Псориатический артрит (ПА) – это заболевание воспалительного характера, развивающееся у людей, страдающих псориазом. Статистические данные показывают, что у 7% всех диагностированных случаев псориаза формируется артритное поражение суставов двигательного аппарата, а у 15% — развивается артрит кожного покрова.
На данном фото псориатический артрит кисти руки.
Особенности
На сегодня псориаз выступает одним из наиболее распространенных кожных болезней, которые приводят к некоторым осложнениям, к примеру, артриту. Данное поражение кожи развивается в равном процентном соотношении, как у мужчин, так и у женщин.
Псориатический артрит зачастую развивается у людей от 20 до 50 лет, однако медицине известны случаи ПА у детей.
В зависимости от формы протекания ПА делится на 2 вида:
- Мутилирующий псориазный артрит;
- Злокачественный.
Клиническая картина заболевания напоминает протекание ревматоидного артрита, все же специалисты выделяют некоторые отличия.
Характерными особенностями псориатического артрита выступают данные факторы:
- Несимметричное поражение суставных сочленений;
- Образование багряно-синюшных пятен на коже в области поражений;
- Воспаление первого плюснефалангового сустава стопы;
- Болевые ощущения в районе пятки;
- Поражение сразу нескольких суставов пальца (проксимальные, средние, дистальные фаланги);
- Проявление признаков псориаза на коже;
- Заболевание распространяется на прочие органы (сердце, глаза, систему мочевыделения).
Патогенез болезни
Развивается псориазный артрит на фоне следующих процессов:
- Гиперплазия эпидермиса (верхнего слоя кожного покрова), провоцирующие факторы которой до конца не установлены (возможно, причиной выступает дисбаланс биохимических процессов внутри клеток эпидермиса);
- Генетическая обусловленность (наличие в организме больного специального гена HLA В13; В17; В27; В39);
- Аутоиммунные патологические изменения (нарушение показателей иммуноглобулинов из ряда А, G, M, а также высокий уровень стрептококковых антител).
Воспалительный процесс
При псориатическом артрите происходят такие патологические нарушения:
- Формирование хронического псориатического синовита (скапливания жидкости в полости синовиальной оболочки);
- Воспалительный процесс локализуется в области поверхностного отдела синовиальной мембраны;
- Развитие фиброзных деформаций;
- Образование крупных фибриноидных наложений с выраженным пропитыванием нейтрофильными лейкоцитами;
- Эрозийное поражение костных эпифизов (окончаний костей, входящих в сустав) и хрящевой оболочки;
- Развитие остеолиза, поражающего метаэпифизарную зону и кости по всей длине (при остром течении болезни);
- Прогрессирование периостита (воспалительной реакции в области костных фрагментов сустава);
- Формирование ярко-выраженных остеофитов с последующей кальцификацией связок и мышц, прилегающих к суставной коробке;
- Как следствие, травмы, такие как вывихи, подвывихи, контрактуры (сращивание сустава с последующим обездвиживание) и анкилозы (поражение мягких тканей).
Симптоматика
У 70-75% случаев псориатитический артрит формируется на фоне кожного заболевания псориаз, однако, у оставшихся 25-30% артритное поражение суставов развивается еще до того, как проявляются нарушения кожного покрова в виде псориаза.
После развития симптомов псориаза может пройти от 14 дней до 10 лет до образования первых признаков артрита.
Псориазное поражение кожи локализуется в таких участках тела:
- Волосистая часть головы;
- Область локтевых суставов;
- Вокруг пупка;
- Под молочными железами;
- Ягодичные или паховые складки.
О развитии псориатического артрита свидетельствуют такие симптомы:
- Опухание суставов, развивающееся постепенно (чаще всего, страдают фаланговые суставы кистей или стопы);
- Образование отека по типу «палец сосиска» (когда поражаются сразу несколько суставов на одном пальце кисти или стопы);
- Артрит поражает вначале мелкие суставы, затем распространяется на крупные (коленный, голеностопный, локтевой);
- Болевые ощущения в области крестцово-подвздошных суставов или пятке;
- Локальное повышение температуры;
- Образование характерного псориатического поражения на коже в области повреждения;
- Скованность движений больных суставов;
- Болевой синдром шейно-спинного отдела;
- Поражение слизистой оболочки глаз и рта.
Помните, что диагноз псориатический артрит, симптомы и лечение устанавливает только лечащий врач ревматолог, предварительно проведя ряд диагностических исследований.
