В этой статье вы узнаете, что такое гонартроз и как его лечить.
Гонартроз – это дегенеративно-дистрофическое заболевание, при котором происходит поражение коленного сустава. Эта патология занимает одно из лидирующих мест среди артрозов и очень часто приводит к инвалидизации. В быту эту болезнь суставов называют как «отложение солей», но это не соответствует действительности. При гонартрозе происходит отложение солей кальция, но участки обызвествления имеют очень ограниченный характер и не имеют клинического значения. Патологический процесс в коленном суставе начинает при нарушении кровообращения в мелких сосудах расположенных в костях, что приводит в дальнейшем к изменениям структуры хрящевой ткани.
Гонартроз коленного сустава по МКБ-10 имеет код М-17.
Патоморфология
Для того, чтобы разобраться в симптомах этого заболевания, необходимо понимать какие патологические процессы происходят внутри коленного сустава.
При гонартрозе самые первые изменения в хряще происходят на молекулярном и клеточном уровне, затем патологический процесс в суставе затрагивает гиалиновый хрящ. В местах наибольшего механического воздействия он становится тусклым, мутным, затем истончается, происходит его расслоение в различных направлениях. В тех местах, где хрящевая ткань исчезает – обнажается костная ткань. Кость в месте гибели хряща реагирует своим уплотнением, происходит разрастание костной ткани по периферии, образуются остроконечные шипы (остеофиты), нога больного деформируется и искривляется. Гонартроз коленных суставов имеет синонимы – остеоартроз или деформирующий артроз.
Обмен веществ в хрящевой ткани сустава осуществляется за счет осмотического давления. При надавливании на хрящ – смазка выделяется, а при разгрузке сустава она впитывается обратно. Таким образом, при движениях осуществляется питание суставного хряща. Если при повышенных механических нагрузках происходит неполное восстановление хряща, то обменные процессы в тканях нарушаются и в том месте, где хрящ колена испытывает наибольшее механическое давление – он начинает постепенно истончаться. У больного постепенно нарушается структура коллагеновых волокон, хрящ теряет свои амортизационные свойства, происходит постепенное размягчение хряща ( или хондромаляция) и нарушается функция клеток –хондроцитов. При гонартрозе суставной хрящ теряет свою физиологическую эластичность и устойчивость.
В коленном суставе нарушается конгруэнтность. За счет повышенного синтеза костного вещества появляются костные разрастания в виде остеофитов. Они раздражают синовиальную оболочку, которая реагирует воспалением. Все эти патологические процессы приводят к ограничению подвижности в суставе.
Этому заболеванию больше всего подвержены люди среднего и пожилого возраста, а также профессиональные спортсмены. В группу риска развития деформирующего гонартроза коленных суставов входят женщины старше 40 лет, имеющие лишний вес и субклиническую форму гипотиреоза или варикозное расширение сосудов нижних колнечностей.
Причины
Основными причинами развития гонартроза коленного сустава являются:
- Повышенная ломкость кровеносных сосудов;
- Нарушение кровообращения;
- Избыточная масса тела;
- Эндокринные дисфункции;
- Травмы коленного сустава и окружающих его тканей;
- Нарушение обмена веществ;
- Занятия профессиональным спортом;
- Перенесенные инфекционные заболевания (ревматизм, артрит);
- Гормональные нарушения;
- Неадекватно пролеченные старые травмы колена;
- Аномальное строение тканей коленного сустава;
- Наследственная предрасположенность;
- Нарушение иннервации колена (различные неврологические заболевания, травмы головы или позвоночника);
- Слабость связочного аппарата коленного сустава;
- Аллергические реакции;
- Острые и хронические интоксикации.
Классификация
Существует несколько видов гонартроза коленного сустава.
По причине возникновения:
- Первичный – возникает на фоне относительного здоровья,чаще всего диагностируется у пожилых людей . К группе риска относятся женщины имеющие лишний вес;
- Вторичный – дегенеративно-дистрофические процессы в суставе начинаются после перенесенной травмы колена или воспалительных процессах в нем.
По локализации:
- Правосторонний гонартроз — происходит поражение правого коленного сустава. Такая локализация патологического процесса характерна для профессиональных спортсменов и людей, чья профессиональная деятельность связана с повышенными статическими нагрузками на правую ногу;
- Левосторонний гонартроз – поражение левого коленного сустава происходит у профессиональных спортсменов, людей среднего возраста имеющих лишний вес;
- Двухсторонний гонартроз– у человека разрушается оба коленных сустава. Этот вид гонартроза имеет тяжелое течение, очень быстро приводит к инвалидизации, характерен для пожилых людей.
