Травмы позвоночника всегда считалась одной из самых серьезных. Чем выше повреждение позвоночника, тем глобальнее могут быть осложнения, поскольку травмирование спинного мозга приводит к нервным патологиям ниже области повреждения. Поэтому перелом шейного отдела позвоночника последствия имеет самые серьезные.
Травмы этой области обладают наибольшим фактором нестабильности, то есть шейные позвонки после повреждения и во время заживления могут вторично смещаться и травмировать костный мозг. При этом происходит нарушение спинального кровотока и запуск целой серии функциональных нервных расстройств, что может сопровождаться потерей чувствительности органов тела, нарушением функции дыхания, глотания, сердцебиения, мочеиспускания и т.д.
Количество осложненных переломов среди повреждений шейных позвонков достигает 50% и все это по причине анатомической нестабильности этой зоны.
Причинами таких переломов могут быть: падение с высоты, удар по голове тяжелым предметом, автомобильная катастрофа, травмирование черепа при нырянии вниз головой.
Симптомы
Болевой синдром при переломе шеи может быть разной интенсивности. Часто наблюдаются иррадирующие боли в области затылка, район предплечий и верхних конечностей. Пострадавший может испытывать трудности с дыханием, глотанием, возможны головные боли и шум в ушах.
Характерным симптомом при таком повреждении является рефлекторное напряжение мышц шеи. Человек может держать голову повернутой, инстинктивно уменьшая возможный травматизм при движении. Иногда при пальпации в районе травмы может наблюдаться крепитация.
Первая помощь
Если характер повреждения позволяет подозревать перелом шеи, то пострадавшего нужно немедленно уложить на твердую прямую поверхность и в лежачем положении доставить в лечебное учреждение. Ни в коем случае нельзя выпрямлять положение шейных позвонков больного, даже если у человека неестественный наклон головы или пострадавший сохраняет вынужденное положение поворота головы.
Основная задача при таком повреждении — сохранить у пострадавшего жизненно важные функции сердцебиения и дыхания. При их остановке выполняется искусственная вентиляция легких и массаж сердца.
При оказании первой помощи нужно учитывать, что перелом в этой области приводит к неустойчивости головы, поэтому, по возможности, даже в лежачем положении голову лучше зафиксировать подручными средствами.
При переломе шейных позвонков критическое значение имеют первые 3—4 часа после травмы. Если был поврежден спинной мозг, то в этот период могут произойти необратимые изменения: вследствие перелома возможно сужение костного канала, что, в свою очередь, сдавливает костный мозг. За несколько часов нейроны спинного мозга, которые оказались без кровоснабжения, переживают гипоксию и отмирают. Это приводит к параличам разных частей тела. Поэтому госпитализация пострадавшего при подозрении на перелом должна быть как можно раньше.
Лечение
Все виды переломов подлежат двум типам лечения — консервативному и хирургическому. Первый тип обычно проходит у больных с легкими неосложненными травмами. Касательно перелома шейных позвонков, консервативное лечение сводится к установке наружных фиксаторов.
Наиболее популярным в таких случаях является мягкий головодержатель, так называемый воротник Шанца. Этот фиксатор позволяет снизить нагрузку на шейные позвонки и избежать их смещения. Верхний край воротника поддерживает подбородок и упирается в затылочные бугры, нижняя часть фиксатора плотно прилегает к верхним отделам грудной клетки, к надплечьям, и опирается на кости ключиц. Сложностью такого лечения становится фактор ослабления шейных мышц при длительном ношении воротника Шанца. Для того чтобы перелом сросся, требуется не меньше трех недель жесткой фиксации, а этого срока достаточно, чтобы мышечный корсет в шейном отделе ослаб.
При переломах нижних отделов шеи могут устанавливаться более сложные наружные фиксаторы, которые иммобилизуют не только зону шеи, но и грудной отдел. При этом нижняя часть фиксатора может опираться на крылья подвздошных костей, что позволяет уменьшить нагрузку на позвоночник.
Основными методами консервативного лечения можно назвать:
- Закрытая репозиция шейных позвонков;
- Фиксация наружными корсетами и ортезами;
- Скелетное вытяжение, а также вытяжение петлей Глиссона.
Если перелом со смещением, то в некоторых случаях может осуществляться ручная репозиция. Вправление также проводится с помощью петли Глиссона или способом вытяжения позвоночника за кости головы.
С учетом сложности таких травм и опасности неврологических осложнений компрессионный перелом шейных отделов позвоночника часто подлежит хирургическому вмешательству. При этом преследуется цель репозиции шейных сегментов позвоночника, освобождения нервных окончаний от сдавливания, возвращения позвонкам опорной функции.
В острый период, в первые дни после перелома шейного позвонка, больному назначаются стероидные гормоны — препараты, которые прошли клинические испытания и рекомендуются к использованию при повреждении спинного мозга.
Оперативное вмешательство при осложненных переломах шейных позвонков подразумевает наложение специальных трансартикулярных фиксаторов, металлических пластин, ламинарных контракторов.
Реабилитационный период
Достаточно опасными периодами при таких травмах считаются послеоперационный и восстановительный. Большой процент осложнений возникает именно в те моменты, когда заживление, казалось бы, проходит успешно. В это время требуется укрепление мышечных контрактур, разработка движений суставов, снятие напряжения с области травмы.
Из эффективных физиопроцедур назначается лазеротерапия, магнитотерапия, озокеритотерапия, электрофорез. Обязателен к выполнению комплекс лечебных упражнений, механотерапия на тренажерных аппаратах, получение массажных процедур и посещение бассейна.
При выполнении всех необходимых условий лечения и реабилитации, а также при применении всех мер, предупреждающих осложнения, можно говорить о благоприятном прогнозе на выздоровление больного.