Многие люди старше 40 лет, особенно женщины страдающие лишним весом, часто жалуются на боли в коленных суставах. Больные колени не дают спать ночью, затрудняют передвижение, такой дискомфорт нарушает привычный ритм жизни. Что это такое гонартроз? Почему он развился и можно ли его вылечить?
Гонартроз коленного сустава 3 степени – это третья стадия дегенеративно-дистрофического заболевания коленного сустава. Сама природа болезни носит не воспалительный характер, однако достаточно часто приводит к инвалидизации человека.
При повышенных физических нагрузках на коленный сустав происходит нарушение обменных процессов в хряще, он начинает постепенно истончаться. В результате патологических изменений в структуре коллагеновых волокон суставной хрящ теряет свои амортизационные свойства, а также эластичность и устойчивость к воздействию патологических факторов. При гонартрозе нарушается конгруэнтность суставных поверхностей колена. Патологический процесс в колене усугубляется повышенным синтезом костной ткани в виде образования остеофитов (остроконечные костные разрастания). Остеофиты раздражают синовиальную оболочку, которая реагирует воспалением, что приводит к ограничению подвижности в коленном суставе.
Чаще всего встречается гонартроз внутренней части коленного сустава, разрушение хряща происходит, как правило, между поверхностью бедренной кости и надколенником. Заболеванию подвержены люди в зрелом и пожилом возрасте, а также профессиональные спортсмены.
При гонартрозе коленного сустава 3 степени по решению медицинской комиссии МРЭК и ВТЭК больному дают 2 группу инвалидности.
Причины
Основные причины развития гонартроза:
- Нарушение обмена веществ;
- Избыточная масса тела;
- Повышенная ломкость капилляров;
- Неадекватное лечение старых травм коленного сустава;
- Патологическое изменение кровообращения;
- Травматизация сустава (разрывы менисков, связочного аппарата, переломы, трещины);
- Воспалительные заболевания коленного сустава в анамнезе (ревматизм, артрит);
- Генетическая предрасположенность;
- Гормональные и эндокринные нарушения;
- Аномальное строение суставных тканей;
- Профессиональный спорт.
Симптомы
Клинические симптомы гонартроза 3 степени:
- Боль в коленном суставе появляется не только после физической нагрузке, но и в покое;
- В области пораженного сустава наблюдается отечность мягких тканей, повышение местной температуры;
- Больное колено деформировано, контуры костей, которые образуют коленный сустав – грубые;
- Обнаруживается контрактура в пораженном суставе (больной не может полностью согнуть или разогнуть коленный сустав);
- Болевой синдром при гонартрозе чаще всего локализуется на внутренней стороне коленного сустава;
- Боль в пораженном суставе усиливается в вечернее время, может беспокоить пациента даже ночью;
- Многие больные при движении слышат «хруст» в пораженном коленном суставе;
- При прогрессировании заболевания человеку трудно становиться ходить, он использует костыли или бадик;
- Развивает хромота (человек щадит больную ногу при ходьбе);
- Боль в коленном суставе усиливается в весенне-осенний период, а также при перемене погоды (в холодную и дождливую);
- При пальпации колена болезненная зона локализуется на внутренней стороне сустава;
- Если гонартроз осложняется синовитом, то у больного наблюдается сглаженность контуров коленного сустава, выпячивание мягких тканей над надколенником и сбоку от него, при пальпации колена двумя руками возникает ощущение флюктуации;
- Острая боль и ощущения заклинивания возникают за счет нахождения в полости коленного сустава осколков остеофитов;
- На этой стадии гонартроза происходит изменение оси нижней конечности;
- У некоторых больных появляется нестабильность коленного сустава.
Диагностика
Методы диагностики при гонартрозе 3 степени:
- Анамнез;
- Жалобы;
- Данные объективного осмотра;
- Рентгенография суставов;
- Консультация узких специалистов;
- Проведение теста на ревматоидный фактор;
- Артроскопия;
- Диагностическая пункция сустава;
- Ультразвуковое исследование коленного сустава;
- Компьютерная томография (визуализация костных структур сустава);
- Магнитно-резонансная томография ( визуализация костей и мягких тканей сустава).
При осмотре больного с гонартрозом 3 степени врач-ортопед должен произвести пальпацию коленного сустава, провести линейные измерения костей, выполнить углометрию (определить степень подвижности пораженного коленного сустава под различными углами).
Лабораторные исследования:
- Общий анализ крови;
- Скорость оседания эритроцитов;
- Биохимия крови (фибриноген, мочевина и др. показатели);
- Общий анализ мочи;
- Коагулограмма.
Рентгенологические признаки гонартроза 3 степени:
- Сужение или отсутствие суставной щели;
- Склеротические изменения суставного хряща;
- Повреждения костей;
- Отложение солей.
Лечение
Как лечить гонартроз коленного сустава 3 степени?
