Тофусы при подагре – уплотненные меловидные узлы, образовывающиеся в результате скопления кристаллов мочевой кислоты под кожей в области пораженного сустава. Формирование подобных узелков является одним из поздних симптомов развития подагры, проявляющихся в 25% случаев.
Подагра является системным хроническим заболеванием, развивающимся на фоне нарушенных процессов обмена белковых соединений пуринов и скапливания компонентов мочевой кислоты в крови. Оказывает помощь пациенту в лечении болезни квалифицированный врач ревматолог.
Физиология болезни
Рассмотрим подробнее, что такое тофусы при подагре. Название этих характерных образований походит от слова «тофус», переводимого как пористый камень. Причиной, вызывающей формирование этих узлов, является гиперурикемия – повышенная концентрация мочевой кислоты в крови человека (у женщин повышенный уровень МК в организме — 356 мкмоль/л и выше, у мужчин — 416 мкмоль/л и выше).
Компоненты мочевой кислоты или ураты являются конечным продуктом синтеза пуриновых белковых соединений, попадающих в организм вместе с продуктами питания, а также образовывающихся в результате функционирования обменных процессов организма.
Особенности образования тофусов:
- Тофусы образовываются на поздних стадиях протекания подагрической болезни суставов (после 5-6 лет);
- Тофусы могут быть различных размеров от нескольких миллиметров до 2 см;
- Как правило, узлы тофусов не вызывают болей;
- Когда область поражение воспаляется, тофусы могут самопроизвольно лопаться, при этом из ран выделяется густая беловатая консистенция;
- Содержимое таких образований может иметь жидкую, кристаллизованную либо кремовую структуру;
- В области лопания тофуса может сформироваться язвенная рана, которая либо заживает, либо лопается вторично;
- Большие тофусы самостоятельно не рассасываются.
Подагра может протекать на первом этапе своего формирования практически бессимптомно, после возникновения первого приступа обострения может пройти еще несколько лет до повторного приступа, после чего, как правило, формируются образования тофусов. Эти узлы могут быть проявлением не только подагры, но и других серьезных заболеваний, к примеру, онкологии или острой почечной недостаточности.
На представленном фото тофусов при подагре можно увидеть характерные очертания и визуальный вид данных образований.
Как правило, локализуются эти зернистые образования в области больных суставов и околосуставных тканей под кожным покровом.
Тосусы могут поражать следующие участки тела:
- Суставы и околосуставные ткани, пораженные подагрой;
- Ушные раковины;
- Суставы кистей рук;
- Хрящевые структуры носа;
- Локтевые суставы.
Редко тофусы образовываются, поражая внутренние органы, в медицине такие случаи называются висцеральной или костномозговой локализацией. В подобных случаях узловатые скопления кристаллов мочевой кислоты гораздо труднее своевременного обнаружить, что негативно сказывается на оказании медицинской помощи.
Симптомы тофусной подагры
О развитии стадии тофусной подагры свидетельствуют следующие признаки:
- Кожа, покрывающая тофусы, становится шероховатой;
- Уплотнению характерен отчетливый контур формы;
- Структура тофуса более плотная, чем околосуставных мягких тканей;
- Строение узла походит на хрящ;
- Под кожей просвечивается желтовато-белые структуры (если тофусы локализуются не глубоко под кожным покровом).
Диагностика болезни
Первичная диагностика образования тофусов происходит во время визуального осмотра врача-ревматолога.
Также для определения точного диагноза необходимо пройти следующие анализы:
- Общий или клинический анализ крови;
- Биохимическое исследование крови (для определения содержания уратов в крови);
- Анализ мочи (действенный в течение 24 часов);
- Рентгеновские снимки поврежденного сустава и образовавшихся тофусов в нескольких проекциях;
- УЗИ новообразования (если тофус локализуется глубже поверхности кожи).
Лечение тофусов
Для терапии тофусных образований при подагре используют следующие методы:
- Медикаментозное лечение (применение урикозурических препаратов и урикодепрессантов);
- Применение средств народной медицины (мази, настойки, отвары, компрессы);
- Физиотерапевтические мероприятия при подагре (ультрафиолетовое облучение, ионофорез, ЛФК – курс лечебной физкультуры);
- Хирургическое вмешательство.
