Операция при переломе лодыжки – процедура, проводившаяся с целью соединить отломки кости щиколотки и восстановить участки, поврежденные при таком виде травмы.
Лодыжка – это нижняя часть голени, которая состоит из двух костей: наружной — конец малоберцовой, и внутренней – нижний конец большеберцовой кости. Эти окончания костей входят в сустав голеностопа, образовывая «вилку», которая создает ограничение с двух сторон сустава. При ходьбе силовая динамическая нагрузка припадает на голеностопный сустав, при статическом положении сустав принимает на себя тяжесть веса человеческого тела. Это и объясняет высокий процент травм и переломов лодыжки.
Причины переломов лодыжки
Лодыжки имеют довольно хрупкую костную структуру. Женщины с «тонкой» костью еще больше подвергаются аналогичным повреждениям. Специалисты причисляют данное повреждение к самым частым травмам, более 25% из которых имеют тяжелую форму. Зимой данная статистика возрастает.
К первичным причинам переломов лодыжки относят такие:
- Высокое падение;
- Несчастный случай во время занятий спортом (катания на лыжах, роликах, коньках, при прыжках с парашютом);
- Дорожно-транспортные аварии;
- Несоблюдение правил техники безопасности на производственных объектах.
Виды переломов лодыжки
Как и в случае других переломов, характер переломов лодыжки делится на два типа:
- Закрытый (мягкие ткани и кожа в области перелома не поражены);
- Открытый (на кожном покрове образуется рана, через которую видны отломки кости). Требует срочной терапии, так как рана является инфицированной микробами.
Сложность травмы зависит от степени повреждения и поражения наружной, внутренней или сразу обеих костей щиколотки.
Разновидности переломов лодыжки в зависимости от формы:
- Ротационный;
- Винтообразный;
- Оскольчатый;
- Отрывной;
- Раздробленный;
- Переломовывих, который диагностируют при получении перелома с вывихом или подвывихом стопы, а также с повреждением связок.
Как показывает медицинская практика, все эти виды переломов лодыжки являются грубыми повреждениями целостности кости и голеностопного сустава. Для восстановления деформированных участков образовавшихся при получении перелома необходимо использовать оперативное лечение с открытой репозицией и остеосинтез, так как закрытый способ репозиции и фиксации гипсовой повязкой не даст результата.
Признаки перелома щиколотки
Определить перелом лодыжки вам помогут нижеперечисленные симптомы:
- Линия очертания сустава деформируется;
- Область травмы заметно опухает;
- Сильный болевой синдром;
- Характерная подвижность конечности в области перелома;
- Образование гематомы сине-красного цвета;
- Повышается температура тела;
- Болевой шок.
Перелом приводит к поражению нервных окончаний, а также нарушает кровообращение к сломанной конечности, поэтому если больному не оказать вовремя квалифицированную травматологическую помощь, могут возникнуть серьезные осложнение и даже паралич ноги.
Показания для хирургического вмешательства
О необходимости оперативного лечения могут свидетельствовать следующие факторы:
- Защемление мягких тканей отломками переломанной кости;
- Повреждение нервных окончаний и сосудов;
- Закрытая репозиция не дала ожидающего результата;
- Развитие осложнений после проведения нехирургического лечения;
- Открытый перелом со смещением отломков кости.
Проведение открытой репозиции может обеспечить пациенту успешную реабилитацию, скорейшее восстановление здоровья и функционирования поврежденной конечности. Как правило, оперативное лечение используют в случае наружного смещения стопы и при получении переломовивиха.
Консервативное лечение
Если все же предоставляется возможность провести закрытую репозицию, больному необходимо ввести анестезию местного действия и через полчаса начинать вправление костных отломков на естественное место. После проведения терапевтической процедуры пациент должен систематически наблюдаться у травматолога и делать промежуточное рентген-исследование. Иногда может произойти повторное смещение костных отломков, что предусматривает проведение вторичной репозиции. Больную конечность после процедуры фиксируют гипсовой повязкой либо аппаратом для иммобилизации.