Существует два способа лечения гонартроза:
- Консервативное;
- Оперативное.
Консервативная терапия:
- Консервативное лечение медикаментами;
- Физиотерапия;
- Диетотерапия;
- Лечение средствами народной медицины;
- Мануальная терапия;
- Массаж;
- ЛФК;
- Авторские методики;
- Санаторно-курортное лечение.
Медикаментозная терапия
Шаг№1 – Снимаем воспаление в суставе
Для купирования воспалительного процесса в коленном суставе применяются нестероидные противовоспалительные средства. Они могут назначаться в виде внутривенных или внутримышечных инъекций, свеч или таблеток.
НПВС для лечения гонартроза:
- Диклофенак;
- Диклак;
- Ибупрофен;
- Олфен;
- Индометацин;
- Кеторофен.
Длительное применение препаратов этой группы может оказать отрицательное воздействие на органы желудочно-кишечного тракта, а также на печень и почки, особенно если у пациента имеются хронические заболевания. В том случае, если препараты данной группы пациент плохо переносит, или имеются осложнения со сторону желудочно-кишечного тракта или почек, то целесообразно назначить селективные ингибиторы ЦОГ-2 (нимесулид, мелоксикам, целекоксиб).
При гонартрозе осложненным синовитом в системную терапию включаются гормональные средства -глюкокортикоиды. Для того, чтобы достигнуть быстрого и выраженного эффекта (уменьшение болевого синдрома, увеличение амплитуды активных движений в суставе) показано внутрисуставное введение глюкокортикоидов (кеналог, гидрокортизон, дипроспан). Глюкокортикоидные препараты должны применяться с особой осторожностью, так как они отрицательно воздействуют на хрящевую ткань, и имеют много побочных эффектов и противопоказаний.
При гонартрозе коленных суставов могут применяться антиферментные препараты (гордокс, контрикал, овомин). Они нейтрализуют синтез протеолитических ферментов и предотвращают дегенеративные изменения в тканях сустава. Антиферментные препараты при гонартрозе должны вводиться внутрь пораженного коленного сустава.
Шаг №2 — Стимулируем анаболический и антикатаболический эффект
Препараты из группы хондропротекторов содержат вещества, которые входят в состав хрящевой ткани сустава. Эти лекарства по своему химическому составу являются натуральными и хорошо переносятся организмом . Медикаменты оказывают узкоспецифический эффект и стимулируют биохимические процессы синтеза коллагена.
Хондропротекторы для лечения гонартроза:
- Структум;
- Дона;
- Алфлутоп;
- Румалон;
- Артра;
- Хондроитин Акос;
- Хондролон;
- Зинаксин;
- Артрин;
- Мукосат.
Хондропротекторы в организме человека действуют очень медленно, и поэтому должны применяться длительными курсами. Лекарства назначаются в виде таблеток или уколов. Хондропротекторы с осторожностью назначаются пациентам со склонностью к камнеобразованию.
Шаг№ 3 – Колено мажем, растираем, греем
При гонартрозе широко используется местная терапия – на область коленного сустава наносятся гели, кремы и мази. Они оказывают согревающий и противовоспалительный эффект. Основная цель применения этих лекарств при гонартрозе коленных суставов заключается в активизации обменных процессов и местного кровообращения в тканях сустава, а также снятие признаков воспаления.
Лекарства для местного применения при гонартрозе:
- Апизартрон;
- Финалгон;
- Фастум-гель;
- Долобене;
- Фелоран;
- Никофлекс;
- Меновазин;
- Вольтарен-гель;
- Эспол.
Шаг № 4 –Улучшаем обмен веществ и кровообращение
При поражении коленных суставов применяются сосудорасширяющие препараты. Они снижают повышенный тонус внутрисосудистых мышц. Лекарственные средства этой группы (кавинтон, актовегин, трентал) улучшают внутренний кровоток и трофику тканей, которые расположены возле коленного сустава.
При гонартрозе применяются препараты для укрепления сосудистой стенки коленного сустава:
- Аскорутин;
- Лецитин;
- Упсавит.
Шаг № 5 — Устраняем повышенный мышечный тонус
При выраженной утренней скованности суставов больному показаны миорелаксанты (мидокалм, сирдалуд, баклофен, но-шпа, тизалуд). Эти лекарственные препараты помогают убрать повышенное мышечное напряжение в области пораженного коленного сустава, которое является компенсаторной реакцией организма на боль и воспаление.
Шаг № 6 – «Протезы» синовиальной жидкости
В последние годы одним из самых современных и эффективных методов консервативного лечения гонартроза коленных суставов является внутрисуставное введение препаратов на основе гиалуроновой кислоты. Она является природным компонентом синовиальной жидкости коленного сустава и его суставного хряща. Гиалоурановая кислота введённая внутрь сустава не вызывает отторжения, а также побочных и аллергических реакций.
