Перелом ключицы у детей

Перелом ключицы у детей является достаточно распространенной травмой. По статистическим данным, он занимает третье место по частоте после переломов плеча и предплечья.

Причины

1. Падение на руку;
2. Сдавление грудной клетки с двух сторон;
3. Прямой удар по ключице;
4. Родовая травма у новорожденных;
5. Прямой удар по плечу.

Ключица может повреждаться в любом возрасте, но чаще всего ее перелом наблюдается у детей 2-4 лет.

Изолированный перелом ключицы у ребенка встречается при занятиях спортом, подвижных играх, реже – в быту.

У детей младшего возраста чаще всего встречаются поднакостничные переломы, у детей школьного возраста диагностируются обычно полные переломы ключицы.

Ключица в результате непрямого воздействия силы ломается на границе между наружной и средней частями кости. Именно в этой части она более тонкая, а ее анатомическая кривизна более выражена. Если произошел прямой удар по надплечью, то ключица ломается в своей наружной части.

Особенности повреждения ключицы в детском возрасте

У новорожденных и детей младшего возраста ключица ломается по типу «зеленой веточки». В этом случае сама кость повреждается, а надкостница остается целой. Она удерживает вместе острые края сломанной ключицы. Чаще всего встречаются поперечные переломы, в редких случаях — косые.

У детей старшего возраста ключица более толстая, с выраженными изгибами. Тип перелома ключицы у них имеет поперечный, косой или оскольчатый характер. Смещение отломков кости относительно друг друга сильно варьируется. Вес верхней конечности и мышечное напряжение способствует тому, что один из отломков (расположенный ближе к грудине) смещается вверх и назад, а другой (периферический) уходит вниз и вперед. В детском возрасте открытые переломы ключицы встречаются крайне редко, обычно отломки кости сами повреждают кожные покровы и близлежащие ткани.

Симптомы

Симптомы перелома ключицы у детей зависят от вида травмы:

1. Поднадкостничный перелом. При этом виде повреждения ключицы появляется умеренный отек в области повреждения кости, болевой синдром выражен незначительно. Иногда в области травмы могут наблюдаться небольшие кровоподтеки. Ребенок в этом случае очень редко жалуется родителям на боль в области ключицы. Иногда родители расценивают умеренный болевой сидром в области плеча и предплечья как ушиб и не обращаются за медицинской помощью к врачу. Костная мозоль образуется в среднем через 1- 2 недели после травмы. Она хорошо видна на рентгеновском снимке.
2. Полный перелом. В этом случае возникает массивный отек над областью повреждения кости и выраженная болезненность при пальпации ключицы. Надплечье в стороне травмы выглядит немного укороченным.

Пострадавший с переломом ключицы принимает вынужденное положение. Он немного наклоняет туловище вперед и придерживает за локоть травмированную конечность. Чтобы уменьшить болевой синдром, он прижимает нижнюю часть руки к груди или к животу.

Лопатка тоже меняет свое положение, она слегка «отходит» вниз и вперед, ее края становятся визуально заметными. Сама верхняя конечность смещается несколько вперед и немного ротирует вовнутрь. При пальпации ключицы можно определить место ее повреждения и крепитацию отломков.

Движения верхней конечности ограничены из-за болевого синдрома. Пострадавший по просьбе врача не может поднять руку вверх и опустить через стороны.

Осложнения

1. Повреждение подключичной артерии;
2. Повреждение подключичной вены;
3. Нарушение целостности плевры и верхушки легкого;
4. Повреждение ветвей нервного сплетения плеча.

Если у ребенка в результате травмы осколками ключицы повреждаются крупные сосуды, то в клинической картине на первый план выходят симптомы внутреннего кровотечения. У него наблюдается бледность кожных покровов, общая слабость, холодный пот, артериальное давление снижено. Ребенка необходимо срочно госпитализировать в сосудистое отделение стационара для оказания неотложной хирургической помощи.

Нередко при переломе ключицы со смещением у ребенка повреждаются нервные сплетения плечевого пояса. В этой ситуации у пострадавшего появляется не только выраженная болезненность в области травмы, но и неврологическая симптоматика. Ребенок жалуется на чувство онемения в руке, жжения и покалывания.

Ребенку с переломом ключицы со смещением надо наложить косыночную повязку еще на догоспитальном этапе. Пострадавшего срочно госпитализируют в нейрохирургическое отделение стационара для оказания квалифицированной помощи.

В том случае если у пострадавшего осколками кости повреждается плевра и верхушка легкого, то у него развивается пневмоторакс и подкожная эмфизема. У ребенка появляется одышка, синюшность кожных покровов, выраженное беспокойство, болевой синдром в области повреждения, сухой кашель. Такое состояние требует срочной госпитализации в реанимационное отделение хирургического стационара, перевода пациента на искусственную вентиляцию легких. Хирург в стационаре должен провести пункцию плевральной полости.

