Лопатка — это плоская парная кость. Она располагается на задней поверхности грудной клетки, сбоку от позвоночного столба (в верхней половине туловища). Эта кость входит в состав скелета верхнего плечевого пояса. С помощью нее человек может совершать активные движения рукой. Лопатка обеспечивает соединение плечевой кости с ключицей.
Изолированный перелом лопатки происходит очень редко, чаще всего он сочетается с переломом ребер.
При переломе в области акромиального отростка лопатки у пострадавшего может одновременно наблюдаться перелом или вывих акромиального конца ключицы.
Причины
- Падение с большой высоты;
- Падение на спину (например, человек поскальзывается в гололед);
- Падение человека на вытянутую руку;
- Сильный удар в область лопатки;
- ДТП;
- Завалы в шахтах горной породой;
- Производственные травмы.
Виды переломов
- Перелом тела лопатки;
- Перелом углов лопатки;
- Перелом в области шейки лопатки;
- Перелом в области суставного отростка лопатки (в том месте, где лопатка соединяется с головкой плечевой кости и образует плечевой сустав);
- Перелом акромиального отростка лопатки;
- Перелом клювовидного отростка лопатки.
Симптомы
- Пострадавшего беспокоит боль в области лопатки;
- Боль в лопатке и в верхней половине туловища усиливается при попытке больного поднять руку или плечо;
- В зависимости от тяжести и локализации перелома лопатки у пострадавшего может наблюдаться патологическая подвижность всей верхней конечности;
- Если у пострадавшего одновременно с переломом лопатки произошло нарушение целостности плечевого сустава и рядом расположенных кровеносных сосудов, то кровь изливается в полость сустава, он увеличивается в объеме, становится болезненным при пальпации, формируется гемартроз;
- При осмотре пострадавшего можно увидеть отечность тканей в области перелома (плечо и задняя поверхность грудной клетки);
- Хруст отломков в области повреждения лопатки;
- Гематома и множественные подкожные кровоизлияния в области перелома лопатки;
- В том случае если у пострадавшего произошел перелом в области шейки лопатки, можно увидеть смещение фрагментов сломанной кости, и плечевой сустав на стороне повреждения располагается несколько ниже по сравнению со здоровой стороной;
- У пострадавшего ограничены активные движения в области надплечья и в плечевом суставе.
Первая помощь
- При переломе лопатки пострадавшего необходимо усадить и успокоить;
- Верхнюю конечность на стороне поражения иммобилизируют косыночной повязкой. А для лучшей фиксации можно сделать несколько туров бинта вокруг туловища;
- При выраженном болевом синдроме больному дают таблетку анальгина, кеторола или диклофенака.
- Доставить пострадавшего в ближайший трамвпункт для дальнейшего обследования и лечения.
Диагноз
Не всегда перелом лопатки диагностируют вовремя. Очень часто он сочетается с политравмой и внимание врача обращено на повреждение жизненно важных органов и систем.
Как правило, перелом лопатки обнаруживается уже тогда, когда опасность для жизни больного миновала.
При очень тяжелых травмах (например, ДТП или завалы) тратится очень много времени для стабилизации и лечения пострадавшего, так что за несколько месяцев перелом лопатки со смещением отломков успевает срастись.
Если у пострадавшего проявляются симптомы гемартроза, то с лечебно-диагностической целью ему делается пункция плечевого сустава.
Методы диагностики:
- Анамнез (факт травмы);
- Жалобы больного;
- Объективный осмотр;
- Дополнительные методы исследования (рентген, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография).
Лечение
Вид лечения зависит от того, в каком месте произошел перелом лопатки.
Если у пострадавшего произошел перелом шейки суставного отростка лопатки, то проводят иммобилизацию при помощи шины на срок 1 месяц.
При переломе тела, углов, а также акромиального отростка лопатки больного лечат консервативно. Ему накладывается фиксирующая гипсовая повязка Дезо или ее современный аналог (ортез) на срок 3-4 недели.
Переломы в области шейки лопатки со смещением фрагментов кости лечат при помощи скелетного вытяжения за локтевой отросток (срок 1 месяц), а затем больному накладывают гипсовую повязку на срок не менее 3 недель.
В том случае если скелетное вытяжение не принесло ожидаемых результатов и у больного сохраняется смещение фрагментов костей, ему показано оперативное лечение. Операция проводится под общим наркозом и для фиксации костных отломков лопатки используют специальные винты, пластины и спицы. После операции пациенту накладывается гипсовая повязка на 1 месяц. В конце этого периода перед снятием гипса ему делается рентгеновский снимок, чтобы увидеть, срослись ли костные фрагменты между собой. Металлические конструкции обычно удаляют через несколько месяцев после операции, у пожилых людей они остаются на всю оставшуюся жизнь.
Лечебную гимнастику необходимо начинать на 2 день после фиксации перелома. Больной должен выполнять дыхательные и общеразвивающие упражнения. Объем движений в первом периоде после травмы зависит от общего состояния больного и от способа фиксации руки.
Рекомендуется на первой неделе делать сжимания пальцев на поврежденной верхней конечности и активные упражнения здоровой рукой.
Не ранее чем через неделю после травмы больной может проводить изометрические сокращения мышц плеча без активных движений в плечевом поясе.
Физиолечение направлено на уменьшение процессов воспаления и улучшение кровообращения в поврежденной верхней конечности. Больному назначают УВЧ, магнитотерапию, а также УФО на здоровый сустав.
Физиотерапевтические процедуры, назначенные сразу после снятия гипса, могут уменьшить болевые ощущения в поврежденной руке за счет снятия отечности мягких тканей и улучшения местного кровообращения.
После того как больному снимут гипс, он может выполнять активные движения в плечевом суставе лопаткой одновременно со здоровой рукой.
Упражнения:
- Больной находится в положении стоя, руки опущены. Он поднимает и опускает надплечья («пожимание» плечами);
- В положении стоя, руки опущены и прижаты к туловищу, производит круговые движения плечами;
- Больной сводит и разводит лопатки;
- Пациент поднимает и опускает вытянутые руки в стороны;
- Больной выводит руки вперед и совершает ими круговые движения в правую и левую стороны;
- Две руки заводятся за спину и пациент смыкает обе кости одновременно;
- Упражнения с вытянутыми руками можно выполнять с гимнастической палкой;
- В дальнейшем в качестве дополнительной нагрузки для мышц верхнего плечевого пояса можно использовать гантели(но не более чем 2-3 кг);
Одновременно с физиотерапевтическим лечением больному показана лечебная гимнастика в воде и плавание. Температура должна быть комфортной для пациента, необходимо избегать переохлаждения.
Во втором периоде реабилитации назначаются физиопроцедуры:
- Магнитотерапия;
- Лазеротерапия;
- Ультразвук;
- УВЧ;
- Аппликации озокерита;
- Грязелечение;
- Массаж (при наличии у больного атрофии мышц).
Полное сращение перелома ключицы наступает в среднем через 2.5-3 месяца.
Занятия спортом после перелома лопатки разрешаются не ранее чем 4-6 месяцев.
Последствия
- Развивается нестабильность (привычный вывих) сустава;
- Синдром соударения;
- Артроз;
- Ограничение амплитуды и силы движений в верхней конечности;
- Невропатия (при повреждении плечевого нерва);
- Атрофия мышц;
- Флотирующая лопатка.