Перелом орбиты глаза

Глазница (или орбита) имеет форму небольшой пирамиды, вершина которой обращена в полость черепа, а основание открывается на лице. Средняя глубина орбиты у человека составляет примерно 5 см.

Особенности анатомии

Строение

1. Верхняя стенка. Она образуется спереди нижней частью лобной кости, а сзади малым крылом основной кости;
2. Наружная стенка. Ее составляют скуловая, лобная, а также большое крыло основной кости;
3. Внутренняя стенка. Она образована частью слезной кости, передней частью основной кости и так называемой «бумажной пластинкой» решетчатой кости;
4. Нижняя стенка. В ее состав входит часть верхней челюсти, небольшой отросток скуловой кости, нижний орбитальный отросток небной кости.

Глазница сообщается с тремя придаточными пазухами черепа:

1. Лобная;
2. Решетчатая;
3. Гайморовая.

У вершины глазницы имеется зрительное отверстие, через которое проходят важные нервы и сосуды — глазничная артерия и зрительный нерв. Сама глазница выстлана надкостницей. Глаз занимает только переднюю (наружную) часть орбиты. Остальная полость глазницы заполнена жировой клетчаткой, мелкими мышцами глаза, нервами и сосудами, а также связочным аппаратом и соединительной тканью.

Перелом орбиты глаза относят к тяжелым повреждениям, потому что очень часто после травмы человек надолго теряет трудоспособность и становится инвалидом.

Это связано с тем, что травмы орбиты очень часто сопровождаются повреждением головного мозга и околоносовых пазух, часто травмируется глазное яблоко и зрительный нерв, в результате чего пострадавший может навсегда потерять зрение.

Механизм травмы

1. Падение на предмет с большой высоты или с высоты человеческого роста;
2. ДТП;
3. Сильный удар тупым или острым предметом по глазнице;
4. Воздействие на пострадавшего огнестрельным оружием;

Классификация

1. По особенностям повреждения
   • Огнестрельные;
   • Неогнестрельные.
2. По типу повреждения:
   • Изолированный перелом;
   • Перелом, сочетающийся с травмой глазного яблока;
   • Комбинированный перелом (с повреждением костей мозгового и лицевого черепа, а также расположенных рядом с переломом околоносовых пазух);
   • Перелом с наличием инородного тела в глазнице.

Неогнестрельные ранения подразделяются:

1. Повреждения орбиты и контузия мягких тканей;
2. Открытый перелом костных стенок орбиты;
3. Закрытый перелом костных стенок орбиты.

Раны мягких тканей глазницы подразделяются:

1. Рваные;
2. Резаные;
3. Колотые.

В настоящее время, по статистическим данным, наибольшее распространение среди травм глазницы получил перелом костных стенок орбиты.

Перелом костных стенок орбиты подразделяется:

1. Закрытый перелом костных стенок;
2. Открытый перелом костных стенок (в этом случае орбита сообщается с внешней средой).

Симптомы

1. Боль в области глазницы;
2. Пострадавший жалуется на «затуманивание» зрения (этот симптом обусловлен состоянием шока);
3. У больного все рядом расположенные  предметы «двоятся» в глазах;
4. У некоторых пострадавших выражен отек в области века;
5. При осмотре больного обращает на себя внимание выраженная гематома в области века;
6. У пациента в результате отека и гематомы происходит сужение глазной щели;
7. Ограничение подвижности глазного яблока;
8. У пострадавшего наблюдается экзофтальм или энофтальм;
9. При переломе орбиты глаза у больного наблюдается птоз (опущение внешнего угла глаза);
10. У некоторых пациентов может наблюдаться явления подкожной эмфиземы (крепитация);

При массивных травмах можно наблюдать  в ране небольшие участки жировой клетчатки, поврежденные наружные мышцы глаза и офтальмоплегию.

Диагностика

1. Сбор анамнеза (механизм и обстоятельства получения травмы);
2. Исследование органа зрения и слезных каналов;
3. Рентгенография орбит и придаточных пазух носа;
4. Томография повреждений орбиты;
5. Ультразвуковая диагностика повреждений орбиты;
6. Консультация пострадавшего у стоматолога, отоларинголога, нейрохирурга.

Лечение

Первая медицинская помощь заключается в обработке раны дезинфицирующим раствором и наложении асептической повязки.

При первичной хирургической обработке раны врач должен очень аккуратно иссекать загрязненные края. Хирург должен провести тщательную ревизию области раневого канала орбиты, чтобы исключить проникающие ранения в область черепа, а также повреждение придаточных пазух носа и выявить инородное тело в орбите.

Чтобы определить локализацию инородного тела, необходимо провести рентгенологическое обследование глазницы после введения специального контрастного вещества. В этом случае можно использовать результаты двухмерной эхографии или современной компьютерной томографии.

