Перелом уха

Перелом уха – это нарушение целостности костных стенок его любого отдела. Если у человека повреждается ушная раковина, то термин «перелом» применяется в этом случае условно, так как она не имеет собственной костной основы и в этом случае речь идет о повреждении хряща наружного уха.

Причины

1. Механическая травма;
2. Прямое воздействие (удар в ухо);
3. Непрямое воздействие силы (например, при ударе боксеров в подбородок повреждается слуховой проход суставным отростком нижней челюсти);
4. Огнестрельное ранение;
5. Укусы насекомых и животных.

Классификация

По локализации и объему повреждений различают:

1. Травмы внешнего уха;
2. Травмы среднего уха;
3. Травмы внутреннего слухового аппарата.

По наличию осложнений:

1. Осложненные;
2. Неосложненные.

Клинические симптомы перелома уха зависят от локализации и характера повреждения.

Ушная раковина

Переломы наружного уха встречаются достаточно часто.

Причины

1. Спортивная травма;
2. Криминальная травма;
3. ДТП;
4. Укушенные травмы;
5. Отморожения;
6. Огнестрельные травмы.

Симптомы

1. Боль в области ушной раковины;
2. Деформация ушной раковины, которая может сильно изменить ее форму;
3. Наличие выраженной гематомы возле уха и на самой ушной раковине;
4. У некоторых пострадавших наблюдается разрыв ушной раковины, отрыв ее частей, возможен тотальный отрыв;
5. У пострадавшего наблюдается резкая болезненность при надавливании на область козелка уха;
6. При повреждении слухового прохода может наблюдаться видимое кровотечение из уха;
7. Больной жалуется на затруднение жевания;
8. У пациента выражен болевой синдром при попытке открыть рот;
9. У части пациентов может возникнуть снижение слуха сразу после травмы.

Если пострадавший сильно ударился подбородком, то возможен перелом передней стенки слухового прохода. В этом случае болевой синдром наиболее выражен при жевании, поэтому многие больные отказываются от приема пищи. При объективном осмотре таких больных можно увидеть сужение слухового прохода.

У некоторых больных при переломе передней стенки слухового прохода могут возникнуть признаки периферического паралича лицевого нерва.

Лечение

1. Врач должен сопоставить слои поврежденной кожи;
2. При возможности больному накладываются швы;
3. Для того чтобы предотвратить рубцовое сужение наружного слухового прохода, врач должен провести его стерильную мазевую тампонаду (которая иногда проводится неделями).

Инородные тела

Пострадавший с признаками инородного тела в наружном слуховом проходе должен немедленно обратиться к врачу и не удалять предметы самостоятельно.

При неумелых попытках пациентов извлечь инородное тело в слуховом проходе может возникнуть повреждение не только слухового прохода, но и лабиринта височной кости, а также среднего уха. В результате таких манипуляций инфекция может попасть в полость черепа.

Первая помощь при инородных телах в наружном слуховом проходе

1. Если инородное тело достаточно небольших размеров, свободно лежит в слуховом проходе, то оно может быть удалено при помощи промывания шприцом Жане;
2. Если в ухе у пострадавшего находится насекомое, то перед его удалением врач должен капнуть в ухо 70% раствор этилового спирта. После этой процедуры насекомое умирает и сморщивается, что улучшает процесс его извлечения;
3. В том случае если инородное тело обтурирует слуховой проход, его необходимо удалять специальным инструментом;
4. При глубоком вклинивании инородного тела пострадавшему в стерильных условиях делают ретроартикулярный разрез, врач очень осторожно извлекает лишнее, чтобы не повредить барабанную перепонку.

Среднее ухо

Среднее ухо повреждается гораздо реже, чем наружное. Изолированные травматические повреждения барабанной перепонки встречаются крайне редко, чаще всего они сочетаются с повреждениями костей черепа.

Причины

1. Прямое воздействие силы (удар твердым предметом);
2. Повреждение взрывной волной;
3. Огнестрельные ранения уха;
4. Различные травмы с повреждением височной кости;
5. Производственная травма (искры сварки, кусочки дерева);
6. Бытовая травма (при попытке почистить ухо острыми предметами).

Симптомы

1. Пострадавший жалуется на шум и неприятные ощущения в ухе, которые сопровождаются резкой болью;
2. На стороне повреждения среднего уха отмечается резкое снижение слуха, вплоть до полного его отсутствия;
3. Больной жалуется на шум в ухе;
4. При осмотре больного можно увидеть наличие крови, а также небольших кровяных сгустков в слуховом проходе.

Диагностика

При осмотре больного можно увидеть (при помощи специального инструмента) небольшие щелевидные перфорации в барабанной перепонке. Они, как правило, являются результатом ранения острым предметом.

При более тяжелых травмах у пациента наблюдаются лишь остатки барабанной перепонки по краям (как результат взрыва или вклинивания инородных тел).

Не у всех пострадавших удается рассмотреть барабанную перепонку, так как слуховой проход может быть сужен или деформирован.

Более точное диагностическое обследование пострадавший может пройти в ЛОР-отделении. Больному необходимо пройти отоскопию под микроскопом.