Симптомы
Опасность этого заболевания состоит в том, что очень редко производиться своевременная диагностика, так как на первой стадии развития гонартроз клинически практически ничем себя не проявляет. Правосторонний гонартроз 1 степени начинается практически незаметно для человека, что затрудняет постановку диагноза.
Симптомы и признаки, на которые необходимо обратить внимание:
- На начальной стадии заболевания человек жалуется на тянущие боли в области коленных суставов и быструю утомляемость ног;
- Появляется ощущение «скованности» в суставе и тянущие боли в колене после длительной ходьбы;
- Большинство пациентов отмечают, что испытывают трудности в ходьбе (особенно по утрам), но по мере, того как они «расхаживаются», боль в коленном суставе проходит;
- С развитием патологического процесса боли в колене носят упорный и постоянный характер, и чаще всего локализуются на его внутренней стороне;
- Очень часто больные гонартрозом ощущают неприятный треск или хруст в колене при движениях;
- Отмечается ограничение активного сгибания и разгибания сустава;
- При прогрессировании болезни у пациента возникает хромота;
- В запущенной стадии болезни человек не может передвигаться без помощи родственников, ходит с костылями или бадиком;
- В горизонтальном положении боль в колене утихает, но в некоторых случаях она может мучить человека даже ночью;
- В начальных стадиях болезни внешние изменения коленного сустава не обнаруживаются, но с развитием дегенеративно-дистрофических процессов появляется деформация колена;
- При осмотре пораженного сустава можно увидеть грубые контуры костей, которые образуют колено;
- В запущенных случаях обнаруживается контрактура сустава, а также искривление костей голени;
- При пальпации сустава болезненность отмечается с внутренней стороны колена;
- Если гонартроз осложняется синовитом, то контуры колена сглажены, отмечается выпячивание мягких тканей над надколенником или сбоку от него, при пальпации возникает ощущение флюктуации.
Степени развития заболевания
- 1 степень гонартроза – больной жалуется на быструю утомляемость ноги и ощущение дискомфорта в области коленных суставов. Во время движений можно услышать хруст в колене и отмечается небольшое ограничение движений. Коленный сустав имеет свои физиологические очертания, не деформирован. На рентгеновском снимке сустава в прямой и боковой проекции визуально определяется сужение суставной щели;
- 2 степень гонартроза – характеризуется появлением болевых ощущений в колене после долгой ходьбы или стояния на одном месте. Хруст в коленном суставе во время ходьбы становится более выраженным. Человек не может полностью согнуть или разогнуть коленный сустав, появляются «стартовые боли». При проведении функциональных проб врач отмечает, что у пациента ограничен угол полного сгибания или разгибания коленного сустава. На рентгеновских снимках пораженного сустава отмечается сужение суставной щели, видны участки разрастания остеофитов, а края костей образующих сустав – сплющиваются;
- 3 степень гонартроза– болевой синдром в коленном суставе носит постоянный характер. Колено отечно, горячее на ощупь. При возникновении в просвете сустава «суставной мыши» (осколки остеофитов) возможно заклинивание при движении (блокада сустава), которая проявляется острой болью и невозможностью совершить движение в коленном суставе. Активные движения в колене отсутствуют или резко ограничены. Изменяется физиологическая ось нижней конечности, отмечается X- образное или О-образное искривление ног. Коленные суставы деформированы, может появиться нестабильность колена.
Диагностика
Диагноз ставиться на основании:
- Анамнез жизни и заболевания;
- Жалобы больного;
- Объективный осмотр пациента;
- Проведение функциональных проб;
- Линейные измерения костей;
- Дополнительных методов исследования.
При гонартрозе коленных суставов проводятся:
- Биохимический анализ крови (фибриноген, мочевина, СОЭ);
- Артроскопия;
- Сцинтиграфия костей;
- Рентгенография;
- УЗИ;
- Компьютерная томография;
- Пункция сустава;
- Магнитно-резонансная томография.
Рентгенологические исследования
На начальных стадиях гонартроза рентгенологическое исследование пораженного колена может ничего не показать. На поздних сроках болезни определяется сужение суставной щели, отложение солей, повреждение костей и склероз хряща.