Операция при переломе лодыжки
Остеосинтез
Зачастую при переломе лодыжки страдают связки и «вилка» голеностопного сустава, ограничивающая его с двух сторон. Поэтому возникает острая потребность восстановления структуры «вилки», то есть концов малоберцовой и большеберцовой костей, входящих в сустав голеностопа, и дальнейшая их фиксация при помощи остеосинтеза.
В зависимости от сложности перелома щиколотки могут использовать подходящий метод остеосинтеза:
- Закрытый (внеочаговый);
- Открытый.
Закрытый метод остеосинтеза предусматривает использование специального оборудование, которое при помощи рентген-контроля смещает отломки кости на естественное место для дальнейшего сращения. Для этого выше и ниже области перелома проводятся спицы из высокопрочного металла, затем они подключаются к скобам компрессионно-дистракционного аппарата. Данное устройство называется аппарат Илизарова. Все же этот вид терапии используют, когда травма имеет менее сложный характер.
Проведение открытого остеосинтеза
Операции с использованием данного метода лечения проводится в следующей последовательности:
- Пациенту вводят анестезирующий препарат;
- Проводится обработка области перелома дезинфицирующими средствами;
- Открывается перелом при помощи разреза;
- Удаляются отломки кости, не пригодные для сращения;
- Соединяются отломки, поврежденной кости придается природная форма;
- Стопу смещают на естественное положение;
- Разорванные связки сшиваются;
- Внедряются специальные приспособления для фиксации костей.
Лучше всего проводить операцию в кратчайшие сроки после получения травмы, тем более, если перелом открытый, так как велика вероятность микробного заражения, что может грозить развитием осложнений после операции и гангреной. Открытый метод проведения остеосинтеза позволяет более эффективно сопоставить отломки кости, удалить поврежденные частицы, освободить мягкие ткани, защемленные между костными отломками. После чего проводится грубая фиксация с использованием пластины с несколькими отверстиями в ее основе и шурупов. Чтобы данная фиксация была эффективна, специалисты заранее моделируют форму пластины, подходящую к поврежденной кости, и только после этого фиксируют пластину винтами, так чтобы они не повредили структуру голеностопного сустава. Пластину снимают после полного сращивания переломанной кости.
При переломе щиколотки связочный аппарат может быть настолько поврежден, что не предоставляется возможности его восстановить. Тогда хирурги используют искусственный трансплантат, структура которого напоминает сухожилия.
После проведения операции пациенту накладывают гипсовую повязку для внешней фиксации. Иногда ее могут менять несколько раз, так как через неделю, когда отек голеностопного сустава уменьшается, гипсовая повязка становится большой и уже не выполняет своего предназначения, через что ее необходимо заменить. Это так же помогает проводить рентгенологический контроль через небольшие промежутки времени и отслеживать сращивание костей лодыжки.
Стоимость операции
В отделении экстренной травматологии пациенту окажут необходимую помощь. Многих волнует вопрос стоимости данной операции. В клиниках РФ действует следующий прейскурант цен:
- открытый остеосинтез лодыжки — около 32 тысяч рублей;
- остеосинтез мыщелков большеберцовой и малоберцовой кости от 16 до 23 тысяч рублей.
Реабилитация пациента
Эффективность операции и дальнейшее выздоровление сустава во многом зависит от периода реабилитации.
Основные этапы восстановления включают в себя соблюдение следующих рекомендаций:
- Около 2 недель после операции необходимо регулярно посещать травматологическое отделение для смены повязки;
- Обеспечить больной ноге полный покой (иммобилизовать);
- Ограничить движение или при необходимости пользоваться костылями;
- После 3 недель костыли можно убрать и начинать передвигаться самостоятельно;
- Выполнять лечебную гимнастику и давать оперированной ноге умеренные нагрузки;
- После удаления фиксирующей конструкции необходимо увеличивать силу нагрузки на конечность;
- Через месяц после удаления пластины и винтов нужно пройти контрольное рентген-исследование.
В этом видео вы сможете больше узнать о процессе реабилитации после перелома лодыжки. Берегите себя!