Диагностика
В диагностической практике на сегодня не существует какого-то специального теста, который мог бы подтвердить наличие псориатического артрита. Поэтому специалист проводит лабораторные и инструментальные исследования, на основе которых пациенту устанавливается верный диагноз.
Клинические исследования
Чтобы исключить другие возможные диагнозы проводятся такие методы диагностики:
- Развернутый анализ крови для определения:
- Повышенного уровня лейкоцитов;
- Скорости оседания эритроцитов (СОЭ, как правило, повышена до 30мм/ч);
- Увеличенных показателей С-реактивного белка.
- Ревмопробы на определение ревматоидного фактора (при псориатическом артрите РФ в крови и синовиальной жидкости отсутствует);
- Биопсия внутрисуставной синовиальной жидкости (анализ проводится посредством пункции):
- Дефицитный уровень цитоз;
- Рыхлость муцинового сгустка повышена;
- Вязкость вещества снижена.
- Рентгенография;
- УЗИ;
- КТ и МРТ.
Диагностические критерии
Как правило, диагноз псориатический артрит устанавливают, учитывая данные критерии:
- Воспаление локализуется в области фаланговых суставов стопы или кисти;
- Наличие типичных псориатических образований на кожном покрове или ногтевых пластинах;
- Талалгия (боль пяточной кости);
- Случаи аналогичного заболевания у близких кровных родственников;
- Ревмопробы на РФ отрицательные;
- Рентгенографическое исследование подтвердило разрушение структуры суставов пальцев рук и ног;
- Формирование характерного остеолита с костными разрастаниями;
- Отсутствие эпифизарного остеопороза;
- Поражение суставов позвоночного отдела;
- Повышение в крови уровня содержания мочевой кислоты (уратов).
Во время проведения форума о псориатическом артрите, было установлено, что если несколько из перечисленных критериев подтверждаются, пациенту устанавливают данный диагноз
Лечение ПА
Основу курса терапии составляет медикаментозное лечение лекарственными препаратами, воздействующими, как на воспалительный процесс внутри сустава, так и на кожные проявления болезни.
Предусматривает псориатический артрит лечение менее агрессивное, в отличие от ревматоидного типа артритного поражения. Так как клинические проявления болезни имеют сравнительно невысокую интенсивность, при лечении используются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС).
Гормональные кортикостероидные средства принимаются в исключительных случаях, когда была диагностирована тяжелая форма протекания болезни.
Лекарственные средства
Медики рекомендуют такие препараты для устранения симптомов воспаления при ПА:
- Индометацин (суточная дозировка не должна превышать 150-200 мг препарат, прием делится на 3-4 раза);
- Бутадион из ряда пиразолоновых препаратов (препарат нужно принимать по 0,15 мг 3-4 раза/день);
- Реопирин (1 таблетка 3 раза/сутки);
- Вольтарен (суточная доза составляет 100-200 мг препарата, принимать по 25-50 мг 3-4 раза/сутки);
- Бруфен (принимать по 75-100 мг 3-4 раза на день);
- Гидрокортизон (вводится препарат посредством внутрисуставной инъекции по 25-125 мг препарата, в зависимости от размеров сустава и степени распространения поражения).
Базисное лечение
Для воздействия непосредственно на причину развития болезни и на очаги воспаления применяются базисные медикаменты, в состав которых входят компоненты золота.
Основу базисной терапии составляют следующие средства:
- Кризанол (17-34 мг/неделю);
- Делагил из ряда хинолиновых средств (по 0,25 г 1 раз/день);
- Плаквенил (0,2 г препарата 1раз/день);
- Метотрексат (недельная дозировка составляет 15-25 мг, вводится препарат внутримышечно):
- 2,5 мг лекарства 2 раза/сутки, курс приема длится 5 дней (затем делается перерыв в течение 5 дней, после чего курс лечения возобновляется, таких курсов проводят 3-5);
- 7,5-15 мг препарата вводят 2-3 раза в неделю через каждые 3-4 дня;
- 15-25 мг лекарства вводят больному 1 раз/неделю.
Как правило, псориатический артрит поддается терапии, и после продолжительного курса медикаментозного лечения его можно перевести в состояние ремиссии.
Люди, у которых развивается злокачественная форма псориатического артрита, могут умереть от формирования необратимых трофических патологий и поражения внутренних органов, особенно почек либо нервной системы.
Дополнительную информацию о псориатическом артрите можно узнать из предоставленного видео:
Берегите свое здоровье!