Лечение

1. Врач должен осторожно удалить из слухового прохода пострадавшего инородное тело, сгустки крови, серные пробки;
2. При повреждении среднего уха любые промывания запрещены;
3. Врач на барабанную перепонку укладывает небольшой кусочек тонкой резины и при помощи пинцета очень аккуратно рыхло тампонирует слуховой проход ватными шариками или турундами из марли, пропитанными антибиотиками;
4. Если у пострадавшего нет признаков повреждения лабиринта или нагноения среднего и внутреннего уха, то турунды можно оставить на 5-6 дней;
5. Если в результате травмы у больного произошло сильное повреждение барабанной перепонки, то для ее восстановления используют маленький кусочек желатиновой губки, которую кладут на дно дефекта, а завернутые края перепонки осторожно расправляют (манипуляция выполняется под микроскопом), затем укладывают тонкий слой антибактериальной мази и слуховой проход заполняют мелкими ватными или марлевыми шариками. В некоторых случаях барабанная перепонка закрывается полностью (особенно у детей).

Повреждение цепи слуховых косточек

Виды

1. Повреждение наковально-стременного сустава;
2. Перелом длинного отростка наковальни;
3. Перелом стенки;
4. Перелом молоточка;
5. Вывих стремени;
6. Повреждение молоточко-наковаленного сустава.

Причины

1. Прорвавшиеся через барабанную перепонку инородные тела;
2. Взрывная волна;
3. Неумелое извлечение инородных тел из уха;
4. При оперативных вмешательствах на внутреннее ухо.

Симптомы

1. Если у пострадавшего цела барабанная перепонка и нет признаков воспаления среднего уха, то появляется звукопроводящая тугоухость;
2. При вывихе стремени и вдавливании его в овальное окно у пострадавшего возникают лабиринтные реакции: головокружение, нистагм, тошнота. Эти больные не могут держать равновесие и у них резко снижается слух на стороне травматического повреждения.

Диагностика

Окончательный диагноз может поставить ЛОР-врач только после вскрытия барабанной перепонки.

Лечение

1. Постельный режим;
2. Внутривенное или внутримышечное введение антибиотиков;
3. Пострадавшему назначаются мочегонные средства (фуросемид);
4. Показано внутривенное введение 5% раствора соды;
5. Больному назначаются лекарственные препараты, которые снижают вестибулярные реакции (кавинтон, папаверин);
6. Если у пострадавшего барабанная полость открыта, то воспаление лечат как средний отит;
7. Восстановление звукопроводящей цепи производят в специализированном ЛОР-отделении под микроскопом;
8. В самых тяжелых случаях у пациентов используют тканевый имплантат или тимпанопластику.

Внутреннее ухо

Причины

1. Сильный удар по голове, в том числе и по уху;
2. Падение с высоты на голову;
3. Огнестрельное ранение головы;

При нарушении целостности пирамиды височной кости у пострадавшего часто наблюдается перелом других костей черепа, позвоночника или шеи.

Такие повреждения относятся к серьезным и являются опасными для жизни.

Симптомы

1. При этом виде перелома, как правило, пострадавший теряет сознание;
2. При осмотре больного можно увидеть истечение крови или спинно-мозговой жидкости из слухового прохода;
3. У большинства пострадавших при переломе внутреннего уха наблюдается кровоизлияние в области век и конъюнктивы глаза;
4. При тяжелых травмах у некоторых пациентов наблюдается подкожная эмфизема в области лица и носа (которая приводит его к деформации);
5. Через несколько часов после травмы у пострадавшего развивается разнообразная неврологическая симптоматика, симптомы повреждения структур головного и спинного мозга;
6. Если пострадавший находится в сознании, то возможно развитие вестибулярных нарушений.

Диагностика

1. Рентгенологическое обследование;
2. Консультация ЛОР — врача.

Лечение

1. Объем хирургических вмешательств зависит от вида травмы, повреждения внутреннего уха и общего состояния больного;
2. Перед операцией пострадавший должен быть выведен из состояния шока;
3. Хирургическое вмешательство необходимо начать сразу после уточнения диагноза и стабилизации всех жизненно важных функций;
4. Врач удаляет осколки костей, инородные тела, обрабатывает твердую мозговую оболочку;
5. Если у больного после травмы возник менингит или энцефалит, то их лечат по общим правилам нейрохирургии;
6. Врач должен выявить скрытые воспалительные очаги в полости уха и ликвидировать их, чтобы избежать дальнейших осложнений;
7. Если у больного в результате травмы произошло сотрясение лабиринта, ему назначается внутримышечное введение витаминов группы В, АТФ, сосудорасширяющих веществ.

При тяжелых травмах внутреннего уха специально подготовленный отохирург сшивает нерв, проводит аутотрансплантацию и ревизию внутреннего слухового прохода.

Возможные осложнения перелома внутреннего уха:

1. Менингит;
2. Энцефалит;
3. Абсцесс мозга;
4. Паралич лицевого нерва;
5. Кровотечение из мозговых синусов;
6. Летальный исход.

Учитывая тяжесть и серьезность осложнений перелома внутреннего уха, пациенты с травмами головы (и наружного уха в том числе) должны быть доставлены в специализированное ЛОР-отделение для оказания квалифицированной медицинской помощи.