Какие возникают сложности при удалении инородных предметов из глазницы:

1. Трудно определить их точную локализацию;
2. Очень часто инородные тела располагаются близко к зрительному нерву, который можно повредить при хирургическом вмешательстве;
3. Если в глазу находится несколько инородных тел, то их достаточно трудно все удалить. Очень часто на этом месте возникают гнойные воспалительные процессы в орбите;
4. В некоторых случаях инородное тело (особенно если оно было деревянное) может распасться на несколько частей из-за долгого нахождения в орбите, что очень сильно затрудняет полное извлечение;
5. Металлические инородные тела, в отличие от деревянных инородных тел, не вызывают неприятных и болезненных ощущений у пострадавшего и могут быть выявлены только при помощи рентгенологических методов исследования.

Переломы костных стенок орбиты

Этот вид переломов имеет свои анатомические особенности, поэтому для уточнения диагноза пострадавшему необходима консультация офтальмолога и нейрохирурга, а также отоларинголога и стоматолога.

Виды переломов костных стенок орбиты:

1. Открытые;
2. Закрытые.

Клиническая картина

1. Общее состояние пострадавшего с этим видом травмы тяжелое или средней тяжести;
2. У некоторых пациентов может наблюдаться ригидность затылочных мышц;
3. Положительны симптомы Кернига, Гордона, Бабинского;
4. У пострадавшего можно наблюдать асимметрию рефлексов, в некоторых случаях экзофтальм и офтальмоплегия;
5. При обследовании пострадавшего обнаруживается субконьюктивальная гематома;
6. У большинства больных обращает на себя внимание расширение зрачка. Обнаруживаются вялые зрачковые реакции на свет, а также побледнение диска зрительного нерва и его отек.

Особенности клинической картины открытых переломов нижней стенки орбиты

1. У пострадавшего обнаруживается ранение век,;
2. Край глазницы несколько деформирован;
3. Возможен дефект дна глазницы;
4. У больного выражен экзофтальм после травмы;
5. При открытых переломах нижней стенки орбиты не всегда можно увидеть у пострадавшего разрыв нижнего слезного канальца, выпадение жировой клетчатки в рану;
6. У пострадавшего наблюдаются западение и сглаженность контуров орбиты;
7. У больного определяется крепитация костных фрагментов;
8. В некоторых случаях происходит смещение глазного яблока вовнутрь;
9. При переломе внутренней стенки глазницы у пострадавшего повреждается внутренняя связка век, а также слезные канальцы.

Что можно выявить при рентгенологическом обследовании

1. Локализацию травмы костной орбиты;
2. Положение костных отломков;
3. Смещение костей орбиты после травмы.

Особенности клинической картины закрытого перелома верхней стенки глазницы

1. Пострадавший жалуется на снижение зрения;
2. У него может возникнуть двоение окружающих предметов (этот симптом говорит о поражении головного мозга);
3. Выражена деформация стенки глазницы;
4. У пострадавшего сразу после травмы образуется гематома век и конъюнктивы глаза;
5. У больного наблюдается экзофтальм и птоз;
6. При осмотре офтальмологом у пострадавшего выявляется ослабление зрачковых реакций;
7. Для этого вида травмы характерен симптом верхней глазничной щели ;
8. При переломе возможно сдавливание зрительного нерва;
9. Пострадавший жалуется на боль в области глаза , а также на чувство онемения в в области травмированной части глазницы;
10. При осмотре пострадавшего можно заметить асимметричность лица.

Перелом нижней стенки глазницы

Симптомы

1. Двоение в глазах;
2. Гематома век;
3. Экзофтальм;
4. У пострадавшего наблюдается ограничение подвижности глаза кверху;
5. Отмечается снижение чувствительности кожных покровов в области нижнего века или на стороне поражения (например, щеки).

Диагностика

1. Анамнез;
2. Объективный осмотр больного;
3. Осмотр пострадавшего офтальмологом, нейрохирургом, стоматологом, отоларингологом;
4. Выявить локализацию перелома, а также особенности смещения костных отломков можно при помощи рентгенологического обследования и компьютерной томографии.

Лечение

Тактика лечения зависит от:

1. Выраженности клинических нарушений функции глаза;
2. Осложнений, которые возникли в результате травмы орбиты;
3. Тяжести повреждений.

Объем и вид хирургического вмешательства определяет врач офтальмолог совместно с нейрохирургом, стоматологом и отоларингологом.

По мнению офтальмохирургов, правильная и своевременная первичная обработка раневой поверхности при переломе глазницы поможет в дальнейшем избежать косметических дефектов на лице больного, а в некоторых случаях сохранить зрение.

Первичная хирургическая обработка раны при переломе орбиты в себя включает:

1. Иссечение нежизнеспособных и сильно поврежденных тканей в области травмы;
2. Удаление свободно расположенных костных отломков глазницы;
3. Крупные фрагменты костей фиксируются к неповрежденной надкостнице;
4. Врач сшивает разорванные концы наружных мышц глаза;
5. В ходе операции выполняется пластика больших костных дефектов;
6. Офтальмохирург должен восстановить просвет слезных путей.

Учитывая тяжесть травмы и опасность потери зрения, пострадавший с подозрением на перелом глазницы должен срочно госпитализироваться в специализированное отделение стационара.