Диагностика

• Рентгенография ключицы в прямой проекции (основной метод);
• КТ;
• ЯМР.

Лечение

Тактика лечения перелома ключицы у ребенка зависит от вида и тяжести травмы.

На догоспитальном этапе ребенка с переломом ключицы необходимо успокоить, дать обезболивающий препарат, обеспечить покой поврежденной конечности. Фиксировать руку можно двумя способами: согнуть ее в локте и подвесить на косыночную повязку, или в таком положении прибинтовать руку к туловищу. Если в результате травмы произошел открытый перелом, то необходимо на рану наложить стерильную повязку.

Пострадавший должен быть госпитализирован в сидячем положении. После проведенного обследования лечением переломов ключицы занимается детский травматолог-ортопед. Как правило, при изолированных переломах ключицы без смещения отломков лечение проводится амбулаторно. Ребенок ходит с фиксированной в косыночной повязке рукой, в первые три дня назначаются обезболивающие препараты. Обычно дети с переломом ключицы ходят в повязке 2-3 недели.

Показаниями для госпитализации ребенка с переломом ключицы в травматологическое отделение стационара являются:

1. Значительное смещение отломков;
2. Открытый перелом;
3. Повреждение легкого, плевры;
4. Повреждение сосудов и нервного пучка;
5. Повреждение кожных покровов осколками кости.

Если у ребенка произошло незначительное смещение костных отломков, то в этом случае ему накладывают повязку Дезо или кольца Дельбе.

При переломе ключицы со значительным смещением отломков необходимо произвести их репозицию. У пациентов младшего детского возраста эта манипуляция проводится под общим наркозом, у старших детей применяется местное обезболивание. После репозиции отломков накладываются специальные фиксирующие повязки, вид которых зависит от типа перелома.

Хирургическое лечение перелома ключицы у детей осуществляется в том случае, если произошел открытый перелом или перелом со значительным смещением отломков и повреждением крупных сосудов и нервов. Оперативное вмешательство проводится под общим наркозом, производится репозиция отломков. При помощи пластины, спицы или специального штифта две части кости скрепляются между собой. После операции руку ребенка подвешивают на косыночную повязку. Врач снимает швы ребенку через 7 — 10 дней. Восстановительный период включает в себя физиолечение, ЛФК, массаж.

При переломе ключицы у детей прогноз благоприятный. Движения в конечности восстанавливаются в полном объеме. Если репозиция отломков была произведена правильно, то конфигурация ключицы сохраняется.

Перелом ключицы у новорожденных

Роды — это сложнейшее испытание для женщины и для ее будущего ребенка. В этот момент на обоих приходится колоссальная физическая нагрузка. Природа сделала акт рождения детей достаточно сложным.

Перелом ключицы у новорожденных – это родовая травма. Травматичность акушерских пособий зависит не только от профессионализма акушерки и акушера-гинеколога, но и от того, в каком состоянии плод вступает в роды. Нарушает биомеханизм родов хроническая гипоксия плода или его внутриутробное инфицирование.

Как правило, перелом ключицы у новорожденных происходит по типу «зеленой веточки», без смещения отломков.

Причины перелома ключицы у новорожденных:

• Ягодичное предлежание плода (тяга за плечики при фиксированной голове );
• Крупный плод;
• Несоответствие между головкой плода и тазом роженицы;
• Неправильное ручное пособие в родах (тяга за голову при фиксированных плечиках).

Признаки перелома ключицы у новорожденных

Сразу после родов врач-неонатолог должен осмотреть ребенка в родзале. В стандарт обследования новорожденного в первые минуты после рождения входит не только внешний осмотр и оценка неврологических симптомов, но и определение целостности ключиц.

Если роды были травматичными для новорожденного, то при пальпации ключиц может определяться крепитация. Если произошло смещение отломков, тогда наблюдается отечность или незначительная гематома над областью поврежденной кости.

При переломе без смещения активные движения ручек, как правило, не нарушены. Поврежденная ключица болезненна при пальпации, ребенок начинает громко плакать и у него появляется недовольная гримаса.

В том случае если перелом ключицы сопровождается значительным смещением костных отломков, активные движения в ручке у новорожденного несколько ограничены (так называемый «псевдопаралич»).

Диагностика перелома ключицы у новорожденного

Диагноз ставится на основании рентгенологического обследования новорожденного.

Лечение

При переломе ключицы у новорожденного накладывается повязка Дезо. Ребенок не должен лежать на стороне повреждения ключицы, только на спинке или на здоровой стороне. Если у новорожденного, помимо перелома ключицы, диагностирована кефалогематома, то в течение трех дней ему назначается 1% викасол и 12.5 % этамзилат. Ребенок выписывается под наблюдение участкового педиатра с повязкой Дезо. Ее снимает хирург в поликлинике через 21 день после перелома.

Исход перелома ключицы у новорожденного благоприятный. Объем движений в конечности восстанавливается полностью.