повязки на ноге может составлять в среднем 3 недели. Если не лечить вывих, то голеностопный сустав может стать с течение времени нестабильным и подвернуть ногу можно будет при обычной ходьбе. Первые три дня после травмы к месту повреждения нужно прикладывать лед или холодные примочки, а с четвертых суток показаны согревающие компрессы. Для лечения вывиха голеностопа в домашних условиях можно использовать сухое тепло или различные мази и гели, которые в равной степени уменьшают боль и отёк в ноге. В их состав входят анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, ментол и спирт.
Но необходимо помнить, что если вывих голеностопа кажется совсем незначительным, все равно следует обратиться в ближайшее медицинское учреждение и показать поврежденное место на ноге травматологу или ортопеду.
Вправление
При второй и третьей степенях тяжести пострадавшему показано вправлнение голеностопа. Эта манипуляция осуществляется врачом-травматологом или ортопедом в условиях стационара.
Перед тем, как вправить голеностопный сустав, необходима рентгенологическая визуализация обеих костей голени. Врач должен осуществить вправление вывиха в кратчайшие сроки после травмы (желательно в первые два часа), это поможет избежать дополнительного повреждения сосудов и нервов.
Иногда вправление осуществляется без применения анальгезирующих и седативных средств, для того чтобы не терять времени. Противопоказанием к проведению этой манипуляции является перелом тела большеберцовой кости.
Последовательность действий:
- Пострадавший лежит на высокой кушетке или столе, свесив голени через край. Такое положение больного облегчает вправление за счет применения силы тяжести;
- Ассистент врача располагает свои руки на бедрах больного, и таким образом фиксирует положение голеней;
- Врач захватывает одной рукой стопу, а другой – пятку;
- Хирург в ходе манипуляции воссоздает механизм повреждения – поворачивает стопу пациента в сторону дислокации таранной кости;
- Затем воспроизводит в обратном порядке механизм повреждения голеностопного сустава, таким образом, таранная кость возвращается под большеберцовую.
После вправления вывиха голеностопа пациенту накладывается гипсовая повязка («сапожок»), которая начинается от кончиков пальцев и доходит до верхней трети голени. С целью иммобилизации сустава можно также использовать различные ортопедические приспособления. Во время лечения наступать на поврежденную ногу запрещается, человек должен перемещаться при помощи костылей. Срок иммобилизации голеностопа при вывихе в среднем составляет 2-3 недели.
Пациенту в первую неделю после травмы назначают обезболивающие таблетки («Анальгин»,»Спазмалгол»; «Парацетамол»), а также противовоспалительные («Найз»,«Ибупрофен») и кровоостанавливающие препараты ( «Этамзилат натрия», «Викасол»).
Для быстрого восстановления связок и мышц после вывиха в лечении применяют витамины, препараты кальция, хондропротекторы, биостимулирующие препараты.
Обязательно с первых дней лечения больному назначается физиотерапия, ЛФК, а также массаж. Выздоровление при тяжелой травме наступает не ранее чем через 3-4недели.
Операция
Показания для оперативного лечения вывиха голеностопа:
- Тяжелая степень вывиха;
- Профессиональные спортсмены;
- Привычный вывих голеностопа;
- Полный разрыв связок голеностопа;
- Неэффективность консервативной терапии;
Оперативное лечение при этой травме заключается в пластике связочного аппарата голеностопа. Для протезирования в этом случае у больного берут небольшую часть собственной связки в области наколенника.
Оперативное лечение показано также при привычном вывихе голеностопного сустава.
Реабилитация
После проведенного курса лечения по поводу вывиха голеностопа наступает период реабилитации, в ходе которого необходимо восстановить функцию поврежденного сустава. Несмотря на то, что фактически целостность сустава восстановлена, но связки и мышцы еще недостаточно крепки, и для того чтобы их поддержать следует 1,5-2 месяца носить специальный ортез или утягивающую повязку для ходьбы.
При вывихе голеностопного сустава показаны следующие физиотерапевтические процедуры:
- Электрофарез с новокаином;
- Парафиновые аппликации;
- Диадинамотерапия;
- Криотерапия;
- Прием ножных ванночек с радоном.
В домашних условиях к ноге можно прикладывать примочки из свежего тертого картофеля и делать обертывания лечебной глины. Для восстановления и укрепления связочного аппарата сустава врачи в обязательном порядке рекомендуют больным посещать занятия лечебной физкультурой.
В период реабилитации больному следует больше ходить пешком, совершать круговые движения стопой, использовать отягощения при разработке сустава. Это не только укрепляет мышечный и связочный аппарат голеностопа, но и улучшает местное кровообращение, что так же очень важно в восстановительный период.
Суть реабилитации при вывихе голеностопа заключается в постепенном увеличении нагрузок на сустав. Это обеспечит практически полное восстановление его функциональности в кратчайшие сроки и значительно снизит риск развития рецидива.
Заключение
Вывих голеностопа — это очень неприятная и сложная ортопедическая травма, требующая к себе особого внимания и выполнения всех рекомендаций врача. Если необходимая медицинская помощь пострадавшему была оказана своевременно и качественно, то подвижность голеностопного сустава вернется в прежнее состояние и человек снова уверенно встанет на свои ноги.