Медикаментозное лечение тофусов
При лекарственной терапии тофусной подагры используют следующие средства:
- Бензиодарон (прием начинается с дневной дозы 100 мг и увеличивается до 300 мг препарата);
- Бензбромарон (состав препарата почти аналогичный вышеупомянутому средству, за исключением брома, содержащегося в данном лекарстве), употреблять единожды в течение дня по 0,05 – 2 г (дозировка зависит от индивидуальных показателей пациента и от рекомендаций лечащего врача);
- Пробенецид при подагре (0,5-1 г средства делится на два приема в течение суток);
- Этамид (назначается общий прием препарата — 1-1,4 г на день делится на 3-4 употребления, курс терапии составляет 10 дней, после чего последует семидневный перерыв, затем курс можно повторить);
- Сульфинпиразон (употреблять лекарство нужно по 0,1 г 3 раза/день после еды).
Все вышеприведенные медикаменты оказывают активное воздействие на цикл формирования уратов, блокирование выработки компонентов мочевой кислоты и выведение их из организма.
Народны средства для лечения
Размеры подагрических узлов помогут уменьшить следующие средства народной медицины:
- Отвар листьев крапивы двудомной, льняного семени, брусники;
- Натуральный собранный березовый сок;
- Пчелиные укусы (в область пораженного участка тела);
- Теплые ванн с веточками сибирской лиственницы, соломы.
Оперативное вмешательство
При образовании более крупных и плотных узлов болезни врачи ревматологи не видят другого выхода, как удалить тофусы при подагре используя для этого хирургическое вмешательство.
Показания к проведению операции:
- Отложения больших объемов кристаллов мочевой кислоты (образование крупных тофусов диаметром до 2 см);
- Неспособность организма рассасывать отложение уратов под воздействием медикаментозного лечения;
- Разрастание узловатых образований в подлежащие материи организма;
- Частичное или полное искажение строения сустава;
- Разрушение суставных структур.
Важно помнить, что терапия при образовании тофусов должна быть нацелена на устранение самой причины формирования этой неприятности, а именно на лечение подагры, так как лечение тофусов (одного из симптомов болезни) не принесет желаемого результата. Даже если больному удастся избавиться от этих узловатых образований, на их месте могут появиться новые.
Если же пациенту проводится плановая операция по удалению узлов подагры, хирург действует следующим образом:
- Проводится вскрытие кожного покрова в области скопления кристаллизованных уратов;
- Тофусные образования удаляются;
- Проводится чистка околосуставных тканей и подкожного слоя от компонентов мочевой кислоты, которые могли попасть в открытую рану из плотного строения;
- Рана обрабатывается дезинфицирующим средством;
- Накладывается шов и фиксирующая повязка.
Питание при обострении подагры
Для контроля своего собственного состояния здоровья необходимо следить за своим питанием и весом тела. Избыточный вес или ожирение способствуют развитию приступов подагры и формированию тофусных образований. Поэтому специалисты настоятельно рекомендуют придерживаться особого способа питания при подагре.
Некоторые полезные советы для людей, страдающих тофусной подагрой:
- Ограничьте употребление продуктов животного происхождения (мясо, субпродукты, рыба);
- Исключите прием алкогольных напитков;
- Умеренно употребляйте соль и прочие специи;
- Пить необходимо 2-3 л щелочной жидкости на день (минеральная вода, компот, кисель, молоко, вода с лимоном);
- Ешьте больше овощей и фруктов;
- Дневная порция калорий для мужчины не должна превышать 2600-2800 ккал, для женщины – 2000 ккал.
О проценте содержания пуринов в том или ином продукте можно посмотреть в таблице диетического питания для людей, болеющих подагрой. Это поможет пациенту контролировать количество поступления пуринов в его организм.
Еще больше информации о лечении подагры и тофусных образований можно узнать из видео:
Небольшие тофусы, если их выявить своевременно и начать необходимое лечение, могут рассасываться, крупные образования иногда необходимо удалять хирургическим путем. Хотя подагра не поддается абсолютному купированию, все же при соблюдении всех рекомендаций лечащего врача ревматолога можно сохранять состояние ремиссии, при котором симптомы подагры практически не проявляются. Берегите свое здоровье!