При появлении симптомов правостороннего гонартроза 1 и 2 степени необходимо обратиться к ортопеду.
Лечение
Как лечить гонартроз?
Существует два основных метода лечения гонартроза коленного сустава:
- Консервативное;
- Оперативное.
Методы консервативной терапии:
- Медикаментозное лечение;
- Нетрадиционное лечение средствами народной медицины;
- Хирургическое вмешательство;
- Авторские методики (Бубновского, Евдокимого, Гита);
- Физиотерапевтические процедуры;
- Лечебная физкультура;
- Диетическое питание;
- Санаторно-курортное лечение.
Медикаментозное лечение гонартроза 2 степени:
- НПВС (нимесулид, диклофенак, вольтарен );
- Хондропротекторы, такие как глюкозамин или хондроитин (препараты способствуют восстановлению поврежденной хрящевой оболочки сустава);
- Препараты на основе питательных веществ (витамины и минералы) для восстановления тканей сустава;
- Средства местного применения (медицинская желчь, бишофит, фастум-гель).
- Обезболивающие препараты (анальгин, парацетамол, трамадол);
- Миорелаксанты (мидокалм, сирдалуд, тизалуд);
- Сосудорасширяющие (трентал, теоникол);
- Глюкокортикоидные препараты для внутрисуставного введения (дипроспан, кеналог, гидрокортизон);
- Препараты гиалуроновой кислоты или «протезы синовиальной жидкости» (гиалуаль, отровиск, синокорм, ферматрон);
- Сосудистые препараты (упсавит, аскорутин, лецитин).
Физиотерапия
Физиотерапевтическое лечение при гонартрозе имеет очень большое значение, и может применяться параллельно с массажем и ЛФК. Физиопроцедуры на коленный сустав могут назначаться в стадии ремиссии, но не в острой фазе с признаками воспаления.
При гонартрозе коленных суставов назначаются:
- Электрофорез с бишофитом и карипаином;
- Магнитотерапия;
- Микроволновая терапия;
- Ультразвук;
- Радоновые и сероводородные ванны;
- Грязелечение.
Для того, чтобы добиться стойкой ремиссии гонартроза, больной должен проходит физиотерапевтическое лечение 2-4 раза в год.
Лечебная физкультура
Упражнения при гонартрозе коленных суставов подбираются для каждого пациента индивидуально ( в зависимости от стадии заболевания и сохранившихся активных движений в суставе). Комплекс упражнений при гонартрозе 2 и 3 степени отличается от упражнений при 1 степени заболевания.
Цель ЛФК при гонартрозе:
- Сохранение функциональности сустава;
- Увеличение амплитуды активных движений в суставе;
- Укрепление связочного и мышечного аппаратов;
- Улучшение кровообращения и трофики тканей;
- Повышение настроения больного;
- Поддержание физиологического тонуса мышц;
- Повышение общего тонуса организма.
Противопоказания для выполнения комплекса упражнений при гонартрозе:
- Упражнения, сопровождающиеся острой болью;
- Насильственные движения в суставе;
- Резкие и высокоамплитудные движения , выполняемые с большой скоростью;
- Упражнения с отягощением или полной осевой нагрузкой на сустав.
Диета
Питание при гонартрозе должно быть полноценным, но необходимо ограничить потребление жирной пищи и легкоусвояемых углеводов. Диета должна быть направлена на снижение веса тела. Врачи рекомендуют принимать пищу небольшими порциями, 5-6 раз в сутки. Для того, чтобы бросить вес и облегчить нагрузку на коленные суставы, основной прием пищи должен производиться не позднее 6 часов вечера. При гонартрозе суставов нужно отказаться от соленого, копчёного, жареного, маринованного. Пища должна быть вареной или приготовленной на пару. Для здоровья суставов нужно кушать холодец, желе.
Лечение гонартроза народными средствами производится в домашних условиях и может производиться параллельно с применением медикаментозных средств.
При неэффективности консервативной терапии больному с гонартрозом коленных суставов показано оперативное лечение , чаще всего проводится эндопротезирование коленного сустава.
Заключение
Гонартроз коленных суставов затрагивает каждого седьмого жителя Земли. Опасность этой болезни состоит в том, что патология очень редко диагностируется на первых стадиях развития. Дегенеративные и дистрофические процессы в тканях коленного сустава могут привести к инвалидности, поэтому при появлении болей в колене необходимо обратиться к врачу для того чтобы провести комплексное обследование и начать своевременное лечение.