Лекарства, содержащие гиалуроновую кислоту:
- Отровиск;
- Синокорм;
- Гиалуаль;
- Ферматрон.
Гиалуроновая кислота введенная внутрь позволяет смягчить движения в суставе . Она уменьшает болевые ощущения в колене во время движения (боль в колене возникает при трении суставных поверхностей).
Препараты гиалуроновой кислоты могут вводиться только после того, как было полностью снято воспаление в коленном суставе.
Авторские и новаторские методики
При лечении гонартроза применяются следующие авторские методики:
- Методика Гита;
- Методика Евдокимова;
- Методику Бубновского.
Эти методики зарекомендовали себя как эффективные способы поддержания коленных суставов в функциональном состоянии, но вылечить полностью гонартроз они не могут. Кроме этого, в терапии заболевания широкое применение нашла оксигнотерапия, которая заключается в том, что внутрь сустава вводится медицинский кислород . Он снижает болевой синдром и устраняет отечность тканей. Этот метод лечения может применяться вместо гормональной терапии.
В последнее время все чаще при лечении различных заболеваний применяется трансплантация стволовых клеток. Суть этого метода заключается в том, что внутрь коленного сустава вводятся стволовые клетки. Этот метод лечения очень эффективный, но является редким и дорогостоящим, используется только в крупных клиниках Германии.
Оперативное лечение
Гонатроз коленного сустава 3 степени – это последняя стадия заболевания, при которой практически полностью разрушается суставной хрящ, и движения в коленном суставе резко ограничены или невозможны. Консервативная терапия на этой стадии развития заболевания в большинстве случаев не дает положительного эффекта, и поэтому больному показано хирургическое вмешательство.
Виды операций:
- Артродез – суть этой методики заключается в том, что во время операции хирург устраняет деформированную хрящевую ткань вместе с коленным суставом. Прибегают к этому радикальному методу хирургического лечения очень редко, так как он не позволяет сохранить у больного физиологическую подвижность в суставе;
- Артроскопический дебридмент — при помощи артроскопа хирург удаляет в коленном суставе деформированную хрящевую ткань. Это малоинвазивная методика способствует уменьшению болевого синдрома, но эффект от операции временный и длиться не более, чем 2-3 года;
- Околосуставная остеотомия – это технический сложный и редкий вид оперативного вмешательства. Она заключается в том, что хирург подпиливает суставные поверхности и закрепляет их под другим углом. Данная методика выполняется для того, чтобы перераспределить нагрузку в коленном суставе. Реабилитационный период после этой операции достаточно долгий, а сам эффект длиться в течение 3-5 лет;
- Эндопротезирование — является наиболее эффективным и распространенным видом оперативного вмешательства. Этот метод лечения позволят сохранить подвижность нижней конечности. Пациент после операции может вести полноценную и активную жизнь. Эта операция технически является достаточно сложной, и длится обычно в течение часа, после замены сустава пациенту необходимо пройти курс реабилитации. Если у больного поражается оба коленных сустава, то хирург производит замену сначала одного сустава, а спустя несколько месяцев – другого.
Эффект от проведённой операции сохраняется на протяжении 20 лет, все зависит от модификации протеза. С течением времени под действием осевых и различных механических нагрузок происходит разбалтывание искусственного протеза, и поэтому его приходится менять.
Осложнения эндопротезирования:
- Тромбоз бедренной вены;
- Краевой некроз кожи;
- Парез малоберцового нерва;
- Отторжение протеза;
- Остеомиелит.
Такие осложнения возникают достаточно редко ( около 1% от общего количества хирургических вмешательств). Эндопротезирование при 3 степени заболевания является порой единственным способом значительно улучшить качество жизни пациента.
Физиотерапия
Методы физиотерапии для лечения гонартроза:
- Лазеротерапия;
- УВЧ;
- Магнитотерапия;
- Грязелечение;
- Электрофорез;
- Микроволновая терапия;
- Парафинолечение;
- Радоновые и сероводородные ванны.
Диета
Диетотерапия при гонартрозе коленных суставов 3 степени заключается, прежде всего, в снижении веса. Питание пациента при этом заболевании должно быть разнообразным, но с ограничением легкоусвояемых углеводов и жиров. Ежедневное меню больного должно включать в себя естественные компоненты хрящевой ткани: пациенту рекомендовано кушать холодец, студень, мясокостный бульон. Необходимо исключить из пищи раздражающие вещества – копченые, острые, соленые, пряные блюда, кофе, газированные напитки и алкоголь.
Заключение
Гонартроз коленных суставов — это хроническое заболевание, которое очень часто ведет к инвалидизации больного. Все методы лечения позволяют лишь добиться ремиссии и на некоторое время притормозить прогрессирование болезни. При возникновении у больного грубых деформаций и анкилозов с необратимыми нарушениями функции суставов показано эндопротезирование.